黃育敏，張敬燦

(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院治未病科·廣東 汕頭 515031)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)屬于風(fēng)濕免疫病，具體病變部位在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周關(guān)節(jié)，起病隱匿，常難以診斷，此外病程也比較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致不同程度的殘疾，影響病人的生存質(zhì)量[1]。對(duì)AS的治療西醫(yī)治療方法為非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕慢作用藥、生物制劑等藥物干預(yù)，雖然能夠在近期取得滿意效果，但停藥易導(dǎo)致疾病反復(fù)，對(duì)正常的生活產(chǎn)生巨大影響，因此臨床中積極探討更有效的治療方式尤為必要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AS屬于“大僂”“腎痹”等范疇，風(fēng)寒濕痹型患者常見，其一旦受寒則病情易反復(fù)，以祛風(fēng)散寒、除濕通督止痛為法，可予麻黃附子細(xì)辛湯合澤瀉湯加味治療，然而單純用藥的治療效果并不理想[2]。本研究觀察麻黃附子細(xì)辛湯合澤瀉湯加味聯(lián)合督脈灸治療風(fēng)寒濕痹型AS患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入研究患者數(shù)量：60例，病例入選時(shí)間：2017年1月—2020年1月，病種類型：風(fēng)寒濕痹型強(qiáng)直性脊柱炎。按照就診順序隨機(jī)將患者分成以下兩組：研究組30例，該組男性24例，女性6例；年齡最小者為18歲，最大者為44歲，平均年齡(27.2±1.5)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)7 年，平均病程(4.2±0.6)年。對(duì)照組30例，男25例，女5例；年齡最小者為16歲，最大者為41歲，平均(26.9±1.4)歲；病程最短11個(gè)月，最長(zhǎng)7 年，平均(4.4±0.7)年。兩組年齡、性別、病程等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1984 年修訂的AS 紐約標(biāo)準(zhǔn)(MNY 標(biāo)準(zhǔn))[3]。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型為風(fēng)寒濕痹型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)停用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等至少1個(gè)月以上者；(3)年齡為16～44歲者；(4)已簽署知情同意書者；(5)認(rèn)知及依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病導(dǎo)致的脊柱關(guān)節(jié)病變者；(2)其他風(fēng)濕免疫疾病患者；(3)心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；(4)造血系統(tǒng)疾病患者；(5)精神疾病患者；(6)嚴(yán)重皮膚過敏者；(7)孕婦、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840)治療，每日2次，每次1.0 g，口服。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯合澤瀉湯加味聯(lián)合督脈灸治療。中藥組方：麻黃12 g，桂枝12 g，制附子12 g(先煎1 h)，細(xì)辛6 g，白術(shù)15 g，澤瀉12 g，澤蘭12 g，獨(dú)活12 g，桑寄生30 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，白芍15 g，炙甘草6 g，每日1劑，水煎取汁，分早晚兩次溫服。督脈灸灸法：患者取俯臥位，在督脈的大椎穴至腰俞穴穴區(qū)，鋪一層紗布，然后將姜泥置于紗布上(厚約5 cm)，姜泥上置長(zhǎng)條艾絨(直徑約2.5 cm)，分4段點(diǎn)燃，1次燃盡后稱為1壯，連續(xù)灸3壯，每2周1次。兩組分別治療3個(gè)月。

兩組患者治療期間均指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；頭頸部、腰部前屈、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、圓形運(yùn)動(dòng)；日常保持挺胸收腹、雙眼平視前方的姿勢(shì)。睡硬板床，多取仰臥位，枕頭20 cm左右，上胸或頸椎受累者停用枕頭。避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。注意避風(fēng)寒、加強(qiáng)保暖。可適當(dāng)食用牛羊肉、生姜、胡椒等溫補(bǔ)之品，不食生冷、性寒涼之物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。顯效：癥狀、體征均消失或顯著改善，腰部功能顯著改善；有效：癥狀、體征及腰部功能有所改善；無效：癥狀體征及腰部功能未見改善或有加重趨勢(shì)?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者腰背部疼痛情況，分值為0～10分，分值同疼痛程度呈正比。(2)采用Schober試驗(yàn)評(píng)估治療前后脊柱活動(dòng)度，患者直立，在雙側(cè)髂后方上棘連線的中點(diǎn)，于垂直距離下10 min、下5 cm做出一個(gè)標(biāo)記，讓患者彎腰，對(duì)脊柱最大前屈度測(cè)量，正常情況下移動(dòng)距離大于5 cm，而脊柱受累移動(dòng)距離小于5 cm。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)治療安全性。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)對(duì)癥治療，研究組28例治療有效，占總數(shù)的93.3%，對(duì)照組22例治療有效，占總數(shù)的73.3%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、Schober試驗(yàn)結(jié)果比較 兩組患者治療后VAS評(píng)分均降低，Schober試驗(yàn)距離均提高，而在治療后的VAS評(píng)分上則是研究組明顯比對(duì)照組更低，Schober試驗(yàn)距離較對(duì)照組更長(zhǎng)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者疼痛VAS評(píng)分、Schober試驗(yàn)結(jié)果比較

3.3 不良反應(yīng)觀察結(jié)果 兩組患者治療過程共計(jì)4例發(fā)生不良反應(yīng)，均是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退、胃脘脹痛、噯氣反酸、惡心欲嘔，可自行緩解。未見肝腎功能受損、血象異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，未見過敏反應(yīng)。

4 討論

焦樹德[5]認(rèn)為大僂的病機(jī)主要是督腎兩虛，陽氣開闔失常，寒邪乘虛深侵,腎督相聯(lián)，腎主骨，寒邪與腎同氣相感，致督腎同病發(fā)為大僂。風(fēng)寒濕痹型多見于強(qiáng)直性脊柱炎的早、中期，中醫(yī)治療以祛風(fēng)散寒除濕、通督止痛為法，可予麻黃附子細(xì)辛湯合澤瀉湯加味治療，方中麻黃、桂枝、附子、細(xì)辛既解肌發(fā)汗、通陽宣痹、溫經(jīng)散寒；澤瀉、白術(shù)、澤蘭、川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、行氣化瘀、健脾利水消腫；獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)腎壯腰、止痹痛；白芍、炙甘草養(yǎng)血斂陰、健脾益氣、柔筋止痛；該方補(bǔ)散兼施，多藥共奏祛風(fēng)散寒除濕、通督止痛之功。然而單純的采取中藥干預(yù)存在一定的局限性，無法在短期內(nèi)取得滿意療效，需探討更為有效的治法。督脈為“陽脈之?！?，總督一身之陽。隔姜艾灸督脈有補(bǔ)腎壯陽、溫經(jīng)散寒及通絡(luò)止痛的功效，艾灸可以提高施灸部位的溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管、加快血液循環(huán)，使腰骶部冷痛重著、骨節(jié)酸痛、僵硬等癥狀得到明顯緩解[6]。同時(shí)艾絨燃燒時(shí)可生成一種特定的遠(yuǎn)紅外波，有效緩解肌肉、骨關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，使疼痛減輕、關(guān)節(jié)功能得到改善。中藥方劑聯(lián)合督脈灸干預(yù)強(qiáng)直性脊柱炎，可以起到協(xié)同作用，明顯改善患者癥狀，避免風(fēng)寒侵襲時(shí)患者復(fù)發(fā)腰腿疼痛的情況[7]。

麻黃附子細(xì)辛湯合澤瀉湯加味聯(lián)合督脈灸具有祛風(fēng)散寒除濕、活血通督止痛等功效，既能抗炎止痛，也能改善患者脊柱關(guān)節(jié)功能，治療風(fēng)寒濕痹型強(qiáng)直性脊柱炎療效確切，在臨床運(yùn)用上有著一定的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。