趙鑫

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng)110024）

心力衰竭是血管疾病發(fā)展到終末的象征，是心臟功能性疾病導(dǎo)致心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體的代謝需求，出現(xiàn)射血功能損傷，心室充盈的一種綜合性疾病[1]?；颊哂捎诓煌愋偷男呐K病引發(fā)心力衰竭，在心臟病基礎(chǔ)上有心衰的體征，一般年齡越大，發(fā)病率越高[2]。有研究指出，在心力衰竭的發(fā)展中，細(xì)胞因子起主要作用[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類的藥物可改善內(nèi)皮功能，具有抗炎降脂的作用[4]。本研究旨在探討在心力衰竭患者的治療中，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合托拉塞米的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2020年4月本院收治的心力衰竭患者58例，抓鬮法分為對(duì)照組和研究組，各29例。研究組男14例，女15例；年齡50～79歲，平均年齡（63.2±1.2）歲；病程1～6年，平均病程（4.2±0.9）年；擴(kuò)張型心肌病7例，冠心病13例，高血壓引發(fā)心臟病9例。對(duì)照組男17例，女12例；年齡51～77歲，平均年齡（64.3±1.7）歲；病程1～9年，平均病程（6.8±2.7）年；擴(kuò)張型心肌病11例，冠心病6例，高血壓引發(fā)心臟病12例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心理衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為心力衰竭的患者；②沒(méi)有精神病史的患者；③認(rèn)知，語(yǔ)言障礙的患者；④簽署知情同意書(shū)的患者；⑤原發(fā)病是擴(kuò)張性心肌病，高血壓心臟病以及冠心病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺亢進(jìn)的患者；②急性的心力衰竭，缺血性的心肌病及其他心臟病病變的患者；③血液和免疫系統(tǒng)存在疾病的患者；④對(duì)所用藥物過(guò)敏的患者；⑤有惡性腫瘤的患者；⑥重要器官存在疾病的患者。

1.2 方法兩組患者先進(jìn)行常規(guī)治療：利尿、擴(kuò)張血管、吸氧和營(yíng)養(yǎng)心肌。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀（湖南迪諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113005）口服治療，每天1次，每次20 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用托拉塞米（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100139）治療，其中阿托伐他汀用法和用量同對(duì)照組，托拉塞米以靜脈滴注的方式給藥，每天15～20 mg。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察比較兩組患者治療前后的B型尿鈉肽（BNP）、血管緊張素（Ang-Ⅱ）和血漿腎素活性（PRA）水平。在患者治療前，治療2周后，抽取空腹肘靜脈血6 mL，其中3 mL通過(guò)定量免疫BNP測(cè)定儀測(cè)量BNP，另外3 mL通過(guò)免疫計(jì)數(shù)儀測(cè)量Ang-Ⅱ和PRA水平[5]。②通過(guò)多普勒超聲儀，觀察比較兩組患者治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）[6]。③治療后，抽取5 mL靜脈血，通過(guò)酶免疫吸附法，測(cè)量患者體內(nèi)腫瘤壞死因子（TNF-α），C-反應(yīng)蛋白（CRP）以及白介素-6（IL-6）水平[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP、Ang-Ⅱ和PRA水平比較治療后，研究組BNP、Ang-Ⅱ和PRA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組BNP、Ang-Ⅱ和PRA水平比較（±s）Table 1 Comparision of BNP,Ang-Ⅱand PRA between the two groups(±s)

表1 兩組BNP、Ang-Ⅱ和PRA水平比較（±s）Table 1 Comparision of BNP,Ang-Ⅱand PRA between the two groups(±s)

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2.2 兩組LVESD、LVEF及LVEDD比較治療后，研究組LVEF 高于對(duì)照組，LVESD和LVEDD均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組LVESD、LVEF及LVEDD比較（±s）Table 2 Comparision of LVESD,LVEF and LVEDD between the two groups(±s)

表2 兩組LVESD、LVEF及LVEDD比較（±s）Table 2 Comparision of LVESD,LVEF and LVEDD between the two groups(±s)

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2.3 兩組TNF-α、CRP、IL-6水平比較治療后，研究組TNF-α、CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組TNF-α、CRP、IL-6水平比較（±s，ng/L）Table 3 Comparision of the levels of TNF-α,CRP and IL-6 between the two groups(±s,ng/L)

表3 兩組TNF-α、CRP、IL-6水平比較（±s，ng/L）Table 3 Comparision of the levels of TNF-α,CRP and IL-6 between the two groups(±s,ng/L)

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3 討論

心力衰竭的發(fā)生，是因左心室功能不全和心臟損害，正常代謝所需要的心排血量得不到滿足而產(chǎn)生的一種綜合性疾病[8]。血管疾病發(fā)展到末端時(shí)即為心力衰竭[9]。血漿B型尿鈉肽是心肌細(xì)胞中的一種天然合成激素，心室負(fù)荷和容量的增加及心肌缺血或損傷，均會(huì)加快血漿B型尿鈉肽的釋放，是觀察左心室功能障礙程度的標(biāo)志物[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組血漿B型尿鈉肽、血管緊張素和血漿腎素活性水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可促進(jìn)利尿抗性消失，改善心功能。在不同的心血管疾病中，細(xì)胞因子也參與疾病的發(fā)生，其中標(biāo)志性的為激活巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的炎性因子（TNF-α、CRP和IL-6）[11]。炎性因子會(huì)加快心衰的發(fā)展，還會(huì)影響心肌細(xì)胞形成負(fù)性肌力，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。托拉塞米是磺酰脲類的利尿劑，比較溫和，主要是遏制氯離子，鈉離子和鉀離子的再次吸收，緩解心臟的負(fù)荷，延緩心衰的發(fā)展[12]。此藥的作用時(shí)間短，癥狀改善快，不良反應(yīng)少，可長(zhǎng)期使用。阿托伐他汀是他汀類的藥物，可改善患者的內(nèi)皮功能，減少膽固醇的合成，具有抗炎降脂的作用。與此同時(shí)，還可改善心功能，阻止基質(zhì)內(nèi)蛋白酶的活性，加速膠原蛋白的沉淀，延緩心室重建[13]。相關(guān)研究表明，他汀類藥物可降低血炎性細(xì)胞濃度，緩解炎性血管的聚集，具有抗血栓，抗氧化以及抗炎的作用[14]。他汀類藥物還可以有效的改善冠動(dòng)脈血流，促使血凝塊盡快溶解，提高神經(jīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，延緩心肌纖維化[15]。本研究結(jié)果表明，研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左心室收縮末和左室舒張末內(nèi)徑低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組TNF-α，CRP，IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可降低炎性反應(yīng)，改善心功能。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭效果顯著，值得推廣應(yīng)用。