劉 宣，曹詩(shī)紅，徐 芳

(舟山市第二人民醫(yī)院·浙江 舟山 316000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心臟疾病的終末期階段，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力減低、體液潴留、呼吸困難、疲乏等，病程長(zhǎng)，易受多種因素的影響而反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。早期積極的防治以減輕心室重構(gòu)、改善心臟功能，對(duì)患者的預(yù)后具有重要的意義[2]。目前，臨床上對(duì)于該病的治療，西醫(yī)在調(diào)整生活方式及對(duì)基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上，藥物治療常給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，在獲得臨床療效的同時(shí)也發(fā)生不同程度的副作用[3]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療模式在CHF治療中已取得良好的臨床療效。筆者應(yīng)用自擬參芪養(yǎng)心通脈湯聯(lián)合西藥治療CHF氣陰兩組兼血瘀證患者，觀察臨床療效及心功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年2 月本院心內(nèi)科門診和住院部診治的慢性心力衰竭患者85 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(42 例)和觀察組(43 例)。對(duì)照組男性24 例，女性18 例；年齡48～75 歲，平均(60.3±4.5)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ 級(jí)者30 例，Ⅲ 級(jí)者12 例。觀察組男性26 例，女患者17 例；年齡43～71 歲，平均(58.7±5.1)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ 級(jí)者24 例，Ⅲ 級(jí)者19 例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]診斷為慢性心力衰竭者；2)參考《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》[5]符合氣陰兩虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；3)心功能屬于輕中度者(NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ 級(jí)者)；4)40 歲≤年齡≤75 歲；5)患者及家屬對(duì)本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入準(zhǔn)者；2)伴有先天性心臟病者；3)既往有心臟相關(guān)手術(shù)史者；4)伴有脊柱、胸廓嚴(yán)重畸形者；5)急性心力衰竭、重度心力衰竭者；6)根據(jù)病情需要手術(shù)治療者；7)妊娠期或哺乳期婦女；8)伴有嚴(yán)重的免疫、消化、內(nèi)分泌、精神神經(jīng)等系統(tǒng)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患者具體情況給予利尿劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬參芪養(yǎng)心通脈湯輔助治療，具體方藥組成：人參10 g，黃芪15 g，天冬10 g，麥冬10 g，五味子9 g，生地黃9 g，桃仁12 g，紅花6 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炙甘草9 g，以上諸藥水煎服，1 日1 劑，分兩次溫服，共治療1 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]將兩組患者治療后療效分為顯效、有效、無(wú)效、加重。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)癥狀積分 兩組患者在治療前后評(píng)估心悸、氣短、乏力、口干、自汗、手足心熱、唇甲青紫等中醫(yī)癥狀改善，各項(xiàng)癥狀采用4級(jí)(0、I、II、III 級(jí))評(píng)分法，按癥狀從無(wú)到重對(duì)應(yīng)0、2、4、6分。

2.3.2 LVEF、E/A檢測(cè) 兩組患者在治療前后應(yīng)用心臟超聲診斷儀[美國(guó)通用電氣(中國(guó))有限公司，型號(hào)LOGIQ V3]檢測(cè)兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?舒張晚期充盈的充盈峰(E/A)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后LVEF、E/A值比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后LVEF、E/A值比較

4 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓、冠心病等心臟基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的升高，慢性心力衰竭的發(fā)病率也隨之升高。流行病學(xué)研究顯示，在我國(guó)約有2.9億心臟病患者，其中慢性心力衰竭患者高達(dá)數(shù)百萬(wàn)[7]。由于該病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、對(duì)患者的影響大，臨床治療常根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制及疾病所處階段應(yīng)用不同方案進(jìn)行治療。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療CHF在臨床廣泛應(yīng)用，在改善心室重構(gòu)、減輕水鈉潴留和肺循環(huán)淤血、減輕臨床癥狀方面取得了顯著的效果[8]。

根據(jù)CHF臨床表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“喘證”“水腫”“痰飲”“心悸”等范疇，該病病因病機(jī)復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)為其總病機(jī)?；颊叨嘁蚰旮唧w衰、情志不暢，再加上心臟疾病日久，導(dǎo)致心氣暗耗，心氣虧虛則疲乏，氣虛無(wú)以濡養(yǎng)心脈則心悸，正如《諸病源候論》中所論：“心主心脈，而氣血通榮臟腑,遍循經(jīng)絡(luò)……心統(tǒng)領(lǐng)諸臟，若勞傷不足，則可致驚悸……心氣虧虛所致”。心氣虛無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行則血液停滯、津液不布，水瘀互結(jié)，化熱灼傷心陰；此外患者年老、久病暗耗陰液，則形成氣陰兩虛兼血瘀證。又《素問(wèn)·痹論》中論到：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”；心在液為汗，心氣虛不能固攝汗液則自汗。治宜益氣養(yǎng)陰、活血通脈。本臨床觀察運(yùn)用自擬參芪養(yǎng)心通脈湯輔助治療，方中人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津安神，黃芪補(bǔ)氣助血行；天冬、麥冬滋陰潤(rùn)燥，五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心，生地黃滋陰清熱；桃仁活血祛瘀、平喘，紅花活血通脈散瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血祛瘀，川芎活血行氣；炙甘草益氣復(fù)脈兼調(diào)和諸藥；諸藥合共起益氣養(yǎng)陰、活血通脈之功效。

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組心悸、氣短、乏力、口干、自汗、手足心熱、唇甲青紫等癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，心功能指標(biāo)LVEF、E/A均升高(P<0.05)，觀察組上述變化更顯著(P<0.05)?？梢?jiàn)自擬參芪養(yǎng)心通脈湯輔助治療CHF可明顯改善患者臨床癥狀和心功能，提高療效。