王如意

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 （天津 301900）

分娩是女性特有的正常生理過程，分娩時(shí)宮縮引起的劇烈疼痛往往使產(chǎn)婦難以忍受，因而越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，作為一種有創(chuàng)手術(shù)，其會(huì)對產(chǎn)婦的身體健康造成不利影響，以及增加產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，無痛分娩技術(shù)更加成熟，并已被廣泛用于產(chǎn)婦分娩過程中。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀為近年來臨床常用的鎮(zhèn)痛方法，主要通過促使人體自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阻斷中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路來發(fā)揮作用，具有起效快、可持續(xù)鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢[2]?；诖耍狙芯勘容^導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀與連續(xù)硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年3月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院接收的90名產(chǎn)婦作為研究對象，按照奇偶數(shù)字分組原則分為試驗(yàn)組與對照組，每組45名。試驗(yàn)組年齡21～33歲，平均（26.95±2.17）歲；孕周38～42周，平均（39.87±0.51）周；體質(zhì)量54～75 kg，平均（63.18±4.22）kg。對照組年齡20～34歲，平均（27.14±2.36）歲；孕周38～42周，平均（39.96±0.49）周；體質(zhì)量53～77 kg，平均（63.59±4.16）kg。兩組年齡、孕周及體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀行分娩鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦入院后先行常規(guī)宣教，告知相關(guān)分娩知識，給予精神鼓勵(lì)與支持；待產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，宮口開大至2～3 cm 后，連接導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀[中國導(dǎo)樂集團(tuán)本然天地醫(yī)療科技（北京）有限公司，DAOLE 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀GT-4A]，確保電極片固定良好，由助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦體征及疼痛情況，當(dāng)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分≥6分時(shí)，調(diào)節(jié)治療參數(shù)，逐漸增加到引起產(chǎn)婦肌肉微顫產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，然后根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況和耐受度，微調(diào)儀器的電流強(qiáng)度，予以反復(fù)遞減處理；待產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，關(guān)閉儀器。

對照組采取連續(xù)硬膜外麻醉行分娩鎮(zhèn)痛：待產(chǎn)婦宮口開大至2～3 cm 進(jìn)入活躍期時(shí)，協(xié)助其取側(cè)臥位，于L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵，給予3 ml 1%利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 ml:0.1 g），觀察5 min 無誤后，予以9 ml 0.1%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051866，規(guī)格：10 ml:89.4 mg）與0.4 μg/ml 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml:50 μg）混合劑后持續(xù)鎮(zhèn)痛；待宮口全開后，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)和助產(chǎn)；統(tǒng)計(jì)兩組母嬰并發(fā)癥（胎兒窒息、低血壓、胎心變化）發(fā)生情況，記錄總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

兩組剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率及順產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組分娩方式比較[名（%）]

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.9618，P=0.0512），見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [名（%）]

2.3 兩組總產(chǎn)程比較

試驗(yàn)組總產(chǎn)程為（10.79±3.56）h，與對照組的（11.56±3.47）h 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9215，P＞0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)后出血量比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量為（193.85±86.21）ml，與對照組的（197.41±89.22）ml比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.8824，P＞0.05）

3 討論

分娩過程中，宮縮會(huì)引起較為劇烈的陣痛感，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼與煩躁等負(fù)性情緒，進(jìn)而對分娩進(jìn)程造成不利影響[3]。雖然剖宮產(chǎn)為解決難產(chǎn)等問題的一種有效手段，且近年來隨著醫(yī)療水平的提升，剖宮產(chǎn)手術(shù)愈加成熟，但很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，是由于缺乏對自然分娩的正確認(rèn)知，加之懼怕宮縮疼痛，而作為一種有創(chuàng)手術(shù)，其并不適用于任何產(chǎn)婦，手術(shù)的有創(chuàng)性操作可能引起諸多并發(fā)癥，且產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較慢，對健康有較大影響；此外，術(shù)后麻醉消退后產(chǎn)婦也需要承受較為劇烈的疼痛感，甚至可能影響新生兒的哺乳喂養(yǎng)。因此，臨床有必要為產(chǎn)婦尋找一種更加切實(shí)可行的鎮(zhèn)痛方法。

連續(xù)硬膜外麻醉是目前臨床常用的一種鎮(zhèn)痛方法，可有效緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床。有研究報(bào)道，連續(xù)硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果達(dá)90%以上，被認(rèn)為是理想的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，但其仍存在不足，可能會(huì)引起麻醉意外和胎心減慢等不良事件[4]。此外，連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛主要通過各類麻醉藥物發(fā)揮作用，但不同的麻醉藥物作用不同，其產(chǎn)生的效果也不盡相同，在分娩過程中，雖然目前大多數(shù)研究認(rèn)為低濃度的麻醉藥物對母嬰無不良影響，但也有研究發(fā)現(xiàn)部分麻醉藥物可能導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)過敏反應(yīng)。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀屬于無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛方法，具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等特點(diǎn)，能夠予以產(chǎn)婦持續(xù)性的生理及心理支持，同時(shí)，可激活機(jī)體中的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放，阻斷中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的；此外，其還可通過控制疼痛和交感神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，來提高產(chǎn)婦的疼痛閾值[5]；同時(shí)，其還具有操作簡便的特點(diǎn)，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。總之，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀便于攜帶，且含有無線接收器，能夠讓產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自由體位分娩，且無需使用麻醉藥物，不僅有助于縮短產(chǎn)程，還具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示，兩組分娩方式、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張春榮[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過程中采取連續(xù)硬膜外麻醉或?qū)贩置滏?zhèn)痛儀均能夠取得較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，但導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀具有操作簡便、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢。