呂素玲，徐秦甜

(溫州市中醫(yī)院血液凈化中心·浙江 溫州 325000)

維持性血液透析(MHD)是終末期腎臟病(ESRD)患者最常用的治療方法，雖然通過MHD治療能改善ESRD患者癥狀、凈化血液、延長患者生存期，但是長期MHD治療會引起免疫力低下、促紅細(xì)胞生成素生成不足、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓纖維化、紅細(xì)胞破壞增加、貧血等并發(fā)癥[1]。對于MHD引起的貧血治療，西醫(yī)常給予促紅素、補充鐵元素、改善營養(yǎng)等對癥治療[2]，效果一般。中醫(yī)治療以扶正固本為法，重在補益脾腎，常能取收獲良好的療效。本研究應(yīng)用自擬健脾益腎補血湯聯(lián)合重組人促紅素治療MHD患者貧血，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的維持性血液透析貧血患者69 例，將上述患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組(34 例)和觀察組(35 例)。對照組男性19 例，女性15 例；年齡22～67 歲，平均年齡為(48.2±3.7)歲；透析時間最短為6 個月，最長為7年，平均為(2.5±0.7)年；疾病類型：慢性腎小球腎炎16 例，糖尿病腎病10 例，高血壓腎病6 例，其他2 例。觀察組男性18 例，女性17例；年齡25～68歲，平均年齡為(47.3±3.9)歲；透析時間最短為7 個月，最長為7 年，平均為(2.7±0.6)年；疾病類型：慢性腎小球腎炎14 例，糖尿病腎病10 例，高血壓腎病7 例，其他4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性腎臟病診斷[3]，且所有患者均接受維持性血液透析治療，每周透析次數(shù)≥2 次，透析時間>3 個月；2)中醫(yī)辨證為脾腎虧虛證者[4]；3)20 歲≤年齡≤70 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)其他原因引起的貧血者；3)既往有腎臟手術(shù)史者；4)嚴(yán)重貧血，需要輸血治療者；5)治療期間并發(fā)嚴(yán)重感染、心力衰竭、營養(yǎng)不良者；6)妊娠期和哺乳期婦女；7)伴有嚴(yán)重的心腦血管、免疫、內(nèi)分泌、精神神經(jīng)等系統(tǒng)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 根據(jù)患者的具體情況給予補充鐵劑、葉酸、維生素、控制血壓、控制血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，囑患者加強營養(yǎng)飲食，保持心情舒暢，適度運動。對照組：給予重組人促紅素注射液(沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S19980073，規(guī)格：2 000IU/支)皮下注射、10 000 IU/周治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用自擬健脾益腎補血湯口服治療，具體藥物組成包括：黃芪20 g，黨參12 g，白術(shù)10 g，熟地15 g，枸杞子12 g，淫羊藿15 g，當(dāng)歸15 g，阿膠10 g(烊化)，土茯苓15 g，敗醬草12 g，赤芍12 g，甘草10 g；上藥水煎服，分早晚溫服，1 劑/d，10 d為1 個療程，治療1個療程后，休息2 d，繼續(xù)下一個療程，總共治療6 個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 Hb、STP、SF、Tf檢測 兩組患者在治療前后全自動生化分析儀檢測血紅蛋白(Hb)、血清總蛋白(STP)、鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)含量。

2.2.2 生活質(zhì)量綜合評定 兩組患者在治療前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，GQOLI-74評分從軀體、心理、社會、物質(zhì)生活4 個方面綜合評估患者的生活質(zhì)量，每項得分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后Hb、STP、SF、Tf檢測結(jié)果 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者治療前后Hb、STP、SF、Tf含量比較

3.2 2組患者治療前后GQOLI-74評分比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者治療前后GQOLI-74評分比較分)

4 討論

維持性血液透析(MHD)并發(fā)貧血中醫(yī)學(xué)屬于“血虛”“虛勞”等范疇，患者因腎病遷延不愈，久病體虛，臟腑功能減弱，脾胃運化功能不及，氣血生化乏源，后天之氣血不能充養(yǎng)先天之精；腎精虧虛，精血同源，腎精與氣血無力互化，精不能生血，血不能養(yǎng)精，而成血虛之證。另外腎病日久，濕濁瘀毒積于體內(nèi)，毒瘀化熱，灼傷血絡(luò)，導(dǎo)致失血，血液暗耗，亦可加重貧血。治宜健脾益腎、補益氣血，兼化濕解毒。本臨床觀察運用自擬健脾益腎補血湯，方中黨參、白術(shù)益氣健脾，熟地補血滋陰、益精填髓，枸杞子滋補肝腎、益精填髓，淫羊藿補腎陽，取陽中求陰之意，黃芪補氣健脾以生血，當(dāng)歸補血活血，阿膠補血滋陰，土茯苓解毒、除濕清熱，敗醬草清熱解毒、活血祛瘀，赤芍清熱涼血、散瘀，甘草調(diào)和諸藥。

血紅蛋白是臨床資判斷各種原因引起貧血的指標(biāo)，血清總蛋白的變化常與慢性腎病、營養(yǎng)不良、貧血等原因密切相關(guān)，臨床中?？膳袛嗷颊叩臓I養(yǎng)狀態(tài)和貧血情況，鐵蛋白可反映體內(nèi)儲備鐵的情況，轉(zhuǎn)鐵蛋白可反應(yīng)體內(nèi)鐵的利用情況[6]，4個指標(biāo)可綜合判斷患者的貧血狀況。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者Hb、STP、SF、Tf濃度均升高(P<0.05)，觀察組升高更明顯(P<0.05)。接受MHD治療的患者生活質(zhì)量下降與多種因素相關(guān)，GQOLI-74量表可從軀體、心理、社會、物質(zhì)生活4個方面綜合反映患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者軀體、心理、社會、物質(zhì)生活評分均升高(P<0.05)，且觀察組升高更明顯(P<0.05)?？梢娮詳M健脾益腎補血湯聯(lián)合重組人促紅素治療MHD患者的貧血能整體調(diào)節(jié)患者的機體狀態(tài)，提高Hb、STP、SF、Tf含量，改善貧血，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。