胡雅靜 李麗琴 程素珍

（1、莆田市婦幼保健院，福建 莆田351100；2、莆田市兒童醫(yī)院，福建 莆田351100）

子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤，是由子宮平滑肌組織增生所致。隨著社會的進步及社會生活節(jié)奏加快，高血壓等慢性疾病發(fā)病率逐年增加，子宮肌瘤合并高血壓的發(fā)生風(fēng)險亦隨之升高[1-2]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法，但手術(shù)作為一種有創(chuàng)療法，手術(shù)相關(guān)操作、患者不良情緒等均會引起圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓異常波動，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響術(shù)后生活質(zhì)質(zhì)量。尤其是對于子宮肌瘤合并高血壓患者，長時間伴有血壓異常，圍術(shù)期血壓波動更為嚴(yán)重，而圍術(shù)期有效控制血壓對改善預(yù)后至關(guān)重要[3]。針對性護理干預(yù)根據(jù)患者病情及身心各個方面特點開展個性化的護理干預(yù)，旨在提升護理質(zhì)量[4]?；诖?，本研究將探討針對性護理干預(yù)在子宮肌瘤合并高血壓患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月于我院行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并高血壓患者，按隨機數(shù)字表法將72例患者分為兩組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，且合并高血壓?。环鲜中g(shù)治療指征；患者及家屬均對本研究知悉同意；患者精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過激素類藥物者；合并惡性腫瘤者；合并重要心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行手術(shù)治療。觀察組實施針對性護理：

（1）術(shù)前護理：①健康宣教：護理人員在患者對其疾病與治療認知水平進行評估，根據(jù)認知評估結(jié)果進行詳細宣教，介紹術(shù)前相關(guān)檢查流程、注意事項等。②血壓護理：告知規(guī)律服用降壓藥的重要性，囑其遵醫(yī)囑定時定量用藥；觀察患者情緒狀態(tài)，根據(jù)不同個體特點開展情緒疏導(dǎo)，指導(dǎo)負性情緒疏解方法；邀請預(yù)后良好者分享經(jīng)驗，幫助患者樹立治療與康復(fù)信心。③飲食指導(dǎo)：評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果為其制定飲食方案，飲食應(yīng)遵循定時定量的原則，盡量多攝入蛋白質(zhì)、維生素，盡量減少辛辣刺激性食物，避免高鈉飲食；術(shù)前6h禁食，2h禁飲。

（2）術(shù)后護理：①病情監(jiān)護：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征與血壓水平，如出現(xiàn)血壓異常升高的情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓與鎮(zhèn)靜藥物；密切監(jiān)測患者切口愈合與切口引流情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并實施對癥干預(yù)。②疼痛護理：采取自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，告知疼痛發(fā)生的原因與鎮(zhèn)痛方法，講解鎮(zhèn)痛必要性；協(xié)助患者行半臥位，減少腹壁牽拉，減輕不適感受。③康復(fù)護理：術(shù)后指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后4h翻身，術(shù)后6-8h行踝泵運動，24h左右按照六步起床法和三步下床法指導(dǎo)患者進行下床活動；術(shù)后3h，給予少量溫?zé)崴嬘?，術(shù)后6h給予少量流質(zhì)食物，排氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物，并逐漸過渡至普通食物。對照組實施常規(guī)護理：患者入院后，常規(guī)向其宣教疾病與治療相關(guān)知識，囑其保持平穩(wěn)心態(tài)；協(xié)助患者開展術(shù)前相關(guān)檢查；術(shù)前3d進食流質(zhì)食物，術(shù)前1d開展灌腸，留置導(dǎo)尿管；術(shù)中密切監(jiān)護患者生命體征，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師進行處理；術(shù)后加強生命體征監(jiān)護，告知術(shù)后康復(fù)注意事項，囑其積極配合各項措施。

兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：采用血壓計于干預(yù)前及術(shù)后24h測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。（2）生活質(zhì)量：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)后（隨訪3個月后）生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查量表（SF-36）[5]評價，該量表共包含8個維度，計36個項目，換算為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥：對比兩組便秘、感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、高血壓病程及肌瘤直徑等一般資料水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組血壓水平對比

觀察組干預(yù)后SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

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2.3 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1例便秘，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組出現(xiàn)3例便秘，3例感染，2例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于中年女性群體中，臨床常表現(xiàn)為不同程度的貧血、痛經(jīng)、下腹墜痛等癥狀，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方式，但易引起應(yīng)激反應(yīng)，影響患者血壓水平，可能增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，尤其是子宮肌瘤合并高血壓患者，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高，臨床需開展有效的護理措施[6]。

常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，僅為患者提供基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，難以滿足其個性化的護理需求，臨床應(yīng)用受限[7-8]。本研究中，觀察組術(shù)后24h血壓水平均低于對照組，干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示針對性護理在子宮肌瘤合并高血壓患者中具有較好效果。針對性護理遵循以患者為中心的原則，在充分結(jié)合患者病情、手術(shù)特點等基礎(chǔ)上，提供具有針對性的護理方案[9]。本研究針對子宮肌瘤合并高血壓患者的圍術(shù)期開展針對性護理，實施具有全方位與針對性的護理干預(yù)，可有效控制圍術(shù)期風(fēng)險因素，促使手術(shù)順利開展。情緒是影響子宮肌瘤合并高血壓患者血壓水平的重要因素，針對性護理在術(shù)前針對患者的認知水平與情緒狀態(tài)開展相應(yīng)的健康宣教與心理疏導(dǎo)，可減輕患者身心壓力，維持情緒狀態(tài)的穩(wěn)定，減少血壓的波動。同伴支持則可增強患者治療信心，進一步減輕負性情緒，抑制交感神經(jīng)過度興奮，維持血壓平穩(wěn)，為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。術(shù)前飲食指導(dǎo)、縮短禁食時間等，能夠改善患者生理狀況，提高手術(shù)耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后密切監(jiān)護患者生命體征與血壓水平，及時掌握其病情變化并開展相應(yīng)的護理干預(yù)，利于減少血壓波動，進一步預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]。疼痛是引起應(yīng)激反應(yīng)及血壓波動的重要原因，臨床根據(jù)患者情況于術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛，并予以針對性心理疏導(dǎo)，能夠減輕患者疼痛程度，避免疼痛刺激所致的血壓升高，更好的穩(wěn)定血壓水平。術(shù)后早期給予患者活動指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，則能夠促進機體血液循環(huán)，加速胃腸蠕動，有利于術(shù)后恢復(fù)，配合出院指導(dǎo)，可進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕疾病與治療造成的負面影響，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針對性護理在子宮肌瘤合并高血壓患者中具有較好效果，利于改善其圍術(shù)期血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而改善術(shù)后生活質(zhì)量。