唐風(fēng)雷

(浙江省紹興市嵊州市中醫(yī)院·浙江 嵊州 312400)

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，以咳嗽、咯痰或伴有喘息等反復(fù)發(fā)作為特征[1]。該病多在冬季發(fā)作，早期癥狀輕微，晚期癥狀較重，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，其發(fā)病原因尚不完全明確，往往是多種因素長(zhǎng)期相互作用導(dǎo)致。相關(guān)研究表明，該病與長(zhǎng)期吸煙，職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸，呼吸道病毒和細(xì)菌感染，空氣污染，以及免疫因素等密切相關(guān)[2]。該病分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期，其急性發(fā)作期，多合并有細(xì)菌感染，及時(shí)、有效控制呼吸道感染，緩解臨床癥狀，是本病治療的關(guān)鍵所在。西醫(yī)常應(yīng)用抗生素覆蓋常見(jiàn)致病菌，雖能起到一定效果，但也存在諸多不良反應(yīng)，同時(shí)近年來(lái)抗生素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，過(guò)度使用限制類抗生素，亦或過(guò)度聯(lián)合用藥，導(dǎo)致毒副作用和不良反應(yīng)增加，同時(shí)因抗生素反復(fù)使用，療效也明顯下降。該病除外抗感染，還需解除氣道痙攣，減少氣道黏液分泌，保持氣道通暢。西醫(yī)常使用茶堿類藥物解痙平喘，該類藥物可導(dǎo)致心律失常，使用口服氣道黏液溶解劑，部分病人可出現(xiàn)惡心、上腹部不適等消化道不良反應(yīng)。中藥治療慢性支氣管炎有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)和毒副作用小，與西藥合用能起到減毒增效的作用[3-4]。為探究中藥在慢性支氣管炎急性發(fā)作期中的應(yīng)用價(jià)值，筆者采用自擬清肺化痰宣降湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者45例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月—2020年4月本院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作期(痰熱壅肺證)患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男性30例，女性15例；年齡50～69歲，平均(59.71±7.36)歲；病程2～14年，平均(9.13±3.15)年；急性發(fā)作時(shí)間1～6 d，平均病程(4.52±1.29)d。對(duì)照組男性29例，女性16例；年齡51～70歲，平均(59.63±7.45)歲；病程3～15年，平均(9.16±3.12)年；急性發(fā)作時(shí)間1～7d，平均病程(4.59±1.21)d。比較2 組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》[5]慢性支氣管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中痰熱壅肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性支氣管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)均處于急性發(fā)作期，且急性發(fā)作時(shí)間≤7 d；3)年齡50～70 歲；4)患者依從性良好并能接受中藥治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并惡性腫瘤、血液病、腦卒中等重大基礎(chǔ)疾??；2)嚴(yán)重肝腎心功能不全者；3)精神異常無(wú)法配合者；4)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予控制感染、解痙平喘、祛痰止咳等常規(guī)西藥治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上服用清肺化痰宣降湯，組方：前胡12 g、紫蘇子12 g、杏仁10 g、桔梗10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、瓜蔞皮15 g、浙貝母15 g、海蛤殼12 g、竹茹10 g、知母10 g、金蕎麥30 g、桑白皮15 g、陳皮10 g、茯苓10 g；水煎服，每天1劑，煎取300 mL藥汁，分早晚2次飯后溫服，連服7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)慢性支氣管炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定，分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后癥狀(咳嗽、咯痰、發(fā)熱、喘息)積分比較：按無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)進(jìn)行計(jì)分。2)2組患者發(fā)熱、咳嗽、喘息、啰音消失時(shí)間比較。3)2組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)的變化情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2組患者發(fā)熱、咳嗽、喘息、啰音消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者咳嗽、喘息、啰音消失時(shí)間比較

3.4 2 組患者治療前后WBC、CRP、ESR水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后WBC、CRP、ESR 水平比較

4 討論

慢性支氣管炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，部分患者遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展至喘，歸屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作，多由外邪從口鼻而入，首先犯肺，引動(dòng)肺絡(luò)伏痰，痰阻氣道，郁而化熱，煉液為痰，肺氣宣降不利，上逆而為喘咳。慢性支氣管炎急性發(fā)作期的中醫(yī)證型以“痰熱壅肺證”居多[7]，故自擬清肺化痰宣降湯用于治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期(痰熱壅肺證)。方中前胡、紫蘇子、杏仁降氣平喘、祛痰止咳；桔梗宣肺祛痰；紫菀、款冬花潤(rùn)肺下氣，消痰止咳；瓜蔞皮、浙貝母、海蛤殼、竹茹清熱化痰、寬胸散結(jié)；知母清熱瀉火，生津潤(rùn)燥；金蕎麥清熱解毒，桑白皮瀉肺平喘，兩者合用善治肺熱喘咳；陳皮理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，使?jié)袢t痰自消。全方共奏清肺化痰、止咳平喘之功效。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組患者癥狀積分明顯下降，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、喘息、啰音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組患者炎癥指標(biāo)WBC、CRP、ESR明顯下降，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明清肺化痰宣降湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期(痰熱壅肺證)患者，可有效改善臨床癥狀，降低炎癥指標(biāo)，比單純西藥治療效果更明顯。