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        達英-35聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗狀態(tài)及排卵功能的影響

        2021-04-27 14:44:34樊燕飛
        當代醫(yī)學 2021年12期
        關鍵詞:達英性激素抵抗

        樊燕飛

        (淄博市中醫(yī)院婦產科,山東 淄博255300)

        多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)為內分泌紊亂性疾病,以育齡期女性最常見,同時,也是誘導無排卵型不孕的主要因素,據(jù)統(tǒng)計,有5O%~7O%的無排卵型不孕患者伴有PCOS[1]。PCOS的臨床癥狀復雜多樣性,主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、痤瘡、肥胖、多毛及不孕[2]。研究表明[3],胰島素抵抗和高雄激素血癥為大部分PCOS患者的伴隨癥狀,其中胰島素抵抗不僅影響患者的雄激素分泌、子宮內膜容受性,導致受孕困難,同時,還會增加糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)病率,嚴重影響患者的生活質量[4]。近年來,胰島素增敏劑逐漸應用于PCOS患者的治療中。本研究旨在探討達英-35和二甲雙胍聯(lián)合用藥在PCOS患者中的療效,為臨床用藥提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年3月本院收治的PCOS患者96例,隨機分為研究組和對照組,各48例。研究組年齡23~39歲,平均(27.68±2.04)歲;病程1~7年,平均(3.15±0.82)年;體重指數(shù)19~32 kg/m2,平均(25.97±4.87)mg/m2。對照組年齡24~37歲,平均(27.04±2.18)歲;病程1~8年,平均(3.03±0.74)年;體重指數(shù)20~33 kg/m2,平均(26.08±4.72)kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

        1.2 納入及排除標準納入標準:符合PCOS診斷標準;已婚婦女;不孕年限>1年;近3個月未使用激素類藥物;所有患者均已知曉本研究內容并簽署知情同意書。排除標準:因免疫性因素導致的不孕;合并腎上腺增生、高泌乳素血癥等內分泌疾病;合并心絞痛、感染性疾病等達英-35應用禁忌證;對本研究藥物過敏。

        1.3 方法對照組患者給予達英-35治療,用藥方法:于月經(jīng)第5天或撤退性出血第5天服用達英-35,每次1片,每天1次,連續(xù)服用21 d。研究組患者采用達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療,其中達英-35用法用量同對照組,二甲雙胍為每次400 mg,每天3次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

        1.4 觀察指標①性激素水平。于治療前后(月經(jīng)或撤退性出血的第2~4天)抽取患者晨起空腹靜脈血,測定性激素水平,包括促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)及雌二醇(E2)水平。②糖代謝指標。于治療前后測定患者空腹血糖(FPG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、空腹胰島素(FINS)及胰島素作用指數(shù)(IAI),其中HOMA-IR計算公式:FINS×FPG/22.5,IAI=l/FBG×FINS。③排卵功能及妊娠情況。兩組患者均于治療后行超聲監(jiān)測卵泡,當卵泡≥18 mm,則注射1萬單位的絨毛膜促性激素并同房,記錄患者排卵情況及妊娠情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以“±s”表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者性激素水平比較治療前,兩組性激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,兩組LH、FSH以及T水平均明顯低于治療前,且研究組LH、FSH及T水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組間及治療前后E2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義,見表1。

        2.2 兩組患者糖代謝指標比較治療前,兩組糖代謝指標比較差異無統(tǒng)計學意義;與治療前比較,治療后,研究組FPG、FINS及HOMA-IR水平明顯降低,IAI水平明顯上升,且FPG、FINS及HOMA-IR水平均明顯低于對照組,IAI水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,對照組FPG、FINS及HOMA-IR水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義,見表2。

        表1 兩組患者性激素水平比較(±s)

        表1 兩組患者性激素水平比較(±s)

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        表2 兩組患者糖代謝指標比較(±s)

        表2 兩組患者糖代謝指標比較(±s)

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        2.3 兩組患者排卵功能及妊娠情況比較研究組排卵率和妊娠率分別為79.17%和60.42%,明顯高于對照組的56.25%、33.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者排卵功能以及妊娠情況比較[n(%)]

        3 討論

        達英-35是一種由醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇組成的合成孕激素藥物,已被廣泛應用于PCOS患者的治療中。醋酸環(huán)丙孕酮具有較強的孕激素活性,可降低黃體生成素的分泌活性,從而有效控制睪酮的水平[5]。此外,醋酸環(huán)丙孕酮可抑制外周靶器官對雄性激素的異常反應,進一步降低睪酮水平。炔雌醇可抑制游離睪酮水平,最終降低雄激素水平[6]。本研究中,對照組患者性激素水平明顯下降,說明達英-35可有效改善患者內分泌功能和癥狀。但研究發(fā)現(xiàn),對照組治療前后糖代謝各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義,說明單獨使用達英-35無法緩解PCOS患者的胰島素抵抗狀態(tài)。

        PCOS伴有胰島素抵抗患者葡萄糖的吸收及利用效能明顯降低,產生高胰島素血癥主要是由于體內產生過多的代償性胰島素[7-8]。研究組患者采用達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療,結果顯示,患者的性激素水平得到有效改善,且FPG、FINS及HOMA-IR水平均明顯下降,IAI水平明顯上升,排卵率和妊娠率也高于對照組。二甲雙胍為降糖藥,屬于胰島素增敏藥物[9],可使外周組織及骨骼肌對葡萄糖的利用率得到提高,使葡萄糖的吸收速度降低,最終提高胰島素的敏感性,改善糖脂代謝紊亂,糾正胰島素抵抗,從而逐漸恢復卵巢功能,發(fā)揮生殖內分泌調節(jié)作用[10-11]。

        綜上所述,采用達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征,可有效改善患者性激素水平和胰島素抵抗狀態(tài),促進排卵,提高妊娠率,臨床療效顯著。

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