魯淑梅

(浙江省杭州市淳安縣婦幼保健院·浙江 杭州 311700)

章國芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 310003)

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是由于支持女性盆底組織的韌帶、肌肉等組織因創(chuàng)傷、退化等原因?qū)е缕渲С至Σ蛔?，而引起的以大小便失禁、盆腔臟器脫垂等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病[1]。妊娠和分娩是PFD發(fā)病的最常見原因[2]。產(chǎn)后PFD嚴(yán)重影響產(chǎn)婦子宮復(fù)舊和機體康復(fù)，也會間接影響嬰兒的哺乳和生長發(fā)育。中醫(yī)藥治療PFD方法簡便易行，可避免手術(shù)的痛苦，且安全可靠，尤宜于輕中度PFD患者[3]。筆者應(yīng)用自擬益氣舉托方聯(lián)合康復(fù)綜合治療儀治療產(chǎn)后PFD，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年2 月淳安縣婦幼保健院、杭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的產(chǎn)后PFD患者98 例，隨機數(shù)字表法分為對照組(49 例)和觀察組(49 例)。對照組產(chǎn)婦年齡23～39 歲，平均(30.2±5.7)歲；孕周37～42 周，平均(39.8±1.2)周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；順產(chǎn)38 例，剖宮產(chǎn)11 例；子宮脫垂37 例、陰道壁膨出39 例、尿失禁25 例、慢性盆腔痛28 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38 歲，平均(29.3±5.6)歲；孕周37～41 周，平均(39.2±1.3)周；初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；順產(chǎn)36 例，剖宮者13 例；子宮脫垂39 例、陰道壁膨出39 例、尿失禁27 例、慢性盆腔痛26 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]診斷為產(chǎn)后PFD者；2)中醫(yī)診斷符合“遺溺”“小便不禁”“陰挺”“產(chǎn)腸不收”等病癥，且為氣血虧虛兼瘀阻胞宮證者；3)均為單胎妊娠；4)20 歲≤年齡≤40 歲；5)患者及家屬同意接受本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者；2)嚴(yán)重的盆底臟器脫垂需要手術(shù)治療者；3)既往有盆底、盆腔手術(shù)史者；4)合并有生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染、壓力性尿失禁等疾病者；5)合并有生殖系統(tǒng)腫瘤者；6)伴有嚴(yán)重的全身及心血管、免疫、內(nèi)分泌、精神神經(jīng)等相關(guān)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 指導(dǎo)兩組患者進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，同時接受康復(fù)綜合治療儀(普林格爾YS-H100型，江蘇福瑞科技有限公司)治療。具體方法為：協(xié)助產(chǎn)婦仰臥位或半坐位于治療床上，對治療處皮膚進行清潔消毒，接通治療儀電源，將涂有耦合劑的皮膚電極片緊貼在產(chǎn)婦骶尾雙側(cè)，確認(rèn)電極片固定后按啟動鍵，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度確定強度，每次30～45 min，每天1次，共治療4 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬益氣舉托方治療，具體方藥組成：黃芪 20 g，黨參 15 g，升麻 12 g，柴胡 9 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 12 g，桃仁 10 g，益母草 10 g，香附 12 g，肉桂 10 g，艾葉 6 g，吳茱萸 12 g，甘草 9 g，上藥水煎服，1 劑/日，分早晚溫服，共治療4 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、慢性盆腔痛減少率比較 治療后統(tǒng)計兩組患者子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、慢性盆腔痛減少例數(shù)，并計算減少率。減少率=減少例數(shù)÷該組總病例數(shù)×100%。

2.2.2 Oxford盆底肌力評分 兩組患者治療前后采用Oxford盆底肌力評分[5]方法評估盆底肌力，盆底肌力從無收縮到強力收縮評為0～5級，分別對應(yīng)0～5分。

2.2.3 盆底肌力改善情況 兩組患者在治療前后采用多功能神經(jīng)電生理儀(法國杉山PHENIX USB 4型)檢測兩組患者陰道收縮肌電值、陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、慢性盆腔痛減少率比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁慢性盆腔痛減少率比較[例(%)]

3.2 治療前后2 組患者Oxford盆底肌力評分比較 見表2。

表2 治療前后2 組患者Oxford盆底肌力評分比較分)

3.3 治療前后2 組患者盆底肌力改善情況比較 結(jié)果見表3。

表3 治療前后2 組患者盆底肌力改善情況比較

4 討論

隨著我國二胎政策的實施，經(jīng)產(chǎn)婦特別是高齡產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多，產(chǎn)后PFD患者也呈升高態(tài)勢。流學(xué)病學(xué)調(diào)查顯示，在我國約有50 %產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)不同程度的盆底功能障礙[6]。盆底康復(fù)治療儀屬于仿生物電刺激治療技術(shù)，可提高盆底肌力，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥[7]。

產(chǎn)后PFD中醫(yī)學(xué)屬于“遺溺”“小便不禁”“陰挺”“產(chǎn)腸不收”“便秘”等范疇。在分娩過程中耗氣動血，加上分娩過程中處理不當(dāng)，產(chǎn)后勞累、出血，導(dǎo)致產(chǎn)后氣血兩虛，血虛無以濡養(yǎng)盆底臟器而使臟器功能低下，氣虛無以推動胞宮和全身血液運行則產(chǎn)生瘀血、升舉無力則臟器下垂；產(chǎn)后PFD氣血虧虛、陽氣不足，最易受風(fēng)寒外邪侵襲；病機關(guān)鍵在于氣血虧虛、瘀阻胞宮，治宜益氣固脫、養(yǎng)血祛瘀。本臨床觀察運用自擬益氣舉托方治療，方中黃芪補氣固脫，黨參健脾益氣，升麻、柴胡升舉陽氣；當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，香附理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；肉桂溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)，艾葉散寒、溫經(jīng)止血，吳茱萸溫經(jīng)散寒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共起補中益氣、升陽舉陷、活血調(diào)經(jīng)之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、慢性盆腔痛減少率高于對照組(P<0.05)；與治療前比較，兩組Oxford盆底肌力評分和陰道收縮肌電值、陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間均升高(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)升高更明顯(P<0.05)；可見自擬益氣舉托方聯(lián)合康復(fù)綜合治療儀治療產(chǎn)后PFD有利于盆底肌肌力的恢復(fù)，進而起到了治療產(chǎn)后PFD的作用。