包東升

(東陽(yáng)市橫店醫(yī)院兒科·浙江 金華 322118)

蔣 俊

(東陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院·浙江 金華 322100)

肺炎支原體肺炎是社區(qū)獲得性肺炎的常見類型，約占社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[1]，各個(gè)年齡段均有發(fā)病，但以兒童最為多見[2]。最常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽；使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后大多都能有效治愈，但仍有小部分可逐漸進(jìn)展為難治性甚至重癥肺炎[3]。由于療程較長(zhǎng)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性及不良反應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，臨床常聯(lián)合用藥提高治療效果。中醫(yī)治療采用個(gè)體化的治療方式，靈活性強(qiáng)，中西醫(yī)結(jié)合模式已成為臨床治療小兒肺炎支原體肺炎新的臨床思維模式[4]。筆者臨床將布地奈德霧化吸入聯(lián)合自擬芩桔理肺湯應(yīng)用于小兒肺炎支原體肺炎的治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月東陽(yáng)市橫店醫(yī)院與東陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒100例，依據(jù)患兒家長(zhǎng)意愿分別給予西藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。其中西藥治療組(西藥組)55 例，男25 例，女30 例；年齡1～14 歲，平均(8.53±2.73)歲；病程2～9 d,平均(4.53±1.62)d。中西醫(yī)結(jié)合治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)45 例，男20 例，女25 例；年齡1～12 歲，平均(8.62±2.68)歲；病程2～7 d,平均(4.46±1.71)d。兩組患兒一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床癥狀(咳嗽、發(fā)熱)、肺部X線檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(MP-IgM陽(yáng)性)均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；2)中醫(yī)診斷符合肺炎喘嗽中痰熱閉肺證[7]；3)年齡低于14 歲；4)患兒家長(zhǎng)對(duì)治療均知情且愿意接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)其他病原體引起的肺炎或肺部其他疾病者；2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；3)合并肺外感染者；4)2 周內(nèi)有抗生素及糖皮質(zhì)激素使用史者；5)對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 基礎(chǔ)治療：所有患兒均給予止咳祛痰、退熱、吸氧、阿奇霉素抗感染等治療。西藥組進(jìn)行布地奈德混懸液(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316)0.5 mg+適量生理鹽水霧化吸入，每天2次，共治療7 d。中西醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予自擬芩桔理肺湯水煎口服，黃芩9 g,桔梗9 g,虎杖6 g，桑白皮6 g,半夏6 g,桃仁6 g,丹皮6 g,麻黃6 g，杏仁3 g,甘草3 g,水煎取汁150 mL,<3 歲50 mL日3 次口服，3～7 歲100 mL日3 次口服，7～14 歲150 mL日3 次口服。兩組均用藥7 d，評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失、體溫正常、胸部X線檢查基本正常、血清MP-IgM陰性為痊愈；癥狀明顯減輕、體溫基本正常、胸部X線檢查病變明顯縮小、血清MP-IgM陰性為顯效；癥狀減輕、體溫下降但未至正常、胸部X線檢查病變縮小為有效；癥狀、體溫及胸部X線檢查病變無(wú)改善或加重為無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時(shí)間；2)治療前及治療7 d血清CRP(C反應(yīng)蛋白)、SAA(血清淀粉樣蛋白 A)變化；3)不良反應(yīng)觀察。

3 結(jié)果

3.1 治療7 d兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 治療7 d 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒主要癥狀體征消失時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者主要癥狀、體征消失時(shí)間比較

3.3 兩組患兒治療前、治療7 d血清CRP、SAA水平比較 見表3。

表3 兩組患者治療前、治療7 d血清CRP、SAA水平比較

3.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 西藥組出現(xiàn)腹痛3 例，惡心嘔吐5 例，總發(fā)生率14.5%；中西醫(yī)結(jié)合組腹痛1 例，惡心嘔吐1 例，總發(fā)生率4.4%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是引起呼吸道感染介于細(xì)菌與病毒之間的無(wú)細(xì)胞壁、介于獨(dú)立生活和細(xì)胞內(nèi)寄生生活間的最小型原核微生物，于1944 年被發(fā)現(xiàn)，1963 年才被正確認(rèn)識(shí)。主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，MP 感染一年四季均有發(fā)生，每隔 3～8 年有一次流行。近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[8]。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥為兒童支原體肺炎一線治療藥物。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，經(jīng)霧化吸入直達(dá)肺部，有助于提高治療藥物的作用強(qiáng)度，并能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺受體減少支氣管收縮物質(zhì)和過(guò)敏活性遞質(zhì)的合成與釋放，減輕氣管平滑肌收縮，對(duì)咳嗽等癥狀具有改善作用，聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效確切，安全性高[9]。

小兒肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)兒科學(xué)中的“肺炎喘嗽”，基本病機(jī)為熱、痰、瘀阻于肺。小兒為純陽(yáng)之體，溫?zé)岫拘敖?jīng)口鼻而入，入里化熱，熱毒煉津?yàn)樘?，痰熱阻肺，肺失宣肅，肺氣上逆引發(fā)咳喘；痰阻氣機(jī)，肺氣郁閉，血行不暢，肺絡(luò)痹阻[10]。圍繞熱、痰、瘀這一核心病機(jī)，擬方芩桔理肺湯，藥用黃芩、虎杖、桑白皮清熱解毒泄肺；桔梗宣肺利氣祛痰，性散上行，有引藥之用；半夏性溫味辛，燥濕化痰，降逆和胃止嘔，以減輕西藥的胃腸道反應(yīng)；桃仁活血通絡(luò)、潤(rùn)腸通便，肺與大腸相表里，通過(guò)通腑以助泄肺熱、降肺氣；丹皮清熱涼血散瘀；麻黃、杏仁為常用治療咳嗽的藥對(duì)，兩者以2∶1配伍時(shí)止咳平喘效果最佳[11]；甘草清熱解毒、止咳化痰，并兼和藥之用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)方中黃芩、虎杖、丹皮、桔梗等均具有抑制肺炎支原體作用[12]。

血清CRP為炎癥反應(yīng)急性時(shí)相蛋白，小兒發(fā)生感染CRP也明顯升高。SAA屬敏感急性期反應(yīng)蛋白，在正常情況下含量較低，受支原體刺激濃度升高；隨疾病的好轉(zhuǎn)兩者水平會(huì)逐漸恢復(fù)。CRP、SAA兩者結(jié)合為反映感染、炎癥的敏感指標(biāo)[13]。本文觀察結(jié)果可見，中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒臨床療效優(yōu)于單純西藥治療組，該組發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音消失明顯早于西藥組；血清CRP、SAA水平治療7 d時(shí)兩組患兒均明顯下降，中西醫(yī)結(jié)合組兩者水平低于西藥組；西藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率(14.5%)明顯高于中西醫(yī)結(jié)合治療組(4.4%)。以上表明，自擬芩桔理肺湯針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎熱、痰、瘀病機(jī)，合理組方，可明顯縮短病程，減輕炎癥反應(yīng)，提高療效；且可減少大環(huán)內(nèi)酯類藥物的胃腸不良反應(yīng)，可作為臨床小兒肺炎支原體肺炎的聯(lián)合用藥。