舒冬冬 王曉靜 徐曉梅 宋乃寶 李莉 黃婷婷 周俊平

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)，簡稱慢阻肺，是臨床常見、多發(fā)的呼吸道疾病，病死率高，其臨床特征為持續(xù)性存在的呼吸道癥狀和氣流受限，對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給患者及其家庭以及社會(huì)均造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，對(duì)于穩(wěn)定期的COPD患者開展呼吸康復(fù)治療，在臨床工作中日益受到重視與關(guān)注。對(duì)于病情控制穩(wěn)定，進(jìn)入穩(wěn)定期的患者，在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)，實(shí)施針對(duì)性的肺呼吸康復(fù)治療，在改善肺功能，促進(jìn)疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量有著積極的作用[4]。本研究對(duì)肺呼吸康復(fù)治療在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2020年3月間收治的80例COPD穩(wěn)定期患者。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床診斷為COPD穩(wěn)定期患者[5]。排除伴有急慢性感染性疾病、重要臟器功能障礙、肢體功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤及其他原因無法完成研究的患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。80例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和肺呼吸康復(fù)治療組，每組患者各40例。常規(guī)治療組男性25例，女性15例，年齡55～75歲，年齡平均年齡64.65±4.62歲，病程4～10年，平均病程7.88±0.72年；肺呼吸康復(fù)治療組男性27例，女性13例，年齡55～75歲，平均年齡65.12±4.37歲，病程3～11年，平均病程7.75±0.73年。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、治療方法

常規(guī)治療組患者予以健康教育、藥物治療以及傳統(tǒng)腹式呼吸訓(xùn)練等常規(guī)治療。健康教育為對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括戒煙，居住環(huán)境保持通風(fēng)，避免接觸粉塵、煙霧和化學(xué)物質(zhì)，以及合理膳食、保證飲食營養(yǎng)等。藥物治療主要為常規(guī)使用祛痰、糖皮質(zhì)激素、長效支氣管舒張劑等藥物以及氧療。腹式呼吸:患者全身放松，處仰臥位，左手置于胸前，右手置于腹部，指導(dǎo)患者呼氣與吸氣時(shí)間比控制為2 ∶1左右，每次訓(xùn)練10 min，每天3次，后續(xù)根據(jù)患者病情進(jìn)展及熟練程度可適當(dāng)增加訓(xùn)練頻次及時(shí)間。肺呼吸康復(fù)治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，增加采用三球式呼吸訓(xùn)練器(吉躍B型呼吸訓(xùn)練器，寧波傲美醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行吸氣和呼氣訓(xùn)練，吸氣與呼氣訓(xùn)練每次分別訓(xùn)練15 min?；颊咴谠浩陂g，腹式呼吸訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)行。出院前經(jīng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)掌握訓(xùn)練方法，自行居家訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員每周電話隨訪患者訓(xùn)練情況并予以指導(dǎo)，隨訪4周?；颊呔蛹颐咳沼?xùn)練30 min，每周訓(xùn)練5 d，訓(xùn)練日程根據(jù)自身狀況及醫(yī)務(wù)人員隨訪指導(dǎo)決定。隨訪4周后，患者返院進(jìn)行肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量等指標(biāo)測(cè)定。

三、觀察指標(biāo)

所有患者分別于入院時(shí)及4周隨訪完成后進(jìn)行肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量等指標(biāo)測(cè)定。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(forcedvitalcapacity, FVC)，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)及FEV1/FVC。患者運(yùn)動(dòng)能力采用6 min步行試驗(yàn)(6 minute walk test，6MWT)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在一段封閉的30 m走廊測(cè)定患者6 min步行距離[6]。患者生活質(zhì)量使用COPD評(píng)估測(cè)試量表(COPDassessmenttest, CAT)，該量表分值0-40分，分值越高表示呼吸困難程度越嚴(yán)重,對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大[7]。此外，使用BODE指數(shù)評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行判斷，從體質(zhì)指數(shù)(BMI)、氣流受限程度、呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，評(píng)分越高則病情越重，氣流受限程度、呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)能力分別采用FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1% Pred)、改良的英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(modified medical research council dyspnea scale, MMRC)及6 min步行試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定[4,8]。

四、統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

一、兩組患者肺功能的比較

兩組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)4周治療訓(xùn)練后，兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有顯著改善(P<0.05)。肺呼吸康復(fù)治療組患者治療后FVC為2.43±0.61 L，F(xiàn)EV1為1.39±0.34 L，F(xiàn)EV1/FVC為57.18%±5.83%；常規(guī)治療組患者治療后FVC為2.01±0.57 L，F(xiàn)EV1為1.05±0.27 L，F(xiàn)EV1/FVC為52.23%±5.14%；肺呼吸康復(fù)治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，且治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

二、兩組患者6 min步行試驗(yàn)及CAT評(píng)分的比較

兩組患者治療前6 min步行試驗(yàn)及CAT評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療及訓(xùn)練后，兩組患者6 min步行試驗(yàn)及CAT評(píng)分較治療前均有顯著改善(P<0.05)。肺呼吸康復(fù)治療組治療后6 min步行試驗(yàn)距離為382.52±39.06 m，CAT評(píng)分為12.12±5.07分；常規(guī)治療組治療后6 min步行試驗(yàn)距離為340.72±35.41 m，CAT評(píng)分為14.91±5.30分；肺呼吸康復(fù)治療組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)治療組，且治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

三、兩組患者BODE評(píng)分的比較

兩組患者治療前BODE評(píng)分分別為4.71±1.08和4.65±1.04，無顯著差異(P=0.081)。治療后，肺呼吸康復(fù)治療組BODE評(píng)分為3.21±0.57，優(yōu)于常規(guī)治療組(3.62±0.79)，且觀察組治療后BODE評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量的比較

表3 兩組患者BODE評(píng)分的比較

*：組內(nèi)治療前后比較，P<0.05

討 論

COPD是一種以持續(xù)性的氣流受限為特征的疾病，經(jīng)規(guī)范治療后，患者氣流受限程度可有所改善。但因其病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，COPD可逐漸導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性減退，呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力減低等癥狀日益加重，對(duì)患者日常生活能力以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4,9]。進(jìn)入穩(wěn)定期的患者，病情得到基本控制，在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的肺呼吸康復(fù)治療，提高患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)于改善癥狀、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、提高生活質(zhì)量、減少急性加重、減少住院和死亡的發(fā)生有著積極作用[10]。

GOLD指南及我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》均推薦呼吸訓(xùn)練等康復(fù)治療作為COPD穩(wěn)定期患者的一項(xiàng)重要治療措施[2,5]，肺呼吸康復(fù)治療的效果也得到了研究的證實(shí)[11]，不同病情等級(jí)的患者均可從肺呼吸康復(fù)治療中受益。既往研究中，多以縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練等訓(xùn)練方法作為干預(yù)措施，以未接受呼吸訓(xùn)練的患者為對(duì)照，接受呼吸訓(xùn)練的患者可獲得較為滿意的肺功能改善，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[12-13]。本研究中常規(guī)治療組患者均接受腹式呼吸訓(xùn)練，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加了三球式呼吸訓(xùn)練器的應(yīng)用。結(jié)果提示，呼吸訓(xùn)練器的聯(lián)合應(yīng)用，相對(duì)于單純腹式呼吸訓(xùn)練，可進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，緩解患者不適，與陳妙芳等研究一致[14]。COPD患者日常呼吸多為淺而快，呼吸訓(xùn)練器可調(diào)節(jié)患者的呼吸深度和持續(xù)時(shí)間，訓(xùn)練患者進(jìn)行緩慢均勻的深呼吸。通過訓(xùn)練，患者呼吸頻率可逐漸降低，吸氣流速逐漸提高，形成適宜的呼吸模式，呼吸肌疲勞狀態(tài)得到改善，呼吸肌耐力及肌力得到增強(qiáng)，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)也得到有效恢復(fù)和提高。

呼吸訓(xùn)練器小巧便攜，操作簡便，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)后，老年人也可輕易上手，門診、住院及居家期間，患者都可自行操作。在大型肺康復(fù)設(shè)備不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)康復(fù)的患者中均具有較好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。但COPD患者由于長期受病情困擾，常伴有焦慮和抑郁情緒，導(dǎo)致患者治療依從性差，常不能遵從醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行藥物及康復(fù)治療[15]。因此，在肺呼吸康復(fù)治療過程中，需加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，提高其對(duì)于疾病的認(rèn)知以及病情好轉(zhuǎn)的信心，并在康復(fù)治療過程中適時(shí)開展隨訪干預(yù)和指導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的依從性，堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練及其他康復(fù)治療措施，逐步改善病情。本研究以CAT評(píng)分、6min步行試驗(yàn)以及BODE評(píng)分等指標(biāo)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力及病情進(jìn)展，量化了患者病情對(duì)健康的影響程度，可以有效反映患者康復(fù)治療過程中生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力及病情的改善情況。在肺呼吸康復(fù)治療的過程中可定期開展相關(guān)評(píng)測(cè)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)時(shí)掌握患者狀態(tài)，以促進(jìn)肺呼吸康復(fù)治療更好地發(fā)揮作用[16]。

綜上，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于肺呼吸康復(fù)治療，對(duì)于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者具有滿意療效，可有效改善患者肺功能，提升患者生活質(zhì)量。