沈 陽，陳 逍

(浙江省醫(yī)療健康集團長興醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 長興 313100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計該病已成為高居全球死亡原因第4位的疾病[2]，居我國疾病死亡原因的第3位[3]。穩(wěn)定期治療多以家庭氧療、使用支氣管擴張劑控制癥狀等為主，急性加重期治療包括氧療、支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌藥物等，雖能有效控制急性發(fā)作，但存在不良反應及耐藥性等問題[4]。中醫(yī)藥輔助治療通過標本兼顧，靈活辨證用藥，可多環(huán)節(jié)、多靶點治療，能夠提高機體免疫力，緩解癥狀、減輕炎癥、改善肺功能[5-6]。筆者2018年1月—2020年1月在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上運用自擬清金化痰祛瘀湯治療痰熱郁肺型慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者獲得良好療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的104例AECOPD病人，隨機數(shù)字表法分為兩組；對照組57 例中男性34例，女性23例；年齡65～82歲，平均(73.07±11.68)歲；病情程度：Ⅰ 級10例，Ⅱ 級32 例，Ⅲ 級15例。觀察組57 例中男性38例，女性19例；年齡66～80歲，平均(70.59±12.38)歲；病情程度：Ⅰ級15 例，Ⅱ級29 例，Ⅲ級13 例。2組AECOPD患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(GOLD 指南2017版)》[4]及《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中相關診斷標準[7]。

1.3 納入標準 1)符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型；2)年齡60～85歲，性別不限；3)肺功能Ⅰ～Ⅲ 級；4)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 1)合并有肺部腫瘤、結核病、支氣管擴張等其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；2)合并有嚴重心、腦、肝、腎等器官疾病者；3)治療前使用相關藥物治療者；4)精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組按照GOLD 指南[4]給予①持續(xù)低流量吸氧；②根據(jù)病情給予抗生素治療；③使用抗膽堿能藥物；④硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。觀察組在對照組基礎上加用自擬清金化痰祛瘀湯，麻黃10 g、石膏20 g、法半夏10 g、浙貝母10 g、桔梗10 g、黃芩15 g、虎杖20 g、款冬花10 g、紫菀10 g、絲瓜絡10 g、丹參10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、甘草10g，水煎服，每日1劑，每次200 mL，早晚溫服，兩組均治療1周。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關療效評定標準[8]。

2.3 觀察指標 1)分別于治療前及治療1周后觀察2組患者的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、喘息等主要癥狀，根據(jù)癥狀的輕重分別記為0、1、2、3分[8]。2)采用呼吸困難問卷(mMRC)對呼吸困難程度進行評分。包括0～4級，分別記錄0～4分，0分：呼吸正常；1分：上坡或快步行走時呼吸困難；2分：與同齡人比較，行走較慢；3分：平地行走100 m或數(shù)分鐘需休息；4分：輕微行動會呼吸困難[9]。

2.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗；檢驗標準α=0.05。

3 結果

3.1 2 組患者治療1 周臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者治療1周臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前及治療1 周后主要癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前及治療1周后主要癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后mMRC評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后mMRC評分比較分)

4 討論

慢性阻塞性肺疾病屬傳統(tǒng)中醫(yī)學“肺脹”“喘證”等范疇，屬本虛標實證。本病多由慢性肺系疾病遷延失治，宿痰內伏肺絡，正虛衛(wèi)外不固，外邪侵襲，引動伏痰，壅塞肺氣，肺失宣降，肺氣脹滿。病位首先在肺，病久累及脾、腎，致使肺脾腎俱虛。痰濁、水飲、瘀血在病理過程中既是病理產物，也是病理因素，痰濁、水飲、瘀血相互夾雜，共同致病。急性期以標實為主，外感風寒之邪犯肺，郁而化熱，肺絡損傷，煉液成痰，壅滯于肺，肺失宣降，津液失布而發(fā)病。治療遵循“急則治其標”的原則，多從痰濁、水飲、瘀血入手，治療則宜清熱化痰、祛濕利濁、活血祛瘀。筆者運用自擬清金化痰祛瘀湯治療AECOPD患者，方中麻黃宣肺平喘，石膏清泄郁熱、除煩止渴，麻黃配伍石膏表里雙解、辛涼解表、清瀉肺熱；浙貝母清熱化痰止咳、解毒散結；法半夏化痰散結；桔梗化痰止咳，引藥上行；黃芩清金瀉火解毒；虎杖清熱解毒、散瘀；款冬花、紫菀潤肺止咳化痰；絲瓜絡通絡活血止痛；丹參祛瘀通絡；茯苓滲濕健脾，配伍陳皮健脾杜生痰之源；甘草補中止咳化痰兼和諸藥。全方共奏清肺化痰、祛瘀通絡之功。

本文觀察結果顯示自擬清金化痰祛瘀湯有助于改善AECOPD患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱、喘息等癥狀，臨床應用可提高西藥治療的療效。