林 璽，林俊和，彭雪英

(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科·廣東 汕頭 515031)

糖尿病前期，顧名思義，是指還未正式到糖尿病階段，處于糖尿病即將發(fā)生的階段，此時進行血糖檢測，水平要明顯高于正常人群，若未能夠加以預(yù)防，隨著時間的推移極有可能發(fā)展為糖尿病[1]。因此，對于糖尿病前期患者而言，需要加強防治工作。由于糖尿病前期血糖水平偏高，與正常情況存在較大差異，因此往往容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中尿酸升高較為常見，可引發(fā)高尿酸血癥[2]。對于糖尿病前期合并高尿酸血癥患者而言，一旦未能夠及時給予治療，病情會加重，進而威脅患者的健康甚至生命安全，因此必須高度重視其治療。目前，藥物治療是糖尿病前期合并高尿酸血癥的常見治療方式，苯溴馬隆作為其中的常見藥物之一，具有良好的治療效果；但是單一用藥的效果并不是非常理想。聯(lián)合用藥治療是目前疾病治療的理念之一，科學合理地聯(lián)合用藥，可更好地促進患者的健康恢復[3]。中醫(yī)對糖尿病前期合并高尿酸血癥的闡述比較多，認為其病機為脾虛濕盛，痰瘀互結(jié)，濁毒內(nèi)生，因此在此基礎(chǔ)上提出了“健脾化濁、通絡(luò)清瘀”的治療原則[4]。為此，筆者于2019年1月-2019年12 月將自擬健脾化濁通絡(luò)方與苯溴馬隆聯(lián)合應(yīng)用，觀察對血糖、血脂、血尿酸的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的糖尿病前期高尿酸血癥患者68例，分為對照組(34例)和觀察組(34例)。對照組：男20例，女14例；年齡26～50(44.49±4.12)歲；病程2～5(3.12±0.65)年。觀察組：男19例，女15例；年齡28～48(43.82±4.25)歲；病程1～7(4.31±2.70)年。兩組資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：1)符合糖尿病前期和高尿酸血癥的臨床診斷標準[5]；2)簽署知情同意書。排除標準：1)嚴重心肺疾病者；2)非糖尿病前期者；3)藥敏實驗不合格者；4)懷孕患者或產(chǎn)后未滿1個月者；5)精神疾病，認知障礙，幾無依從性；

2 方法

2.1 治療方法 兩組均采用常規(guī)降糖措施，如口服降糖藥物、飲食指導和運動指導，建議患者養(yǎng)成良好生活作息習慣。在此基礎(chǔ)上，對照組給予患者口服苯溴馬隆膠囊(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準字H20010790)，每次50 mg，每天1次。觀察組口服苯溴馬隆膠囊同時聯(lián)合使用健脾化濁通絡(luò)方治療。藥方組成：葛根、黨參、白術(shù)各15 g，丹參、茯苓、枳殼、黃柏、蒼術(shù)、牛膝各15 g，忍冬藤 30 g，澤瀉、萆薢各10 g，生甘草3 g，每日1劑，加水煎至200 mL，分早晚2次溫服。兩組均治療8周

2.2 療效標準 血尿酸降幅不低于35%(或水平低于300 μmol/L)，血糖水平降低幅度至少30%為顯效；血尿酸降幅介于15%～34%，血糖水平較治療前下降10%～29%為好轉(zhuǎn)；血尿酸和血糖較治療前無明顯變化，病情甚至加重為無效[5]。

2.3 觀察指標 于清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 mL保存于EDTA抗凝管中，經(jīng)3 000 r/min離心處理10 min，-30℃保存，及時送檢。采用全自動生化分析儀檢測血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組患者血尿酸、血糖和血脂水平比較 見表2～表3。

表2 治療前后兩組患者UA、FBG水平比較

表3 治療前后兩組患者TC、TG水平比較

4 討論

2 型糖尿病中醫(yī)學屬于“消渴”范疇，為本虛標實之證?；颊呦忍炷I氣不足，后天飲食失節(jié)，勞欲過度，情志失調(diào)，脾胃運化失常，陰虛燥熱[6-7]。高尿酸血癥在中醫(yī)中無相關(guān)病名，但由于高尿酸血癥可引發(fā)痛風，故在中醫(yī)中可歸為 “痹證”，濕氣藏于血脈，久留不去，氣血凝結(jié)，血運不暢[8]。因此針對 2 型糖尿病合并高尿酸血癥(濕熱瘀阻證)患者，治以健脾益腎、祛濕化濁、益氣補血為主。

本研究自擬健脾化濁通絡(luò)方，方中君藥葛根、黨參、白術(shù)可健脾氣、升清陽、化濁氣。其中臣藥丹參、茯苓、枳殼、黃柏、蒼術(shù)、牛膝，忍冬藤、澤瀉、萆薢，可活血通經(jīng)、清熱化濁，其中澤瀉、萆薢、黃柏、蒼術(shù)等可減輕溫補之藥化燥傷津之弊，茯苓、澤瀉滲濕利水、健脾和胃，萆薢、忍冬藤利濕去濁，研究表明健脾滲濕藥物具有降血尿酸作用[9-10]；丹參、牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛。佐以生甘草和藥清熱解毒。該方緊扣病機，共奏健脾理氣升清、利濕去濁通絡(luò)之用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明健脾化濁通絡(luò)方聯(lián)合苯溴馬隆治療效果明顯。血尿酸、血糖、總膽固醇和三酰甘油檢測結(jié)果顯示，治療后觀察組UA、FBG、TC、TG均明顯低于對照組(均P<0.05)；表明相較于單一苯溴馬隆治療，聯(lián)合健脾化濁通絡(luò)方治療糖尿病前期高尿酸血癥效果更佳，更有利于血尿酸、血糖和血脂水平的下降。