姜春曉

(龍游縣人民醫(yī)院·浙江 龍游 324400)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是骨質(zhì)疏松癥較常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，常伴后凸畸形、椎管狹窄等癥狀，需積極治療[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是治療OVCF的有效的微創(chuàng)手術(shù)療法，近年來逐漸在臨床推廣應(yīng)用[3-4]；但手術(shù)并不能糾正患者骨質(zhì)疏松問題，術(shù)后易發(fā)生傷椎高度丟失或鄰近椎體骨折[5-6]。因此，對(duì)OVCF患者在PVP手術(shù)治療的同時(shí)需改善其骨質(zhì)疏松情況才能鞏固臨床療效，更有利于椎體畸形矯正[7]。中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松及骨折治療上具有獨(dú)特之處[8-9]。本文筆者將自擬補(bǔ)腎壯骨活血湯用于PVP治療OVCF術(shù)后，效果較滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年8月本院收治擬行PVP治療的OVCF患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。觀察組男22例、女15例；年齡57～85歲，平均(74.1±5.9)歲；病程3～11 d，平均(5.2±0.8)d；骨折部位：胸椎12例、腰椎25例。對(duì)照組男20例、女17例；年齡56～84歲，平均(73.7±5.6)歲；病程2～10 d，平均(5.0±0.7)d；骨折部位：胸椎10例，腰椎27例。2組上述基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合“中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南”中OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為單個(gè)椎體新鮮骨折，且傷椎壓縮率<60%；2)年齡50～85歲；3)對(duì)本臨床觀察內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)椎體后壁破裂或合并脊髓神經(jīng)損傷、椎管內(nèi)有占位骨片者；2)爆裂性、陳舊性或多節(jié)段椎體骨折者；3)有PVP手術(shù)禁忌癥者；4)合并重要器官嚴(yán)重功能障礙者；5)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組予以單純PVP治療，具體術(shù)式見參考文獻(xiàn)[11-12]。觀察組在PVP術(shù)后給予自擬補(bǔ)腎壯骨活血湯，藥物組成：淫羊藿20 g、杜仲15 g、熟地黃15 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍12 g、桃仁10 g、紅花15 g、雞血藤15 g、甘草10 g，初期(骨折后3周內(nèi))酌加乳香、沒藥、澤蘭、延胡索等，中期(骨折后3～6周)酌加續(xù)斷、血竭、骨碎補(bǔ)等，后期(骨折后7周以后)去川芎，赤芍改為白芍，酌加牛膝、桑寄生、山藥、山茱萸等；每日1劑，水煎兩遍，取藥汁約200 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“胸、腰椎骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定”中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療3個(gè)月后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2 組患者腰背部功能障礙程度評(píng)分：治療前后采用胸腰背部的功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評(píng)定[14]，分值0～100 分，得分越高表明腰背部功能障礙越嚴(yán)重。2)2 組患者腰背部疼痛評(píng)分：治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明腰背部疼痛越明顯。3)2 組患者腰椎骨密度評(píng)估：采用雙能X線骨密度檢測(cè)儀測(cè)定腰椎L1～4骨密度，取平均值。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2 組患者腰背功能障礙ODI評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 治療前后2 組患者腰背ODI評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.3 治療前后2 組患者腰椎骨密度比較 見表3。

表3 治療前后2 組患者腰椎骨密度比較

4 討論

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨枯”等范疇，與肝腎關(guān)系密切。肝藏血主宗筋，腎藏精主骨生髓；精血同源，患者素體腎虛，加之年老體衰，肝腎虧虛，則骨失所養(yǎng)，髓枯筋痿，引發(fā)骨痿，如《素問·痿論》云：“腎主身之骨骼……骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。同時(shí)，患者椎體壓縮性骨折損傷局部血脈，血溢脈外成離經(jīng)之血，形成局部瘀血，瘀血阻滯影響氣血的運(yùn)行。筆者針對(duì)上述病因病機(jī)并結(jié)合骨折愈合需經(jīng)過“瘀祛、新生、骨合”的過程，治療上標(biāo)本兼治，以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為基本治法，結(jié)合不同時(shí)期辨證加減，初期(骨折后3周內(nèi))酌加祛瘀、消腫止痛之品，中期(骨折后3～6周)酌加接骨續(xù)筋之品，后期(骨折后7周以后)酌加強(qiáng)筋壯骨之品。筆者采用自擬補(bǔ)腎壯骨活血湯配合PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。該方中淫羊藿、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓；川芎行氣、活血、止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛；赤芍涼血、散瘀、止痛；桃仁、紅花活血祛瘀；雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。

從本文觀察結(jié)果看，治療3 個(gè)月后，采用自擬補(bǔ)腎壯骨活血湯配合PVP治療方案的觀察組臨床總有效率明顯高于只采用PVP治療方案的對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組患者腰背功能障礙ODI評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分均明顯減低，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組患者腰椎骨密度較療前均明顯增加(P<0.05)，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，自擬補(bǔ)腎壯骨活血湯用于OVCF患者PVP術(shù)后可以顯著提高療效，可以明顯減輕患者腰背部疼痛，改善患者腰背部功能障礙，增加患者的骨密度，為骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者PVP術(shù)后輔助治療的有效方劑。