屠小龍，史國軍，張婷素，王永生，胡夢奕

(寧波市中醫(yī)院·浙江 寧波 315016)

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，且其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對人類健康造成極大威脅[1]。肺癌的病因至今尚未完全明確，其發(fā)病與長期大量吸煙密切相關(guān)，同時與吸入污染的空氣和含有致癌物質(zhì)的煙塵有關(guān)，少部分患者因存在肺部慢性感染，支氣管上皮化生為鱗狀上皮致使癌變。非小細(xì)胞肺癌(NSCLS)占肺癌總數(shù)的85%左右，大部分患者確診時已為晚期[2]。對于晚期NSCLS，化療為最常用的治療手段，但化療毒副作用大，包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎毒性等。如何減輕化療副反應(yīng)，提高患者耐受性，是目前研究的重點。中藥被廣泛用于NSCLS的治療，在減輕化療副反應(yīng)，提高近期療效等方面，收到滿意的效果[3-4]。為了給臨床提供更多的借鑒，筆者自擬益氣祛痰抗癌湯，用于治療晚期NSCLS(氣虛痰濕證)38例，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018年4月—2020年4月收治的非小細(xì)胞肺癌(氣虛痰濕證)患者76例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組38例。其中觀察組男性25例，女性13例；年齡30～69歲，平均年齡(56.72±8.93)歲；病理類型：鱗癌17例，腺癌21例；TNM 分期：IIIb期15例，IV期23例。對照組男性24例，女性14例；年齡31～70歲，平均年齡(56.67±8.98)歲；病理類型：鱗癌16例，腺癌22例；TNM 分期：IIIb期16例，IV期22例。比較2 組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于NSCLS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中“肺癌”氣虛痰濕證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在30～70歲；3)1個或1個以上可測量病灶；4)TNM 分期為IIIb～I(xiàn)V期，病理類型為鱗癌或腺癌；5)預(yù)計生存期限≥3個月；6)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；2)精神病患者；3)行放療或手術(shù)切除的肺癌患者，正在行放療或者化療結(jié)束<2個月者；4)對多種藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用TP化療方案。具體包括：在化療的第1 d，給予紫杉醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053001，規(guī)格：5 mL:30 mg)175 mg/m2，靜脈滴注，滴注時間>3 h；第1～3 天給予順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格：6 mL:30 mg)25 mg/m2靜脈滴注，21 d為1個治療周期。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服益氣祛痰抗癌湯治療，藥物組成：黃芪30 g、黨參12 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、制半夏9 g、茯苓12 g、葶藶子9 g、山藥12 g、薏苡仁30 g、炒雞內(nèi)金12 g、白花蛇舌草15 g、炙甘草5 g，加水濃煎，煎取300 mL藥汁，每日1劑，分早晚2次溫服，21 d為1個療程。2組患者均治療2個療程后評價療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中“肺癌”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展期。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者治療前后癥狀(咳嗽、咯痰、胸痛、氣急、神疲乏力、食欲不振)積分變化，按癥狀無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。2)觀察2 組患者治療前后癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)。3)觀察2組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、肝臟毒性、腎毒性。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者近期療效比較 見表1。

表1 2 組患者近期療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物比較

3.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)學(xué)將肺癌歸屬于“肺積”“息賁”“咳嗽”等范疇，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致其發(fā)病的內(nèi)在原因[7]。肺為嬌臟，易為邪氣所侵，致使邪毒積聚。肺為貯痰之器，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺氣不足，痰濕凝聚，發(fā)為毒瘤。脾為生痰之源，運化精微和水濕，脾氣虧虛，運化無力，濕從內(nèi)生。肺脾虧虛，正不勝邪，濕無以化，濕聚成痰，痰濕為患，氣血壅滯，凝聚成積。正虛為本，痰濕凝聚為標(biāo)。治當(dāng)扶正化痰、健脾祛濕之法。筆者自擬益氣祛痰抗癌湯，方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，扶正培本；陳皮理氣健脾，降氣化痰，制半夏辛溫性燥，燥濕化痰，和胃降逆，兩者合用，善治痰多咳喘，嘔吐反胃，體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意；茯苓利水消腫，健脾止瀉，養(yǎng)心安神；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；山藥健脾養(yǎng)胃，益肺滋腎；薏苡仁健脾滲濕，健脾以杜生痰之源，滲濕以助化痰之力；炒雞內(nèi)金健胃消食；白花蛇舌草清熱解毒，散結(jié)消癰；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。以上方藥共奏益氣健脾、化痰抑瘤之功效，扶正不斂邪，祛痰不傷正，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參對化療引起的骨髓抑制有明顯的改善作用[8]；山藥、薏苡仁、白花蛇舌草等中藥有抗腫瘤的作用[9-11]。本觀察結(jié)果顯示，觀察組近期療效顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后癥狀積分、血清腫瘤標(biāo)志物顯著低于對照組(P<0.05)；2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)。說明益氣祛痰抗癌湯聯(lián)合TP化療方案治療晚期NSCLS，與單用TP化療比較，近期療效更明顯，臨床癥狀改善和腫瘤標(biāo)志物下降更顯著，不良反應(yīng)發(fā)生情況更少。