曹偉英

(浙江省德清縣人民醫(yī)院·浙江 湖州 313216)

汪日紅

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院·浙江 杭州 310015)

老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者因骨量逐漸減少和骨微結(jié)構(gòu)的破壞致骨強(qiáng)度不斷下降，骨脆性增加，易發(fā)生骨折等疾病。當(dāng)前我國已處于老齡化階段，因此積極防治老年骨質(zhì)疏松癥具有十分重要的意義[1]。西醫(yī)治療以運(yùn)動療法和藥物治療為主，其中運(yùn)動療法不當(dāng)會導(dǎo)致骨折，增加患者痛苦；而長期藥物治療存在一定不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。所以為提高藥物治療效果，縮短用藥時間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥補(bǔ)腎強(qiáng)骨化瘀湯治療，結(jié)果表明該方法可改善患者骨密度，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，療效比較理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月本院骨科住院及門診治療的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥88例進(jìn)行研究，依隨機(jī)數(shù)字表分成對照組44例，觀察組44例。對照組男性27例，女性17例；年齡66～84歲，平均為(70.2±2.4)歲；病程1～8 年，平均為(4.9±0.5)年。觀察組男性25例，女性19例；年齡65～83歲，平均為(69.8±2.3)歲；病程1～7 年，平均為(4.8±0.4)年。2 組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)骨密度檢測證實；中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，65～85歲，首次就診，自愿參與研究，簽署知情同意書，并獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡<65歲,>85歲者；3)藥物過敏者；4)骨質(zhì)疏松癥I型者；5)腫瘤、甲狀腺等疾病導(dǎo)致的骨代謝疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予碳酸鈣D3(鈣爾奇，惠氏制藥有限公司，規(guī)格600 mg/片)，1片/次，每日1次；阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司，0.25 μg/粒)，每次2粒，每日1次。觀察組：西藥治療同對照組，另加自擬補(bǔ)腎強(qiáng)骨化瘀湯口服，組方：杜仲10 g、淫羊藿10 g、熟地黃20 g、續(xù)斷15 g、山茱萸10 g、骨碎補(bǔ)15 g、狗脊15 g、牛膝15 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、鹿角膠(烊化)5 g、紅花10 g、川芎10 g、甘草5 g，上方1劑/d，加水煎熬，取汁液200 mL口服，2次/d，早晚各服1次。2 組療程均為3個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療前后疼痛程度改善情況，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；2)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評價2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分；3)采用骨密度測量儀檢測2 組患者治療前后腰椎(L2～4)、髖部骨密度。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后疼痛改善情況比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后疼痛VAS評分變化比較分)

3.3 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 結(jié)果見表3。

表3 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分分)

3.4 2 組患者治療前后骨密度變化比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后骨密度變化

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活條件的改善，人類壽命不斷延長，社會老齡化現(xiàn)象日益加劇。而受人類自身臟器組織功能不斷衰退等影響，老年人又易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，引發(fā)骨折和其他并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，同時給社會和家庭帶來極大壓力和負(fù)擔(dān)[4]。西醫(yī)主要以鈣爾奇和阿法骨化醇軟膠囊等補(bǔ)充鈣劑藥物治療，以促進(jìn)骨形成，維持患者骨骼健康。但長期服用會引發(fā)一定副作用，進(jìn)而影響其依從性。中醫(yī)認(rèn)為，老年骨質(zhì)疏松癥屬“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇，《素問·痿論》有記載，“腎氣熱則腰脊不舉，骨枯則髓減”，最終發(fā)展為骨痿。腎乃先天之本，主骨生髓，髓足則骨強(qiáng)；脾乃后天之本，脾虛日久, 腎精不得充養(yǎng)，骨骼失養(yǎng)則發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；脾腎氣虛,氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致血瘀，促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的形成。中醫(yī)認(rèn)為老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以腎虛為本，脾虛為促進(jìn)因素，血瘀為病理產(chǎn)物，所以治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，并兼顧健脾、活血止痛。筆者在西藥治療基礎(chǔ)上自擬補(bǔ)腎強(qiáng)骨化瘀湯治療，方中淫羊藿、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨；山茱萸可補(bǔ)腎氣，添精髓，收斂固澀；狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、牛膝補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、通利血脈；熟地黃、鹿角膠可補(bǔ)腎填精益髓，髓充則骨堅；黃芪、白術(shù)益氣健脾，以資化源，養(yǎng)先天之本；佐紅花、川芎祛瘀生新、行氣止痛；甘草可益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益腎、填髓壯骨、活血止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，杜仲可抑制骨吸收和提高骨強(qiáng)度[5]；丹參提取物可促進(jìn)骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收[6]；熟地黃具有抑制骨吸收，防治骨質(zhì)疏松作用[7]；骨碎補(bǔ)可增加骨密度，加速骨折愈合[8]；鹿角膠可增加骨密度[9]。所以諸藥配伍收效顯著。本研究結(jié)果顯示，自擬補(bǔ)腎強(qiáng)骨化瘀湯聯(lián)合鈣爾奇、阿法骨化醇軟膠囊治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可更好地改善患者腎虛血瘀臨床癥狀，增強(qiáng)骨密度，緩解疼痛，治療效果明顯優(yōu)于單純西藥補(bǔ)鈣劑。