郭建康

（福建省福清市第二醫(yī)院外科，福建 福清350315）

急性穿孔性闌尾炎具有發(fā)病急、預(yù)后差、病發(fā)率高等特點(diǎn)，屬于外科常見急腹癥，早期主要表現(xiàn)為右下腹放射性疼痛，隨著疾病惡化，還可引起腸梗阻、門靜脈炎、闌尾周圍膿腫、感染性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全[1]。為降低病死率、病殘率，減輕臨床癥狀，還需合理選擇一項(xiàng)手術(shù)方案，早期常運(yùn)用開腹闌尾切除術(shù)，可順利切除病變組織，但創(chuàng)傷性較大，不利于預(yù)后，且術(shù)后并發(fā)癥較高[2]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入和推廣，腹腔鏡手術(shù)開始普及，具有手術(shù)視野大、切口小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能夠在腹腔鏡引導(dǎo)下吸除膿液，及時(shí)切除病變組織，及時(shí)控制病情惡化，獲取滿意預(yù)后效果[3]。本研究旨在進(jìn)一步探究對(duì)比開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的療效及在急性穿孔性闌尾炎中作用性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年9月至2018年9月本院收治的120例急性穿孔性闌尾炎患者為研究對(duì)象，抓鬮隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組男33例，女27例；發(fā)病至就診時(shí)間（10.73±3.28）h；平均年齡（53.16±3.22）歲；平均體溫（38.11±1.52）℃。對(duì)照組男32例，女28例；發(fā)病至就診時(shí)間（10.95±3.41）h；平均年齡（53.53±3.78）歲；平均體溫（38.53±1.17）℃。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)超聲、X線、CT、MRI檢查，確診為急性穿孔性闌尾炎，且存在不同程度的腹肌緊張、反跳痛、右下腹壓痛、發(fā)熱；患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，經(jīng)B超檢查，顯示闌尾低回聲管狀結(jié)構(gòu)，僵硬，橫截面呈同心圓顯影；患者各項(xiàng)資料齊全；患者均存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整或中途失訪患者；慢性闌尾炎患者；存在抵觸情緒患者。

1.3 方法對(duì)照組采用開腹闌尾切除術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉，切口可經(jīng)腹直肌探查或麥?zhǔn)宵c(diǎn)探查，闌尾殘端包埋，沖洗腹腔，對(duì)污染嚴(yán)重患者，需放置引流管。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，建立人工氣腹，充入CO2，壓力維持在14 mmHg左右，隨后放入腹腔鏡，觀察腹內(nèi)具體情況，根據(jù)闌尾解剖位置和炎癥嚴(yán)重程度合理選擇操作孔，常規(guī)情況下，在恥骨上5 mm做操作孔，以左下腹操作孔為觀察孔，左下腹腹直肌外緣做10 mm操作孔，臍周及恥骨上方為主輔操作孔。在手術(shù)時(shí)采取右側(cè)抬高頭低腳高位，為充分暴露手術(shù)部位，還需牽開小腸和大網(wǎng)膜，將右側(cè)和盆腔處的膿液完全吸凈，確定闌尾位置，鈍性分離水腫粘連，提起闌尾，使用超聲刀銳性離斷闌尾系膜，對(duì)于根部炎癥較輕，且穿孔不在根部患者，需使用強(qiáng)生圈雙重套扎闌尾，切除闌尾，并使用超聲刀灼燒闌尾殘端，對(duì)于根部穿孔患者，需暴露組織，并使用可吸收線縫合闌尾根部，并結(jié)扎固定盲腸，腹腔沖洗后，吸盡殘余膿液，防止引流管。對(duì)于腹腔鏡下無法止血、游離系膜時(shí)出血、術(shù)中CO2分壓過高患者，需立即停止手術(shù)，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分（視覺模擬疼痛評(píng)分）、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。VAS評(píng)分[4]：最高分10分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2兩組手術(shù)效果比較觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，下 床、肛門、進(jìn)食、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s）

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3 討論

急性穿孔性闌尾炎屬于外科常見病，主要表現(xiàn)為右下腹固有明顯壓痛、面色蒼白、呼吸急促、便秘、腹瀉、嘔吐、惡心、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，治療不及時(shí)，可造成周圍組織粘連、炎癥，對(duì)患者日常生活、生命安全造成一定威脅[5]，為盡早控制病情惡化，學(xué)者對(duì)其進(jìn)行深入探索，可發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎病因復(fù)雜，尚未闡述清楚，但易增加敗血癥、壞死穿孔等發(fā)生率，為此還需盡早實(shí)施手術(shù)治療[6]。

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：①腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)：隨著微創(chuàng)理念深入，腹腔鏡開始廣泛普及于臨床，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性更小，減輕對(duì)患者的痛苦，更值得在多種人群推廣[7]；②腹腔鏡具有治療、診斷雙重功效：腹腔鏡不僅能夠利用腹腔鏡放大功能，確定闌尾位置、性狀、大小以及病變嚴(yán)重程度，減輕對(duì)周圍正常組織損傷，安全性更高，且在腹腔鏡引導(dǎo)下治療，更利于放大病變組織，避免不必要的闌尾切除，免除患者再次手術(shù)的痛苦[8]；③腹腔鏡具有術(shù)后并發(fā)癥少特點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)能夠利用小切口和腹腔鏡技術(shù)完成手術(shù)，避免壞疽闌尾和膿液與切口的接觸，在最大程度上降低切口感染率，開腹手術(shù)受到視野限制，難以完整切除病變組織，而腹腔鏡能夠?qū)⒛撘和耆鼉簦瑳_洗徹底，視野寬廣，能夠減少術(shù)后腸粘連和殘余膿腫形成機(jī)會(huì)[9]；④腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸管刺激性較小，且胃腸功能恢復(fù)快，疼痛感輕，利于改善預(yù)后，加快胃腸道功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)均具有顯著效果，但對(duì)急性穿孔性闌尾炎患者而言，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療更利于改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。