陳 劍，施 斌

(金華廣福醫(yī)院婦科·浙江 金華 321000)

子宮肌瘤(hysteromyoma)是婦科常見的良性腫瘤，其發(fā)病原因目前仍不明確，研究顯示與遺傳、性激素及其受體、基因突變、肥胖、免疫、心理等因素相關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)為子宮異常出血、小腹疼痛、白帶異常、貧血等，瘤體過大時會壓迫臨近組織器官而見尿失禁、便秘等癥狀，育齡期女性可因該病導(dǎo)致不孕[2]。子宮肌瘤是一種激素依賴性疾病，多見于育齡期婦女，已成為影響婦女生育及身體健康的常見因素之一[3]。目前臨床西醫(yī)治療常給予抑制雌孕激素藥物、肌瘤剝除術(shù)、子宮切除術(shù)等[4]，雖取得了一定的療效，但藥物治療副作用大，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且影響女性的生育，對患者造成的心理負(fù)擔(dān)大。子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)屬于“癥疾”“癥瘕”“月經(jīng)過多”“崩漏”等范疇，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤具有毒副作用小，復(fù)發(fā)率低，簡便安全等特色，可使子宮肌瘤明顯縮小或消失[5]。筆者臨床應(yīng)用自擬理氣消癥湯聯(lián)合米非司酮、他莫昔芬治療子宮肌瘤，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年1 月本院婦科診治的子宮肌瘤患者115 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(57 例)和觀察組(58 例)。對照組年齡25～50 歲，平均年齡(39.7±4.6)歲；病程最短者6 個月，最長者5 年，平均病程(2.6±0.4)年。觀察組年齡23～50 歲，平均(40.1±3.9)歲；病程最短者4 個月，最長者4 年，平均(2.3±0.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、查體、輔助檢查，并參照《子宮肌瘤的診治中國專家共識》診斷為子宮肌瘤者[6]；2)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中“癥疾”“癥瘕”中醫(yī)診斷，并且為氣滯血瘀型者；3)經(jīng)多普勒彩超檢查子宮肌瘤為單發(fā)且瘤體的最大直徑在5 cm以內(nèi)者；4)20 歲≤年齡≤50 歲；5)患者及家屬對本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；2)伴有子宮內(nèi)膜異位、子宮和卵巢惡性腫瘤等生殖系統(tǒng)其他疾病者；3)子宮肌瘤瘤體過大而壓迫臨近器官或根據(jù)患者情況需行手術(shù)治療者；4)多發(fā)性子宮肌瘤；5)既往行手術(shù)治療者；6)伴有心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者參考《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[6]于月經(jīng)結(jié)束后第一天給予米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202)睡前口服，25 mg/次，1 次/天；枸櫞酸他莫昔芬片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021472)口服，10 mg/次，2 次/天，治療3 個月。觀察組另行給予自擬理氣消癥湯治療，具體方藥組成：川芎 15 g，牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，香附12 g，桂枝10 g，桃仁10 g，白芍 12 g，莪術(shù) 9 g，三棱 9 g，水蛭6 g，甘草 9 g，上藥水煎服，1 劑/日，分2 次溫服，6 d為1 個療程，1 個療程結(jié)束后休息1 d，繼續(xù)下一個療程，共治療3 個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，B超檢查子宮肌瘤消失；顯效：治療后患者臨床癥狀顯著減輕，B超檢查子宮肌瘤縮小至少1/2；有效：治療后患者臨床癥狀減輕，B超檢查子宮肌瘤縮小1/4～1/2；無效：治療后臨床癥狀未減輕，B超檢查子宮肌瘤縮小不到1/4或增大。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 子宮肌瘤體積測定 兩組患者在治療前后采用經(jīng)陰道彩超(德國西門子，型號ACUSON X700)檢查，測量子宮肌瘤體積。子宮肌瘤體積計算方法：V=4/3πabc(a、b、c 指子宮肌瘤在彩超下測得的三維界面內(nèi)的三個切面半徑值)。

2.3.2 血清性激素測定 兩組患者在治療前后月經(jīng)來潮第3 天于清晨空腹肘靜脈采血約3 mL，離心取血清，采用放射免疫法測定血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、催乳素(PRL)水平。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)、計量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0版軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 米非司酮、他莫昔芬治療對照組經(jīng)3 個月治療，臨床痊愈7 例，顯效11例，有效26 例，無效13例，總有效44 例，有效率為77.2%；加用理氣消癥湯觀察組臨床痊愈11 例，顯效13例，有效28 例，無效6例，總有效52 例，有效率為89.7%；組間比較，差異明顯(P<0.05)。

3.2 治療前后2組患者子宮肌瘤體積比較 見表1。

表1 治療前后兩組患者子宮肌瘤體積比較

3.3 治療前后2組患者血清性激素水平比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者血清性激素水平比較

4 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人們生活方式的改變和心理壓力的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率越來越高，并且趨向于年輕化。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國子宮肌瘤發(fā)病率約為30%～50%，高發(fā)年齡段在30～50 歲，其中育齡期女性的患病率高達(dá)25 %[8]。子宮肌瘤發(fā)病隱匿，多數(shù)患者無癥狀而多在體檢時發(fā)現(xiàn)，其癥狀與肌瘤的位置、大小、變性情況及激素相關(guān)，但當(dāng)患者有月經(jīng)、帶下異常、伴有貧血、壓迫尿道、直腸、影響懷孕時就需要進(jìn)一步治療[9-10]，及早治療對子宮肌瘤患者具有積極意義。

子宮肌瘤中醫(yī)學(xué)屬于“癥疾”“癥瘕”“月經(jīng)過多”“崩漏”等范疇，其病因病機(jī)為患者因情志不暢、房事不節(jié)、飲食不當(dāng)、外淫侵襲等原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)、氣血失和而損傷沖任，久之氣機(jī)不暢，氣不能行血，血瘀于沖任二脈和胞宮而形成“癥瘕”，正如《景岳全書·婦人規(guī)》中所說“瘀血留滯作癥，唯婦人有之……，或恚怒傷肝，氣逆而血留……，而一有所逆，則留滯日積，而漸以稱癥矣。”治宜行氣活血、散瘀消癥。本文運(yùn)用自擬理氣消癥湯治療，方中川芎行氣活血，牛膝逐瘀通經(jīng)、引血下行，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，桃仁活血祛痰，白芍養(yǎng)血滋陰、柔肝緩急，莪術(shù)、三棱破血行氣、消積止痛，水蛭逐瘀通經(jīng)、消瘕散積，甘草調(diào)和諸藥；諸藥共起行氣活血、散瘀消癥之功效。治療結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，加服理氣消癥湯觀察組療效優(yōu)于單用西藥對照組(P<0.05)。

子宮肌瘤的發(fā)病與機(jī)體內(nèi)分泌因素尤其是雌激素密切相關(guān)，因此臨床治療該病西醫(yī)多采用口服激素類藥物或手術(shù)治療，但因副作用和創(chuàng)傷性使其應(yīng)用帶有一定的局限性[11]。患者體內(nèi)LH和FSH分泌增加是因瘤組織消耗雌激素后引起腺垂體的負(fù)反饋所致，體內(nèi)PRL水平的變化與瘤組織分泌相關(guān)[12]。本文觀察了中藥治療后患者的性激素水平和瘤體體積的變化，結(jié)果顯示與治療前比較，治療后兩組血清性激素水平、肌瘤體積均有下降(P<0.05)，但加服中藥觀察組性激素、肌瘤體積下降更明顯(P<0.05)?？梢娮詳M理氣消癥湯治療子宮肌瘤可提高米非司酮、他莫昔芬的臨床療效，還有助于調(diào)節(jié)患者的性激素紊亂、減小肌瘤體積，從而發(fā)揮治療作用。