巴清云 韓慶

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管黏膜、黏膜下層的結(jié)核病，多數(shù)病人是由肺內(nèi)病灶中結(jié)核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜引起，部分病人是由肺內(nèi)病灶通過(guò)支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜等引起[1]。支氣管結(jié)核具有起病緩慢、癥狀多樣及缺乏特異性等特點(diǎn)，多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸困難等[2]。3HRZE/9HRE抗結(jié)核方案是治療支氣管結(jié)核首選方法，能延緩病情發(fā)展，利于病人恢復(fù)。但是，該抗結(jié)核方案藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，再加上病人需要長(zhǎng)期用藥，導(dǎo)致病人治療耐受性較差[3-4]。纖維支氣管鏡是臨床常用的治療儀器，能直接向病灶內(nèi)注入治療藥物，提高病灶局部藥物濃度，發(fā)揮良好的抗菌效果[5]。同時(shí)，該方法能吸除分泌物，疏通支氣管，利于引流。異煙肼注射液適用于各種類型結(jié)核病及部分肺結(jié)核分枝桿菌的治療[6]。因此，本研究旨在探討纖維支氣管鏡Olympus BF40聯(lián)合異煙肼注射液在支氣管結(jié)核老年病人中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017～2018年在我院治療的支氣管結(jié)核病人122例作為對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬均簽署知情同意書(shū)，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組病人均符合支氣管結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均經(jīng)痰菌培養(yǎng)確診；(2)符合Olympus BF40聯(lián)合異煙肼注射液治療適應(yīng)證，且病人均可耐受，中途均未失訪；(3)意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺部惡性腫瘤、凝血異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；(2)合并精神異常、認(rèn)知功能障礙或入院資料不全者。

表1 2組一般資料比較(n, %，n=61)

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用3HRZE/9HRE方案治療。異煙肼(四川康特能藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021127)0.3 g/次，1次/d；利福平(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023354)0.6 g/次，1次/d，空腹服用；乙胺丁醇(山西丕康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023973)0.75 g/次，1次/d；吡嗪酰胺(長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022598)0.75 g/次，2次/d，連續(xù)治療6個(gè)月(1個(gè)療程)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡Olympus BF40聯(lián)合異煙肼注射液治療。置入Olympus BF40并將無(wú)菌注射管送入病變部位，在纖維支氣管鏡放大作用下向病灶表面注射異煙肼注射液(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030992)50～200 mg，每周1次，連續(xù)治療3個(gè)月，3個(gè)月后每3周1次，連續(xù)治療3個(gè)月，共治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)痰菌陰轉(zhuǎn)率：2組均完成6個(gè)月治療，分別在2組治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行痰培養(yǎng)與痰涂片檢查，測(cè)定病人痰菌陰轉(zhuǎn)率[8]。(2)炎癥因子：2組治療前、治療后6個(gè)月空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血3 mL，離心后采用ELISA法測(cè)定病人CRP、干擾素-γ(IFN-γ)與IL-6水平[9]。(3)肺功能水平：2組治療前、治療后6個(gè)月采用6B-500型肺功能測(cè)定儀測(cè)定病人FEV1、FEV1/FVC與每分鐘最大通氣量(MVV)水平[10]。(4)不良反應(yīng)：記錄2組治療過(guò)程中咳嗽劇烈、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)下降(SaO2≤90%)、穿孔、氣胸及痰中帶血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 2組治療后1個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后3、6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較(n, %，n=61)

2.2 2組炎癥因子水平比較 2組治療前炎癥因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后均較治療前有顯著改善(P<0.05)。觀察組治療后6個(gè)月IFN-γ水平高于對(duì)照組(t=6.54，P<0.05)，CRP、IL-6水平低于對(duì)照組(t=8.43、4.98，均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子水平比較

2.3 2組肺功能比較 治療前，2組肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后6個(gè)月FEV1、FEV1/FVC與MVV水平均高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后6個(gè)月FEV1、FEV1/FVC與MVV水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組肺功能比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生SaO2下降1例，氣胸1例，痰中帶血1例；對(duì)照組發(fā)生咳嗽劇烈1例，竅孔1例，痰中帶血2例。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.291，P=0.536)。

3 討論

近年來(lái)，Olympus BF40聯(lián)合異煙肼注射液在支氣管結(jié)核病人中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組治療后1個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3、6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明Olympus BF40聯(lián)合異煙肼注射液能提高支氣管結(jié)核病人痰菌陰轉(zhuǎn)率，利于病人恢復(fù)。異煙肼注射液是臨床常用抗結(jié)核藥物，對(duì)各型結(jié)核分枝桿菌均具有高度選擇性抗菌作用。Olympus BF40纖維支氣管鏡是支氣管結(jié)核病人常用的治療儀器，能改善病人呼吸困難、氣促等癥狀，醫(yī)生能在纖維支氣管鏡放大作用下清晰地觀察病灶部位并完成穿刺，準(zhǔn)確注入治療藥物，該方法有助于提高局部藥物濃度，發(fā)揮藥物持續(xù)作用，避免了對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷[11-12]。

支氣管結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過(guò)程，常伴有炎癥因子的共同參與。IFN-γ在正常人體中表達(dá)水平較高，但是在支氣管結(jié)核病人中則呈低表達(dá)；CRP、IL-6在正常人體中表達(dá)水平較低，但是由于支氣管結(jié)核病人持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其表達(dá)水平較高[13]。本研究中，觀察組治療后6個(gè)月IFN-γ水平高于對(duì)照組(P<0.05)，CRP、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC與MVV水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)未見(jiàn)增加，說(shuō)明Olympus BF40聯(lián)合異煙肼注射液能改善病人炎癥因子及肺功能水平，且安全性較高。

綜上所述，Olympus BF40聯(lián)合異煙肼注射液用于支氣管結(jié)核病人中有助于提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，改善病人炎癥因子及肺功能水平，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。