劉麗萍

糖尿病是一種慢性終身性疾病，已成為威脅人們健康的主要疾病之一。目前隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病患病人數(shù)已超過4100萬，躍居世界第二大糖尿病國家，而全世界的糖尿病患者約有2.5億，其中約95%為2型糖尿?。?］。糖尿病患者存在自我管理能力差，缺少系統(tǒng)的、個體化的護(hù)理干預(yù)等問題，使血糖的控制及生活質(zhì)量不理想。健康教育就是要通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。糖尿病的健康教育不同于其他教育，是糖尿病防治的核心［2］。為探討有效提高2型糖尿病患者治療依從性的方法，開展系統(tǒng)的健康教育，2008年3月～2009年2月對本院內(nèi)分泌科住院的116例2型糖尿病患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)的健康教育并設(shè)置對照組，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例，均為本院住院治療的糖尿病患者，自愿完成調(diào)查，其中男52例，女64例，年齡60～74歲，病程6～13年，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組62例，其中伴有冠心病者9例，糖尿病腎病者7例，高脂血癥患者13例，對照組54例，其中伴有冠心病者12例，高血壓患者10例。兩組性別、年齡、病史、文化程度及用藥等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 原有的糖尿病治療方法不變，對照組繼續(xù)原治療。試驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的健康教育。采用集體知識講授、多媒體示范、發(fā)放宣傳教育手冊，結(jié)合個體化交談、跟蹤隨訪、服藥指導(dǎo)、體育鍛煉指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等方式進(jìn)行。并且隨后由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及護(hù)士組成的出院后回訪小組進(jìn)行電話隨訪和定期上門訪視，對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。要求患者定期測血糖，并記錄后進(jìn)行系統(tǒng)分析。試驗(yàn)初、一年后分別為所有患者進(jìn)行血糖檢查并進(jìn)行治療依從性的情況比較。具體措施:(1)住院期間責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通，根據(jù)患者具體情況，制定個體化健康教育計(jì)劃，將糖尿病的相關(guān)知識和技能教給患者，并指導(dǎo)家屬參與護(hù)理過程，掌握一定的護(hù)理技能，如:血糖監(jiān)測、胰島素注射以及食物的合理搭配等。住院期間的一切檢查、治療和護(hù)理，都詳細(xì)地解釋目的、注意事項(xiàng)及應(yīng)做的準(zhǔn)備，對患者所用藥物講明藥物名稱、劑量、用藥途徑、藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。幫助患者樹立正確的疾病觀和健康信念模式，掌握自我管理的技能。(2)定期舉辦專家教授講座，向患者及家屬講授糖尿病的基礎(chǔ)知識、臨床癥狀、防治知識及并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防等，為患者提供強(qiáng)而有力的支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，減少精神壓力，幫助患者科學(xué)地認(rèn)識疾病，增強(qiáng)治療的信心和動力。(3)將糖尿病的基本知識、飲食療法、運(yùn)動療法、藥物治療等內(nèi)容制作成精美、圖文并茂、便于攜帶的糖尿病知識手冊發(fā)放給患者及家屬，以便隨時學(xué)習(xí)，了解糖尿病的病因和誘發(fā)因素，掌握各種糖尿病急慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，簡單的自救及防治方法，血糖、尿糖的監(jiān)測方法等，并使患者和家屬認(rèn)識到準(zhǔn)確用藥、飲食控制和運(yùn)動鍛煉的重要性，提高患者的保健意識和自我管理能力，積極參與糖尿病的治療管理。(4)出院跟蹤干預(yù):發(fā)放出院指導(dǎo)卡，給予個體化健康教育和健康行為指導(dǎo)，囑及時復(fù)診，并留咨詢電話。每2周發(fā)放一次病情調(diào)查卡，以便了解患者疾病控制情況及治療依從情況，給予針對性指導(dǎo)和幫助，患者在病情調(diào)查卡上填寫服用藥物、注射胰島素劑量情況、定期的末梢血糖、體重、血壓等的監(jiān)測結(jié)果。(5)每周進(jìn)行一次電話回訪，每月家訪一次，了解患者情緒變化、血糖水平、飲食管理、運(yùn)動鍛煉、堅(jiān)持用藥及家人的支持情況。提醒患者堅(jiān)持治療依從，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，使患者樹立信心。

1.3 評價指標(biāo) 觀察2組糖尿病患者在健康教育1年后的治療依從性及血糖的變化。治療依從是指出院后1年內(nèi)按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥、進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動治療、自我監(jiān)測、按時復(fù)診或不按時按量服藥少于7次。

1.4 資料分析 自行設(shè)計(jì)問卷和病情調(diào)查卡，入院第3天，由指定專人向患者發(fā)放問卷，一般患者自行完成問卷。對于閱讀有困難的患者，調(diào)查者不加任何暗示的將問卷內(nèi)容逐條給予解釋，由患者獨(dú)立做出選擇，調(diào)查者給予記錄。發(fā)出問卷116份，回收116份。有效率99.1%。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，對兩組糖尿病患者進(jìn)行初步分析，觀察系統(tǒng)的健康教育對提高糖尿病患者治療的依從性和血糖控制水平的效果。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)健康教育1年后2組糖尿病患者治療依從性比較見表1。

表1 系統(tǒng)健康教育1年后2組糖尿病患者治療依從性的比較 n(%)

2.2 系統(tǒng)健康教育1年后2組糖尿病患者血糖控制水平的比較 見表2。

表2 系統(tǒng)健康教育1年后2組糖尿病患者血糖控制水平的比較

3 討論

3.1 糖尿病患者系統(tǒng)健康教育的必要性及其治療依從性的影響 糖尿病是一種危害人類健康的慢性終生性疾病，隨著生活水平的提高及人口老齡化的加速，糖尿病的發(fā)病率越來越高。在治療過程中患者重治療，輕健康生活方式、監(jiān)測的現(xiàn)象嚴(yán)重，對病情掌握不夠，對于其危害的認(rèn)識也較低。有資料表明，在確診的糖尿病患者中只有40%左右的人堅(jiān)持治療，在一般治療方法中約有60%糖尿病患者的血糖等控制較差。目前，糖尿病治療提倡藥物治療、飲食控制、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測和健康教育同時進(jìn)行，其中，糖尿病健康教育與糖尿病治療依從性關(guān)系密切。由于糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，出現(xiàn)緩慢，患者短時間內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果，同時疾病的長期折磨也使患者易產(chǎn)生懈怠情緒，再加上經(jīng)濟(jì)方面的原因，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格依從治療方案，從而影響患者的治療［3］。經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，即患者入院一直到出院的一段時間內(nèi)，為其提供專業(yè)飲食、用藥、血糖監(jiān)測等技術(shù)指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，不斷督促與強(qiáng)化，可糾正患者對糖尿病的錯誤認(rèn)識和不良行為，使糖尿病患者的藥物治療、飲食控制、運(yùn)動鍛煉、血糖自我監(jiān)測及按時復(fù)診的依從性顯著提高。

3.2 系統(tǒng)的健康教育對糖尿病患者血糖控制的影響 糖尿病是一種以血糖增高為主要表現(xiàn)的終生性疾病，血糖的控制有賴于糖尿病的綜合治療和長期堅(jiān)持。系統(tǒng)的健康教育能提醒和幫助糖尿病患者堅(jiān)持正確的治療，主動參與糖尿病的治療管理，提高自我管理水平，改善生活方式［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明試驗(yàn)組血糖控制效果好。提示系統(tǒng)的健康教育可使患者了解更多的糖尿病知識，科學(xué)地控制飲食與運(yùn)動康復(fù)、自我管理、自我監(jiān)控的意識增強(qiáng)，并積極配合治療，從而更好地控制血糖，減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

總之，糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要綜合治療才能取得好的效果，但在臨床上往往存在治療依從性差的情況，從而嚴(yán)重影響糖尿病的康復(fù)治療。系統(tǒng)的健康教育通過對糖尿病患者進(jìn)行健康知識傳授、社會關(guān)懷、心理支持等，較好地提高了糖尿病患者的治療依從性，促進(jìn)了糖尿病患者的康復(fù)。

［1］胡俊豐，候培森．當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:12．

［2］時東光，遲彩珍．以良好的健康教育提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為［J］．新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，9．

［3］李清華，徐梅英，孫瑞．糖尿病人心理因素分析及對策［J］．護(hù)理研究，2005，19(10C):2744．

［4］王蘭英．我國2型糖尿病流行病學(xué)及危險因素研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，12:4．