秦文羚，胡松，陳敏，彭解華

（吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安343000）

胃潰瘍屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，以食欲不振、噯氣、飯后脹滿為主要臨床表現(xiàn)，幽門螺桿菌（Hp）是該病主要病因，病情遷延反復(fù)，給患者造成極大痛苦，已成為威脅人類身心健康的重要疾病之一[1-2]。Hp感染是導(dǎo)致潰瘍愈合延遲和復(fù)發(fā)的主要原因，故該病治療關(guān)鍵在于徹底根除Hp和抑制胃酸分泌[2-3]。目前，臨床上治療該病主要采用以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法治療，即質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素和抗菌藥物，雷貝拉唑與奧美拉唑是臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑。鑒于此，本研究旨在比較雷貝拉唑與奧美拉唑四聯(lián)療法對(duì)Hp感染胃潰瘍患者Hp根除率及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年11月至2019年11月于本院就診的84例Hp感染胃潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡26～75歲，平均年齡（48.12±5.32）歲；潰瘍面直徑0.46～2.16 cm；平均潰瘍面直徑（1.53±0.42）cm；文化程度：高中及以下15例，大專21例，本科及以上6例。觀察組男25例，女17例；年齡27～74歲，平均年齡（48.63±5.11）歲；潰瘍面直徑0.47～2.15 cm；平均潰瘍面直徑（1.49±0.44）cm；文化程度：高中及以下16例，大專22例，本科及以上4例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿素酶呼氣試驗(yàn)為Hp陽(yáng)性；依從性較好，能配合完成本研究者；認(rèn)知功能正常，能正常交流者；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在代謝功能障礙者；嚴(yán)重消化道腫瘤者；近期1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)正規(guī)根除Hp治療者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊（JEAN-MARIE PHARMACAL CO.LTD，HC20150005），每次20 mg；克拉霉素片（ABBOTT LABORATORIES LIMITED，H20160083），每次0.5 g；阿莫西林膠囊（山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022454），每次1 g；枸櫞酸鉍鉀（佛山市華普生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073686），每次0.6 g，以上藥物均為每天2次，連續(xù)服用4周。觀察組口服雷貝拉唑腸溶膠囊[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091]，每次10 mg，每天2次；克拉霉素片、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀口服劑量同對(duì)照組。連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效。治療4周后胃鏡檢查顯示胃潰瘍完全愈合，臨床癥狀消失為顯效；胃潰瘍面積較治療前縮?。?0%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；否則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前、治療4周后炎性因子水平。抽取患者空腹靜脈血，離心分離取上清液，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素（IL-6）水平。③比較兩組治療4周后Hp根除率，并隨訪6個(gè)月，觀察兩組潰瘍復(fù)發(fā)情況。采用尿素呼氣試驗(yàn)判定Hp根除率，要求患者清晨空腹時(shí)服用尿素酶膠囊后靜坐25 min，進(jìn)行吹氣試驗(yàn)。將氣體送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)/分鐘≤100即為陰性，判定為Hp根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較治療后，兩組CRP、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組Hp根除率和復(fù)發(fā)率比較與對(duì)照組比較，觀察組Hp根除率較高，復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

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表3 兩組Hp根除率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍多由Hp感染引起，Hp是一種微厭氧、螺旋形細(xì)菌，在胃潰瘍發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，其生長(zhǎng)于胃上皮組織，能使胃黏膜感染發(fā)生炎癥反應(yīng)，破壞胃上皮細(xì)胞，造成胃潰瘍[5-6]。該病病程較長(zhǎng)，在胃酸持續(xù)作用下，易發(fā)生胃穿孔，加重患者病情，影響患者預(yù)后。臨床治療該病的關(guān)鍵在于根除Hp，并為胃黏膜提供酸堿適合的環(huán)境。目前，以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法是治療胃潰瘍首選方法，質(zhì)子泵抑制劑能創(chuàng)造不利于Hp生長(zhǎng)的高pH環(huán)境，且能防止抗生素被降解，發(fā)揮有效的殺菌作用[7-8]。

奧美拉唑?qū)儆诔Ｓ玫馁|(zhì)子泵抑制劑，能抑制質(zhì)子泵活性達(dá)到阻斷胃酸分泌的作用，在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但起效慢，且不良反應(yīng)較多，具有一定的局限性[9]。雷貝拉唑是一種起效快、作用持久穩(wěn)定的質(zhì)子泵抑制劑。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率和Hp根除率高于對(duì)照組，治療后，CRP、IL-6水平及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明雷貝拉唑四聯(lián)療法能提高Hp感染胃潰瘍患者Hp根除率，降低炎性因子水平和復(fù)發(fā)率，提升治療效果。研究表明，質(zhì)子泵抑制劑在酸性環(huán)境中活性明顯增強(qiáng)，可與Hp表層尿素酶相結(jié)合，對(duì)尿素酶產(chǎn)生抑制，進(jìn)而清除Hp[10]。雷貝拉唑能不可逆、非競(jìng)爭(zhēng)性抑制Hp的尿酸酶，體外抗分泌活性是奧美拉唑的2～10倍，可達(dá)到更高的Hp根除率。雷貝拉唑可通過(guò)直接抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，為克拉霉素片、阿莫西林膠囊藥效的發(fā)揮提供良好的胃內(nèi)環(huán)境，充分發(fā)揮殺菌作用，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[11-12]。雷貝拉唑在服藥2～4 h血藥濃度達(dá)到峰值，能有效根除Hp，且作用時(shí)間持久，停藥后，胃內(nèi)pH值仍較高，能有效減少胃酸損傷潰瘍部，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，與奧美拉唑四聯(lián)療法相比，雷貝拉唑四聯(lián)療法對(duì)Hp感染胃潰瘍患者療效更佳，能有效提高Hp根除率，降低復(fù)發(fā)率和炎性因子水平，利于患者預(yù)后。