歐志勇

（遼寧省人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽110000）

白內(nèi)障在臨床中是一種多發(fā)于老年的眼部疾病是因人體的晶狀體退行性老化導致患者的眼部晶狀體混濁，繼而使患者的眼部產(chǎn)生重影、模糊不清等癥狀[1]。白內(nèi)障會使患者的視力受到極大影響，得不到及時治療會使人視力水平逐漸變低，最后基本喪失視力，嚴重影響患者的日常生活和工作。隨著我國老年化進程的加快，老年人口逐漸增多，白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)多發(fā)趨勢。白內(nèi)障多發(fā)為硬核白內(nèi)障，該病的發(fā)病原因較復雜。臨床研究表明，該病可能與患者的免疫系統(tǒng)異常、創(chuàng)傷、遺傳等有關[2]。作為最有可能導致患者變成盲人的一種眼科疾病，硬核白內(nèi)障雖然病理復雜，但治療并不復雜，施以相應的手術基本可直接使患者重見光明，即使已完全致盲的患者在術后也可以重見光明[3]。對硬核白內(nèi)障臨床常見的治療方式主要是超聲乳化白內(nèi)障摘出術和無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術[4]。本研究選取2018年2月至2019年2月本院收治的100例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，旨在分析兩種方式的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年2月本院收治的100例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，以電腦隨機法分為對照組與實驗組，各50例。對照組女22例，男28例；年齡46～78歲，平均年齡（62.6±3.6）歲。實驗組女26例，男24例，年齡46～77歲，平均年齡（63.8±3.8）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究通過本院倫理委員會批準。納入標準：①臨床確診為硬核白內(nèi)障患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意，并簽署知情同意書；③心理精神方面正常。排除標準：①患有惡性腫瘤；②器官具有疾病或者衰竭；③視聽障礙；④具有過敏體質(zhì)。

1.2 方法對照組患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘出術治療，醫(yī)生對患者的眼部手術切口開口應保證為鞏膜反眉形隧道形，并將患者的環(huán)形撕囊開至6～7 mm，超聲能量控制在71%～89%，吸力控制16.12～20.69 kPa，在一切設置完畢后進行手術治療，對患者使用超聲乳化針，進行碎核乳化治療。碎核完畢后，對患者的眼部植入人工晶體[5]。觀察組患者采用無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術治療，同樣對患者的眼部施以鞏膜反眉形隧道形切口，位置在角膜后界0.5～2.0 mm處，具體切口位置以患者的硬核情況為準可實時調(diào)整。病癥嚴重患者的硬核大的切口應靠后延伸；病癥較輕，硬核較小可切口向前延伸，切口呈開放性喇叭狀切口，保證內(nèi)部的空間較大，之后醫(yī)生解囊并進行水分離，將上方核緣暴露,并將核轉(zhuǎn)到前房,在核后極部注入粘彈劑,保證核與后囊膜之間形成空間，并利用晶狀體圈伸向這一空間，待其越過核后極，向著切口方向?qū)⒑司徛壮龊?并對患者皮質(zhì)后囊袋進行沖洗,最后植入人工晶狀體[6]。

1.3 觀察指標觀察兩組硬核患者手術治療后視力恢復情況。觀察兩組患者術后的角膜內(nèi)皮細胞丟失、角膜水腫狀況。對患者的滿意度進行調(diào)查，治療滿意度調(diào)查中，滿分100分，＜60分為不滿意，60～90分為基本滿意，＞90分為非常滿意。治療滿意度=（非常滿意+基本滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后視力恢復情況比較治療后，兩組患者視力恢復比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組治療后視力恢復情況比較（±s）

表1 兩組治療后視力恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組角膜內(nèi)皮細胞丟失、角膜水腫狀況比較治療后，實驗組患者角膜內(nèi)皮細胞丟失、角膜水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較實驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組角膜內(nèi)皮細胞丟失、角膜水腫狀況比較

表3 兩組治療滿意度比較

3 討論

硬核白內(nèi)障是多發(fā)于老年人的一類疾病。由于老年人自身的身體機能下降，免疫力較年輕人差，因此，白內(nèi)障的發(fā)病率會遠高于年輕人。在臨床研究中，多數(shù)硬核白內(nèi)障患者在面對自身眼痛眼脹時選擇默默忍耐，在因為眼痛而到醫(yī)院的硬核白內(nèi)障患者調(diào)查中，大多數(shù)是因為已無法忍受而就醫(yī)，其中包括白內(nèi)障引起的青光眼，但此時病癥已較嚴重，患者有失明的危險。而硬核白內(nèi)障患者在出現(xiàn)眼痛眼脹時的拖延往往會延誤治療時機，失去前期控制治療時間[7]。白內(nèi)障會使得患者的晶狀體發(fā)生異常改變，功能嚴重受損，晶狀體在病變后易膨脹、擠壓，使硬核白內(nèi)障患者的眼內(nèi)房水外流受阻，從而使患者眼壓升高，進而使患者有眼痛眼脹等不適感，而此時可能導致患者硬核白內(nèi)障的并發(fā)癥發(fā)生，即急性青光眼[8]。所以硬核白內(nèi)障患者在發(fā)現(xiàn)自己眼部突然眼痛眼脹時，應第一時間引起重視，及時前往醫(yī)院就醫(yī)進行檢查。硬核白內(nèi)障的治療簡單，手術治療即可，但硬核白內(nèi)障導致的青光眼應眼壓升高對患者眼部造成的損傷基本不可逆，因此，一旦因為青光眼導致患者失明，則無法復明。青光眼與白內(nèi)障這種慢性發(fā)展的疾病不同，其發(fā)作快，病情重，往往黃金治療時間只有24 h，一旦患者在24 h內(nèi)未能及時就醫(yī)治療，降低眼壓，長時間的高眼壓就會導致患者視覺神經(jīng)的不可逆損傷。另外，老年白內(nèi)障患者在就醫(yī)中能否得到準確的治療也較關鍵，在就醫(yī)時如果眼痛眼脹被認為是一般的眼部疾病進行治療，或者患者在感覺到眼痛、眼脹后而只使用滴眼液之類的藥物治療，也會錯過治療時機。這樣的現(xiàn)象并不在少數(shù)，大量的患者在自身的眼部出現(xiàn)眼痛、眼脹后未引起注意，認為僅使用滴眼液即可緩解，24 h內(nèi)得到治療，錯過最佳的治療時間，部分患者甚至因此失明。而預防青光眼其實非常簡單，即對老年白內(nèi)障患者進行手術治療，只要硬核白內(nèi)障得到及時的控制治療，才能降低青光眼的發(fā)生率，且目前白內(nèi)障治療方法已非常成熟，基本達到只要進行手術即可痊愈的水平[8]。臨床手術治療白內(nèi)障主要有兩種方法，有研究指出，采用無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術對患者進行治療可降低患者的眼部不適，提高患者的滿意度[9]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組硬核白內(nèi)障患者視力比較差異無統(tǒng)計學意義；實驗組患者角膜內(nèi)皮細胞丟失、角膜水腫狀況發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與宦會娟[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對硬核白內(nèi)障患者的治療中，采用無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術和超聲乳化白內(nèi)障摘出術均有利于患者視力恢復，但采用無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出術有利于減輕患者眼部不適，提高患者滿意度，具有臨床推廣價值。