姚志國(guó)
(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 沈陽(yáng)110016)
據(jù)資料表明[1],我國(guó)每年約有200萬(wàn)人確診為缺血性腦卒中,其中急性缺血性腦卒中(AIS)占所有腦卒中患者的80%以上。AIS主要是因患者顱腦供血?jiǎng)用}出現(xiàn)急性重度閉塞或者狹窄,從而出現(xiàn)腦供血不足或無(wú)供血現(xiàn)象,致使腦組織缺血壞死情況[2]。顱內(nèi)大動(dòng)脈血管閉塞導(dǎo)致的AIS,患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重精神功能缺失現(xiàn)象,這種疾病的致殘率高、發(fā)病率高、病情發(fā)展極為迅速,且具有較高的病死率和復(fù)發(fā)率,對(duì)患者的正常生活造成很大影響,同時(shí),也為社會(huì)及家庭帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)。臨床上常見(jiàn)的治療方法為支架取栓或者是靜脈溶栓,但治療效果不理想。國(guó)外相關(guān)研究表明[3],應(yīng)用支架取栓聯(lián)合靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果較好,但國(guó)內(nèi)的研究較少,因此,本研究選取本院2014年7月至2019年8月收治的238例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,旨在探討支架取栓聯(lián)合靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料回顧性分析本院2014年7月至2019年8月收治的238例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組116例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬簽署知情同意書(shū);臨床診斷為急性缺血性腦卒中;NIHSS評(píng)分>8分,出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙,且有加重趨勢(shì);發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi);CT檢查無(wú)低密度病灶,并持續(xù)在1 h以上;無(wú)嚴(yán)重腎臟和心臟疾??;通過(guò)MRI或CT檢查排除腦出血或者其他明顯顱內(nèi)疾病。
表1 兩組患者臨床資料比較(±s)Table 1 Comparison of clinical data between two groups(±s)
表1 兩組患者臨床資料比較(±s)Table 1 Comparison of clinical data between two groups(±s)
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1.2 方法對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療,計(jì)算患者體質(zhì)量,應(yīng)用劑量為0.9 mg/kg,且最大劑量不超過(guò)90 mg,將rt-PA(德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司)溶于1∶1的注射用水中,將總量的10%使用靜脈推注的方式注入,剩余的90%采用靜脈滴注,整個(gè)過(guò)程中,嚴(yán)密觀察患者的生命體征,24 h復(fù)查頭顱CT。研究組患者給予上述靜脈溶栓治療結(jié)束后,進(jìn)行全腦血管的造影檢查,并在右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,將動(dòng)脈鞘置入,造影后,用導(dǎo)絲將動(dòng)脈鞘導(dǎo)引至動(dòng)脈狹窄或閉塞處,之后置入Solitaire支架,并釋放支架,5 min后取出,再進(jìn)行1~3次的支架取栓。取栓后常規(guī)抗血小板處理。取栓后常規(guī)控制血壓,強(qiáng)化降脂,改善循環(huán),清除自由基等治療。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前、治療6 h和治療30 d后的BBS、MRS、BI、NIHSS評(píng)分[4]。BBS(運(yùn)動(dòng)能力)采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分[5];MRS采取改良Rankin量表進(jìn)行評(píng)分;BI(日常生活能力)采取Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分;NIHSS(神經(jīng)功能恢復(fù)情況)采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)分[6]。
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效:NIHSS評(píng)分比治療前減少46%~90%,患者病殘程度為MRS1-5;有效:NIHSS評(píng)分與治療前相比減少18%~45%;無(wú)效:NIHSS評(píng)分與治療前相比減少或增加<17%;死亡:患者30 d內(nèi)因?yàn)樵≡钏劳觥?傆行?有效率+顯效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,死亡率明顯較低(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]
2.2 兩組患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量相關(guān)情況比較治療前,兩組患者BBS、MRS、BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療6 h后,觀察組BBS、MRS、BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療30 d后,觀察組BBS、MRS、BI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療后,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療6 h和30 d后,觀察組評(píng)分減少情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。
隨著人們生活水平的不斷提高和老齡化進(jìn)程的加深,缺血性腦卒中發(fā)生率逐漸增多,且開(kāi)始在青年人中也形成增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)2018年我國(guó)衛(wèi)生部公布的中國(guó)公民死亡原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[7],腦卒中已成為我國(guó)超越癌癥的首位死亡原因。AIS是一種常見(jiàn)疾病,由于患者的血栓堵塞后會(huì)對(duì)局部腦組織造成影響,導(dǎo)致腦組織中血液供應(yīng)中斷,對(duì)患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能有很大影響,嚴(yán)重者甚至喪失語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能。如未及時(shí)清理血管內(nèi)的堵塞,會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞壞死,患者永久性喪失部分生理功能。因此,快速?gòu)氐椎那宄ㄒ彩钱?dāng)前治療AIS的重要手段,能有效減少患者的并發(fā)癥情況。臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的治療方法包括支架取栓和靜脈溶栓,但效果不佳,達(dá)不到治療要求。
表3 兩組患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分比較(±s,分)Table 3 Comparison of scores related to neurological function and quality of life between two groups(±s,scores)
表3 兩組患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分比較(±s,分)Table 3 Comparison of scores related to neurological function and quality of life between two groups(±s,scores)
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表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]
依照急性缺血性腦卒中的形成原因,可在患者腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性梗死之前將已經(jīng)閉塞的血管開(kāi)通,恢復(fù)患者的腦血流灌注,這也是當(dāng)前AIS治療的首要任務(wù)。相關(guān)研究證實(shí)[8],AIS早期再通治療方法是在靜脈進(jìn)行重組組織型纖溶酶原激活劑注射,產(chǎn)生溶栓效果。但AIS需在4.5 h內(nèi)完成相關(guān)檢查與溶栓評(píng)估,時(shí)間上有嚴(yán)格限制,靜脈應(yīng)用rt-PA進(jìn)行溶栓,可將時(shí)間窗縮短到3 h內(nèi),但該方法僅有不到30%的患者從治療中獲益,因此,探討支架取栓聯(lián)合靜脈溶栓治療療效有重要意義。
本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,觀察組死亡率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明支架取栓聯(lián)合靜脈溶栓,可有效提高閉塞血管再通率,恢復(fù)缺血腦組織供血,改善預(yù)后,降低死亡率。治療前,兩組患者BBS、MRS、BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療6 h后,觀察組評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療30 d后,觀察組評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此證明,通過(guò)支架取栓聯(lián)合溶栓后,可提升患者的運(yùn)動(dòng)能力、MRS和日常生活能力,從而提升患者的生存質(zhì)量。治療后,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療6 h和30 d后,觀察組評(píng)分減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此證明,支架取栓聯(lián)合靜脈溶栓開(kāi)通顱內(nèi)血管治療急性腦梗死可改善神經(jīng)功能缺損,快速恢復(fù)腦血流灌注,改善神經(jīng)功能和預(yù)后;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。急性缺血性腦卒中患者術(shù)中出血多與取栓裝置造成的血管壁損傷有關(guān),因此,減少取栓次數(shù),可減少血管壁損傷,聯(lián)合靜脈溶栓可溶解部分血栓,減少紅色血栓形成和血栓負(fù)荷。增加再通率,縮短再通時(shí)間,減少腦組織本身缺血損害后溶栓或者再灌注損傷出血的機(jī)會(huì)。
綜上所述,支架取栓聯(lián)合靜脈溶栓對(duì)急性缺血性腦卒中患者療效更佳,對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)較好,患者生存質(zhì)量更優(yōu),且不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。