吳悠，邊立新，趙麗，楊華（通信作者）

吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 1 綜合口腔治療科，2 護(hù)理部 （吉林長春 130021）

CEREC椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造（computeraid design/computer-aid manufacturing，CAD/CAM）系統(tǒng)是集光電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、自控機(jī)械加工技術(shù)于一體的牙科設(shè)備，相較于傳統(tǒng)口腔修復(fù)，該設(shè)備實(shí)現(xiàn)了患者一次就醫(yī)即完成治療，節(jié)約了成本，降低了印模交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)患溝通不暢的情況，目前被廣泛用于嵌體、貼面、全冠、固定橋、種植體的修復(fù)中[1]。CEREC椅旁CAD/CAM系統(tǒng)屬于數(shù)字化精密設(shè)備，其使用與維護(hù)有很強(qiáng)的特殊性，對(duì)使用者和維護(hù)者的操作技術(shù)有較高的要求，因此，實(shí)施有效的管理非常必要?！拔宄７ā奔?S管理法，起源于日本，是以組織（sort）、規(guī)范（standardize）、整潔（shine）、整頓（set in order）、自律（sustain）為主要內(nèi)容，通過對(duì)人員、設(shè)備、材料、方法等要素進(jìn)行有效管理提高員工的職業(yè)素養(yǎng)[2]。近年來，“五常法”已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的管理中，且具有很高的實(shí)用性[3-6]。鑒于此，本研究探討“五常法”在CEREC椅旁CAD/CAM系統(tǒng)管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019 年12 月，我院綜合口腔治療科使用CEREC 椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)制作后牙嵌體，將2018 年1—12 月的172 件CEREC 椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)作為對(duì)照組，將2019年1—12月的190件CEREC 椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)作為觀察組。對(duì)照組每次研磨的平均時(shí)間為（10.25±1.29）min，觀察組每次研磨的平均時(shí)間為（10.45±1.23）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與研究的護(hù)士10名，且兩組為同一批，兩組研磨用的瓷塊均為CEREC Blocs 系列長石質(zhì)陶瓷。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：按照廠家的要求定期維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備，護(hù)士在設(shè)備使用過程中全程配合醫(yī)師操作，使用后清潔、消毒設(shè)備并記錄醫(yī)護(hù)患姓名及瓷塊型號(hào)與數(shù)量，發(fā)生故障時(shí)及時(shí)聯(lián)系廠家維修。

觀察組實(shí)施“五常法”管理，具體如下。（1）常組織：制定設(shè)備的使用規(guī)范流程，在購進(jìn)設(shè)備后，由生產(chǎn)廠家的設(shè)計(jì)與軟件工程師現(xiàn)場組裝設(shè)備并對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，示范講解設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、工作原理、技術(shù)性能、使用流程及維護(hù)保養(yǎng)的注意事項(xiàng)等；制定設(shè)備的使用與維護(hù)保養(yǎng)制度，建立預(yù)約使用登記本及維護(hù)保養(yǎng)數(shù)據(jù)記錄本[7]，懸掛在取像單元的把手上，便于查對(duì)與維修；分三期組織科室全體護(hù)士進(jìn)行設(shè)備使用培訓(xùn)，熟悉設(shè)備硬件與軟件的組成與功能，熟練掌握設(shè)備的規(guī)范操作方法，重點(diǎn)掌握設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)方法；每季度組織專題培訓(xùn)，請生產(chǎn)廠家的安裝和軟件工程師講授最新的設(shè)備與軟件相關(guān)知識(shí)，講解設(shè)備操作過程中出現(xiàn)的問題及解決方案，必要時(shí)可派相關(guān)護(hù)士去設(shè)備訓(xùn)練營進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，減少人為原因造成的故障，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地開展數(shù)字化修復(fù)[8]。（2）常規(guī)范：規(guī)范使用權(quán)限，應(yīng)用CEREC 椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化修復(fù)過程多采用醫(yī)護(hù)合作的四手操作模式，護(hù)士全程配合醫(yī)師準(zhǔn)備和使用設(shè)備[9]；規(guī)范記錄，預(yù)約使用記錄本登記使用日期、使用者、瓷塊數(shù)量及型號(hào)，以及在設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)登記日期、現(xiàn)象、原因、維修內(nèi)容、維修者，維護(hù)保養(yǎng)數(shù)據(jù)記錄本登記設(shè)備安裝及初次使用的日期、保養(yǎng)日期、操作過程及保養(yǎng)人；規(guī)范維護(hù)，每次使用提前30 min 打開取像單元，預(yù)熱取像頭，安裝一次性套筒、一次性防護(hù)膜，正確的開機(jī)方法是先插上電源線，打開設(shè)備后主電源開關(guān)再按薄膜鍵盤啟動(dòng)鍵，使用完畢后，先退出所有軟件，關(guān)閉計(jì)算機(jī)，待鍵盤指示燈由綠色變?yōu)辄S色后關(guān)閉設(shè)備后主電源，拔出電源線，明確分工與職責(zé)，使用后嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家的說明定期保養(yǎng)取像單元和研磨單元。（3）常整潔：CEREC Omnicam 攝像機(jī)屬于取像單元的硬件部分，是一種高敏感度的光學(xué)設(shè)備，操作時(shí)取像鏡頭易被唾液、血液等污染，因此動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置鏡頭應(yīng)準(zhǔn)確，防止鍍層藍(lán)寶石玻璃和攝像機(jī)窗口被劃傷，由于鏡頭價(jià)格昂貴，因此保持取像鏡頭的清潔尤為重要，使用后應(yīng)用專用的鏡頭紙輕輕擦拭；每天用軟布擦拭取像單元表面，當(dāng)非顯示屏有明顯污物時(shí)，使用含酒精的紗布清潔，可沿逆時(shí)針方向取下取像單元上的軌跡球卡環(huán)，用酒精棉清潔卡環(huán)內(nèi)表面，取下軌跡球，清潔球體，沿順時(shí)針方向裝上卡環(huán)；每天用干凈抹布擦拭研磨單元設(shè)備表面，每周更換1次水箱，將水箱內(nèi)的過濾芯取出用軟毛牙刷刷洗干凈后晾干備用，避免冷卻水中瓷粉含量過高而縮短設(shè)備各個(gè)部件的使用壽命，換水時(shí)，應(yīng)執(zhí)行管路沖洗操作，當(dāng)水流無法噴射到器械時(shí)，可用探針小心清除噴嘴的雜物。（4）常整頓：定點(diǎn)放置，取像單元宜放置在無腐蝕、無塵和無棱碰撞的地方并用防塵罩蓋好，研磨儀宜放置在專門的防塵柜中；定人管理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)查驗(yàn)設(shè)備的性能、清潔及保養(yǎng)情況，每月在護(hù)理例會(huì)上反饋問題，做好設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的示范培訓(xùn)工作，指出相關(guān)注意事項(xiàng)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程供全體護(hù)士學(xué)習(xí)，做到人人知曉，人人熟練；定期清潔保養(yǎng)，每日由椅旁護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備的清潔工作，并按照生產(chǎn)廠家的說明定期保養(yǎng)；定期檢查維修，責(zé)任護(hù)士每日查驗(yàn)設(shè)備的性能，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障應(yīng)及時(shí)上報(bào)。（5）常自律：科室應(yīng)設(shè)置統(tǒng)一的考評(píng)指標(biāo)，如設(shè)備放置規(guī)范要求下班前應(yīng)將設(shè)備放置在固定位置上，并用防塵罩蓋好取像單元，設(shè)備準(zhǔn)備完好要求醫(yī)師備牙后可直接進(jìn)行取像，清潔消毒合格要求使用后設(shè)備表面干凈整潔，研磨儀艙內(nèi)干燥，CEREC Omnicam 攝像機(jī)按規(guī)定使用一次性套筒或用高溫氣體消毒鏡筒[10]；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“五常法”管理標(biāo)準(zhǔn)，自覺遵守規(guī)章制度，對(duì)照考評(píng)指標(biāo)自我檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)、主動(dòng)整改；科室執(zhí)行三級(jí)質(zhì)控管理，三級(jí)質(zhì)控小組由護(hù)士長、質(zhì)控組長與組員組成，設(shè)備維護(hù)管理由護(hù)士長、質(zhì)控組長與生產(chǎn)廠家工程師共同實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)士對(duì)CEREC 椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)使用與維護(hù)知識(shí)的得分情況，采用醫(yī)院自制問卷評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高效果越好。（2）比較兩組設(shè)備放置規(guī)范率、準(zhǔn)備完好率、清潔消毒合格率、車針更換率及故障發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士專業(yè)知識(shí)得分比較

觀察組護(hù)士專業(yè)知識(shí)得分為（93.90±3.17）分，高于對(duì)照組的（83.60±5.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.336，P＜0.05）。

2.2 兩組設(shè)備放置規(guī)范率、準(zhǔn)備完好率、清潔消毒合格率比較

觀察組設(shè)備放置規(guī)范率、準(zhǔn)備完好率、清潔消毒合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組設(shè)備放置規(guī)范率、準(zhǔn)備完好率、清潔消毒合格率比較[件（%）]

2.3 兩組車針更換率、設(shè)備故障發(fā)生率比較

觀察組車針更換率、設(shè)備故障率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組車針更換率、設(shè)備故障發(fā)生率比較[件（%）]

3 討論

CEREC 椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)作為我院綜合口腔治療科現(xiàn)有的高度精密和貴重的設(shè)備，是數(shù)字化口腔修復(fù)必不可少的工具之一，具有使用及保養(yǎng)專業(yè)性強(qiáng)、設(shè)備零件購置成本及清潔消毒要求高等特點(diǎn)[11]。護(hù)士對(duì)此類設(shè)備的管理往往力不從心，常有準(zhǔn)備不充分、車針損壞、消毒不規(guī)范的情況發(fā)生，不僅影響工作效率，而且由于使用與維護(hù)不當(dāng)影響設(shè)備的精準(zhǔn)度，進(jìn)而影響修復(fù)體的制備。

“五常法”的根本理念是通過運(yùn)用此種管理方法改善品質(zhì)環(huán)境，減少故障，提高安全性與效率，從而提升企業(yè)的競爭力[12]。近年來，“五常法”在設(shè)備管理中取得了良好的應(yīng)用效果，提高了設(shè)備的完好率、護(hù)士的工作效率及醫(yī)師的滿意度，減少了不良事件的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全[13-14]。本研究將“五常法”應(yīng)用于CEREC椅旁CAD/CAM系統(tǒng)的使用和維護(hù)管理中亦取得了明顯的效果，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 提升護(hù)士的專業(yè)水平

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士專業(yè)知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過“五常法”管理模式加強(qiáng)護(hù)士對(duì)CEREC 椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)使用與維護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，彌補(bǔ)了專業(yè)知識(shí)的不足，提升了專業(yè)水平，為規(guī)范化、精細(xì)化管理設(shè)備奠定了基礎(chǔ)，有利于職業(yè)發(fā)展。

3.2 發(fā)揮設(shè)備的最佳性能

本研究結(jié)果顯示，觀察組設(shè)備放置規(guī)范率、準(zhǔn)備完好率、清潔消毒合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過“五常法”管理使護(hù)士有章可循，責(zé)任細(xì)化，分工明確，每次操作都能提前做好準(zhǔn)備工作，最大限度地減少了使用設(shè)備存在的隱患，保障了設(shè)備處于安全、準(zhǔn)確、可靠的狀態(tài)，提高了工作效率，充分發(fā)揮了設(shè)備在口腔數(shù)字化修復(fù)中的性能。

3.3 節(jié)約成本，延長設(shè)備的使用壽命

本研究結(jié)果顯示，觀察組車針更換率、設(shè)備故障率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過“五常法”管理，節(jié)約了設(shè)備及零件的使用成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益，且隨著設(shè)備故障發(fā)生率的降低，延長了設(shè)備的使用壽命。

綜上所述，“五常法”在CEREC 椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)中的應(yīng)用效果明顯，可提升護(hù)士的專業(yè)水平，發(fā)揮設(shè)備的最佳性能，節(jié)約成本，延長設(shè)備的使用壽命。