俞瑞芳，朱永佳，宋燦磊，朱建明，趙藝明

1.上海市金山區(qū)疾病預防控制中心，上海 201599； 2.金山區(qū)楓涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

在全球范圍內(nèi)，血吸蟲病每年造成的死亡人數(shù)在1萬至20萬不等[1]。日本血吸蟲病在我國流行歷史悠久，嚴重威脅人民身體健康、阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展，是我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[2]。經(jīng)過70余年的積極防控，我國血吸蟲病防治工作取得了舉世矚目的成效[3]。晚期血吸蟲病(以下簡稱晚血)是血吸蟲病患者反復感染或重度感染，未經(jīng)及時病原治療，經(jīng)過較長病理發(fā)展過程，導致的具有肝脾腫大、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥的一類疾病，死亡率高[4]。上海市金山區(qū)原為血吸蟲病重度流行區(qū)，歷史上有血吸蟲病患者13.58萬人，71.9%的人口曾受到血吸蟲病威脅，流行區(qū)累計患病率高達39.5%，有歷史晚血患者4 211人，占病人總數(shù)的3.10%[5]。為科學管理晚血患者和制定專項救治方案提供依據(jù)，本文對金山區(qū)在冊及新增的晚血患者死亡情況進行整理，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 金山區(qū)2007—2019年在冊及新增死亡的晚血患者。

1.2調(diào)查方法 對金山區(qū)2007—2019年晚血患者隨訪數(shù)據(jù)庫進行整理，期間晚血死亡患者進行死因分析。

1.3統(tǒng)計分析采用Excel建立晚血患者數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；比較在冊和新增晚血患者死亡情況，分析晚血死亡患者的年齡、性別分布特征、死亡原因及該病病死率的變化。率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1晚血患者死亡情況 2007年初，全區(qū)有在冊晚血患者1 121人，2007—2019年通過市疾控中心專家組甄別新增280人符合晚血標準并納入晚血患者管理。2007—2019年累計死亡643人，失訪2人，至2019年底，金山區(qū)現(xiàn)存晚血患者756人。2007—2019年，全區(qū)晚血患者病死率呈現(xiàn)波浪式遞增趨勢，見圖1。

圖1 2007—2019年金山區(qū)晚血患者死亡情況

2007—2019年晚血患者共死亡643人，死亡年齡在50～97歲，平均死亡年齡為(76.51±8.45)歲。其中，新增的晚血患者死亡183人，死亡年齡在50～93歲，平均死亡年齡為(74.49±8.34)歲；歷史在冊的晚血患者死亡460人，死亡年齡在54～97歲，平均死亡年齡為(77.32±8.37)歲。新增晚血患者的病死率高于歷史在冊晚血患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=53.02，P<0.01)，詳見表1。女性晚血患者的病死率(53.31%)高于男性(38.37%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.39，P<0.001)，詳見表2。

2.2晚血患者死因分析 2007—2019年間晚血患者死亡643人，歷史在冊晚血患者死因前三位分別為心腦血管疾病、血吸蟲病后遺癥及并發(fā)癥、其他癌癥，分別占29.78%、18.04%、16.52%；新增晚血患者死因前三位分別為血吸蟲病后遺癥及并發(fā)癥、肝癌、心腦血管疾病，分別占57.92%、16.39%、9.29%。男性晚血患者死因前三位分別為血吸蟲病后遺癥及并發(fā)癥、其他癌癥、心腦血管疾?。慌酝硌颊咚酪蚯叭环謩e為血吸蟲病后遺癥及并發(fā)癥、心腦血管疾病、其他疾病。詳見表3。

表2 2007—2019年金山區(qū)不同性別晚血患者病死率比較

表3 2007—2019年金山區(qū)晚血患者死因分析

3 討 論

從感染血吸蟲到發(fā)展為晚血，大部分患者需要經(jīng)過相對漫長的無癥狀或輕微癥狀的慢性階段。由于患者對疾病早期查治缺乏應有的重視，從而導致病情逐步演化至嚴重狀態(tài)[6]。新增的晚血患者一般都病情較重，因病程長、療效差、醫(yī)療費用高，患者常承受經(jīng)濟和心理的雙重壓力，給家庭和社會帶來沉重負擔[7]。雖然晚血患者人數(shù)呈逐年下降趨勢，但部分地區(qū)仍有新增晚血病例，血吸蟲病消除地區(qū)的歷史血吸蟲感染者雖經(jīng)病原學治療后不再排出血吸蟲蟲卵，但部分患者仍可能發(fā)展至晚血[8]。

本文通過對金山區(qū)晚血患者死亡原因分析發(fā)現(xiàn)，2007—2019年全區(qū)晚血患者病死率呈現(xiàn)波浪式遞增趨勢，可能由于隨著年齡增長，晚血患者并發(fā)各種基礎(chǔ)性疾病的概率逐漸增大，晚血癥狀進一步加重，加快了死亡進程。分析發(fā)現(xiàn)女性晚血患者病死率高于男性，死因除血吸蟲病后遺癥及并發(fā)癥外，心腦血管疾病的比例較高，可能與老年女性肥胖者居多，易發(fā)生心腦血管疾病有關(guān)。歷史在冊晚血患者的病死率低于新增晚血患者，可能是由于新增晚血患者對自己的病情不了解，未能獲得及時診斷治療，這與滕娟[9]研究結(jié)論一致。新增晚血患者主要以血吸蟲病后遺癥及并發(fā)癥、肝癌為最主要死因，而感染血吸蟲引起的肝臟肉芽腫性炎癥和纖維化是肝癌發(fā)生的高危因素[10]，多數(shù)血吸蟲病向肝癌的進展過程中都會經(jīng)歷肝纖維化階段[11]。因此，在本地區(qū)晚血患者的管理中應特別加以關(guān)注，盡可能做到每位患者知曉病情，并做到預防為主，在重視病原學治療的同時，應加強對晚血患者進行多學科抗肝纖維化治療[12]。

血吸蟲病是一種貧困所致疾病，因此在當前的血吸蟲病防控工作中，應根據(jù)不同地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展水平設(shè)定不同的貧困線標準，并結(jié)合實際情況，探索適合晚血患者的資金補助方式。此外，需提高對晚血病例的篩查能力，對發(fā)現(xiàn)肝臟有纖維化病變又尚未發(fā)展成晚血的患者，提前給予臨床干預，同時定期對曾罹患血吸蟲病的人群開展晚血相關(guān)體檢和監(jiān)測，使經(jīng)濟困難的患者都能得到及時有效地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。