周軍挺，朱美曉，朱珊珊，吳 婷，劉麗仙，呂 元

(麗水市人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

心力衰竭(HF)為各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段，是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征。慢性心衰(CHF)屬于一種慢性心血管病癥。隨著我國人口的老齡化，心力衰竭的發(fā)病呈上升趨勢。隨著治療方法的多樣化，患者的生存質(zhì)量也大大提高[1]。盡管如此，慢性心衰的治療仍然是復(fù)雜而困難的問題。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在慢性心衰的治療上有著不錯(cuò)的療效，對臨床癥狀、生活質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均有明顯的影響，中西醫(yī)結(jié)合治療成為我國治療CHF的特色和優(yōu)勢[2]。慢性心衰屬于中醫(yī)學(xué)“心脹”“喘證”“水腫”“心水”等范疇，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)可用虛、瘀、水概括。筆者遵此擬方補(bǔ)虛益心方輔助西藥治之，常獲良效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70 例慢性心衰患者均來自本院心內(nèi)科門診和住院治療患者，病例采集于2018年5 月—2020年1 月。70例CHF患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，依照就診奇偶順序分為兩組，每組35 例。西醫(yī)常規(guī)治療對照組男19 例，女16 例；年齡56～73 歲，平均(65.75±6.81)歲；病程最短5 個(gè)月，最長6 年，平均(3.62±1.13)年；NYHA 分級：II 級21 例，III級14 例；冠心病17 例，高血壓10 例，肺心病6 例，擴(kuò)張型心肌病2 例。西醫(yī)常規(guī)+補(bǔ)虛益心方治療觀察組男20 例，女15例；年齡55～75 歲，平均(65.93±6.75)歲；病程最短6 個(gè)月，最長5 年，平均(3.67±1.09)年；NYHA 分級：II 級18 例，III級17 例；冠心病19例，高血壓9 例，肺心病5 例，擴(kuò)張型心肌病2 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡55～75 歲，性別不限；3)心功能NYHA 分級為II、III級，LVEF≤50%；4)患者和家屬對治療用藥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2)合并心血管系統(tǒng)急癥者；3)存在認(rèn)知功能障礙，不能正常交流者；4)對使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 遵照《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]給與患者ACEI、β受體阻滯劑類、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、正性肌力藥及擴(kuò)血管藥物等治療，同時(shí)積極處理原發(fā)疾病，指導(dǎo)患者攝入低脂飲食、戒煙限酒、適度運(yùn)動，并做好心理疏導(dǎo)，預(yù)防焦慮、抑郁情緒。觀察組服用西藥同時(shí)予補(bǔ)虛益心方辨證加減治療，基本方為黃芪20 g、黨參15 g、紅花15 g、丹參15 g、川芎15 g、益母草10 g、山楂10 g；陽虛明顯加附子、干姜、吳茱萸；陰虛明顯者加麥冬、熟地黃、玉竹；水飲內(nèi)停者加葶藶子、茯苓、薏苡仁；痰濁盛者瓜蔞、半夏、陳皮；每日1 劑，水煎取汁日2 次溫服，連續(xù)用藥8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”[4]判定療效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀、體征評分 觀察并記錄治療前后主要癥狀體征(心悸、氣短、胸悶或痛、面肢浮腫)改善情況，積分方法根據(jù)文獻(xiàn)[4]分4 級，分別賦分0、2、4、6分。

2.3.2 LVEF檢測 治療前及治療8 周后應(yīng)用彩色多普勒二維超聲檢測兩組患者超聲心動圖。

2.3.3 血漿腦鈉肽(BNP)檢測 治療前后放免法檢測，試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。

2.3.4 6 min 步行距離(6 MWD)

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后LVEF、血漿BNP、6 min步行距離變化 見表3。

表3 兩組患者治療前后LVEF、BNP、6 MWD變化比較

4 討論

盡管近年來慢性心衰治療藥物不斷優(yōu)化，方法多樣，但是其發(fā)病率和死亡仍居高不下，心衰依舊成為各種心血管疾病的最主要的死因，給社會帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，極大地降低了患者的生存質(zhì)量[5]。2012 我國心血管病人生活質(zhì)量評定顯示CHF患者顯著低于正常人群[6]。中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)規(guī)范化治療能夠明顯改善慢性心衰患者的生活質(zhì)量，已成為防治慢性心衰的一種基本模式[7]。

慢性心衰屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“心悸”“胸痹”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)統(tǒng)稱為“心衰病”[8]。臨床辨證為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以氣虛為主，常兼見陽虛或陰虛；標(biāo)實(shí)以血瘀為主，常兼見痰濁、水飲[9]。氣虛、血瘀為常見證素，陽虛、陰虛、水飲、痰濁次之。補(bǔ)虛益心方以益氣化瘀為核心組方，并參考現(xiàn)代藥理研究資料，參以強(qiáng)心作用之品；其中黃芪補(bǔ)氣健脾，為補(bǔ)中益氣之要藥，黃芪苷Ⅳ具有強(qiáng)心作用[10]；黨參補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)血生津，黨參提取液通過抑制大鼠血小板鈣調(diào)蛋白、磷酸二酯酶活性而減少環(huán)磷腺苷的水解而發(fā)揮強(qiáng)心作用，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力[11]；紅花活血祛瘀止痛，善治瘀阻所致心胸脅痛，丹參通行血脈、祛瘀止痛、除煩安神，川芎為血中氣藥，可通達(dá)氣血，善治氣滯血瘀之胸腹疼痛，益母草活血利水消腫，上述活血化瘀類中藥具有增強(qiáng)心肌收縮力、改善血流動力學(xué)、抗血小板聚集和心肌缺血作用[12]；山楂行氣祛瘀止痛，所含黃酮類物質(zhì)，具有明顯的正性肌力作用及負(fù)性頻率作用，能對抗心肌缺血及心律失常[13]；全方共奏補(bǔ)氣祛瘀強(qiáng)心之功效。隨證加減用藥，辨證應(yīng)用溫陽、養(yǎng)陰、利水、化濁之品，?？色@良效。臨床觀察結(jié)果可見兩組患者治療后心悸、氣短、胸悶或痛、面肢浮腫等癥狀、體征明顯改善，LVEF明顯提高，血漿BNP水平明顯下降，6 min步行距離明顯增加；加服補(bǔ)虛益心方的觀察組上述指標(biāo)改善較西醫(yī)常規(guī)治療對照組顯著，其臨床總有效率明顯高于對照組。提示自擬補(bǔ)虛益心方治療慢性心衰可減輕癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量；作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討。