林筍鎂，陳定道

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院·浙江 溫州 325800)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)為開通狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈管腔的常用技術(shù)，是治療冠心病的重要有效方法；但PCI 術(shù)后20%～34% 的患者在西藥標(biāo)準(zhǔn)藥物治療下仍出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作心絞痛[1]。其危險(xiǎn)因素因素包括術(shù)后高脂血癥、糖尿病、心功能分級(jí)、血管炎癥反應(yīng)、肥胖等[2]。該病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，證候分布規(guī)律的研究顯示，氣虛、血瘀、痰濁等證多見[3]。筆者依此擬方益氣祛瘀方應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，觀察其對(duì)患者血脂、心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料選擇本院2019年2月—2020年2月104例PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥對(duì)照組和中西藥聯(lián)合組各52例。對(duì)照組男32例，女20例；年齡46～73歲，平均年齡(60.8±5.6)歲；冠心病病程1～12年，平均(6.7±2.3)年。聯(lián)合組男33例，女19例；年齡45～71歲，平均年齡(60.3±5.2)歲；冠心病病程2～10年，平均(6.4±2.1)年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書；②行PCI術(shù)后患者；③年齡45～75 歲；④心功能II～I(xiàn)II 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并先天性心臟病、心肌病或心臟瓣膜相關(guān)疾病者；③伴有嚴(yán)重心律失常者；④合并肝、腎、肺功能障礙及腦血管疾病者；⑤心功能IV級(jí)者；⑥糖尿病患者；⑦精神疾病患者；⑧對(duì)使用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg口服，1次/d；替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077)90 mg，2次/d；阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn) JX20070073)20 mg口服，每日 1 次。聯(lián)合組口服上述藥物同時(shí)口服中藥益氣祛瘀方水煎劑，藥物組成：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、紅花15 g、丹參15 g、川芎15 g、荷葉10 g、澤瀉10 g、甘草10 g；每日1劑，水煎取汁300 mL,早晚2 次溫服。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 1)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂(TC、TG、LDL)水平。2)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

3 結(jié)果

3.1 治療前后2 組患者血脂水平變化 見表1。

表1 治療前后2 組患者血脂水平比較

3.2 治療前后2 組患者心功能指標(biāo)變化 見表2。

表2 治療前后2 組患者心功能指標(biāo)比較

4 討論

PCI手術(shù)是預(yù)防冠心病發(fā)生心血管不良事件的有效方法；但PCI術(shù)后再狹窄使其臨床應(yīng)用受到一定的限制。有研究顯示血脂水平與PCI后支架內(nèi)再狹窄有密切關(guān)聯(lián)[4]。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，血脂的升高導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性減弱，清除LDL能力降低，分解代謝HDL能力增強(qiáng)，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積在血管壁，加速粥樣硬化；因此在PCI術(shù)后血脂控制十分重要，直接影響臨床預(yù)后。PCI術(shù)后應(yīng)用他汀等常規(guī)降脂藥物治療雖然有一定效果，但 LDL控制達(dá)標(biāo)并不樂(lè)觀，且因副作用影響患者依從性。因此尋求臨床血脂管理的有效手段，降低心血管事件發(fā)生率，可使臨床獲益。

中醫(yī)益氣活血法標(biāo)本同治，用于PCI術(shù)后再狹窄療效顯著[5]，在西藥治療基礎(chǔ)上加載益氣活血法方藥可顯著降低PCI術(shù)后患者不良心血管事件的發(fā)生率,改善預(yù)后[6]。筆者宗上法擬方益氣祛瘀方，觀察其對(duì)PCI術(shù)后患者血脂、心功的影響。該方中黃芪、黨參補(bǔ)氣以行血，白術(shù)為補(bǔ)氣健脾第一要藥，補(bǔ)氣以復(fù)脾運(yùn)，燥濕以祛痰濁，紅花、丹參活血通脈、祛瘀止痛，川芎活血行氣，與丹參同用，治心血瘀阻之胸痹心痛，荷葉、澤瀉祛濕濁，甘草和藥；方中補(bǔ)氣、化瘀、祛濁藥味可通過(guò)不同途徑發(fā)揮降脂作用[7]。應(yīng)用結(jié)果顯示益氣祛瘀方可增強(qiáng)西藥對(duì)PCI術(shù)后患者的降脂效果，改善心功能。證實(shí)益氣祛瘀法對(duì)PCI術(shù)后血脂管理具有一定作用。