朱 潤

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

急性心力衰竭為臨床常見、突發(fā)性疾病之一，是各種心臟疾病綜合導(dǎo)致心功能不全引起的疾病類型，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療疾病可危及患者生命[1]。急性心力衰竭屬于危急重癥，是急性心臟病變導(dǎo)致的心臟功能突發(fā)異常，致使心排血量急驟下降，造成組織、氣管等血液灌注不足，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病后患者多伴有煩躁不安，嚴(yán)重者可因腦缺氧突發(fā)嚴(yán)重性呼吸困難，且疾病整體預(yù)后效果較差、小兒依從性較低，因此在入院急救后需采取有效護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高其依從性，改善患者睡眠質(zhì)量，避免其反復(fù)入院增加家庭及社會壓力[2]。系統(tǒng)化護(hù)理管理通過優(yōu)化護(hù)理措施，可為臨床急救患者提供全面、系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，為深入了解其臨床價(jià)值及對患者睡眠質(zhì)量影響，本文遴選我院收治小兒急性心力衰竭患者60例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60例2020年1-12月收治急性心力衰竭患者按雙盲法分為兩組，觀察組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）安靜狀態(tài)下心率增快（嬰幼兒>180次/min、幼兒>160次/min）者；（2）臨床資料齊全者；（3）突然出現(xiàn)呼吸困難者；（4）經(jīng)胸部X線、超聲心動圖檢查、ECG檢查確診者；（5）家屬簽署知情同意書者；（6）身體上青紫突然加重者；（7）年齡<12歲者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料丟失者；（2）嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（3）腎炎者；（4）精神及心理障礙者；（5）意識障礙者；（6）近期參與其他研究者[4]。

1.2 方法

納入研究60例患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、祛痰、利尿等急救措施。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員按照急救護(hù)理流程協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理，在急救后為患者及其家屬講解康復(fù)期注意事項(xiàng)，同時(shí)密切觀察其臨床癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓或心率等生命體征異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

（1）休息：在急救完成后指導(dǎo)患者絕對臥床休息，達(dá)到降低機(jī)體耗氧量、代謝率的目的；其次遵醫(yī)囑為患者注射鎮(zhèn)靜劑，旨在減少其哭鬧次數(shù)或程度，還需對病室環(huán)境進(jìn)行管理，確保溫濕度適宜、安靜舒適，提高休息質(zhì)量。

（2）病情觀察：密切觀察患者身體情況，并做好體溫、血壓、精神狀態(tài)、心率的監(jiān)測及記錄工作，還需加強(qiáng)皮膚顏色、尿液、體重的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)水腫等意外事件。

（3）日常管理：叮囑家屬在急救后日常飲食中多為患者提供低鹽、清淡、易消化、高維生素食物，還需確保少食多餐、嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入量。

（4）高熱的處理：在出現(xiàn)肺部感染后，患者的體表溫度會上升至38.5℃，此時(shí)可進(jìn)行物理降溫處理，并準(zhǔn)確記錄溫度變化，隨時(shí)觀察避免出現(xiàn)高熱、驚厥情況。藥物降溫處理是小兒通過自身身體的水分蒸發(fā)實(shí)現(xiàn)，但用藥過程中需合理控制藥物劑量。

（5）健康教育：在患者康復(fù)過程中，護(hù)理人員需系統(tǒng)為患者家屬講解恢復(fù)過程注意事項(xiàng)，使其可積極配合義務(wù)人完成各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。

（6）呼吸管理：患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員可鼓勵(lì)其適量運(yùn)動，避免長期臥床出現(xiàn)不適；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，每2h協(xié)助其更換1次體位，更換后輕柔叩背，幫助患者排痰，必要時(shí)可進(jìn)入霧化吸入，達(dá)到促進(jìn)排痰的目的。

（7）睡眠管理：通過培訓(xùn)選擇合格的護(hù)理人員為小兒進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)，感覺患者個(gè)人愛好選擇輕柔、舒緩的音樂，達(dá)到放松其身心的目的，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，使手、上臂、前臂等肌群保持緊張狀態(tài)，而后進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20min，睡前不得為患者提供食物及液體病，但可指導(dǎo)其飲用熱牛奶或使用熱水泡腳。根據(jù)患者心功能分級，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動，二級者可在室內(nèi)進(jìn)行主動及被動活動，并注意充分休息，而心功能三級者可在床上進(jìn)行適量運(yùn)動。鼓鼓勵(lì)家屬及親朋好友多入院探視并進(jìn)行的心理支撐，同時(shí)可為其提供各類玩具、玩偶等，緩解內(nèi)心不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果包括：日?；顒釉u分（參考ADL量表評價(jià)，分值0-100分，得分越高活動能力恢復(fù)越理想）、家屬滿意度（參考醫(yī)院自制《滿意度調(diào)查表》從態(tài)度、專業(yè)程度、溝通能力等方面評價(jià)，分值0-100分，得分越高滿意度越高）、依從性（參考Morisky量表評價(jià)，分值0-100分，得分越高依從性越高）等[5]。

（2）記錄兩組急救成功率、再入院率。

（3）參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）對護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組性別、年齡、病因與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組日常活動評分、家屬滿意度、依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s，分）

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2.3 兩組預(yù)后效果對比

觀察組急救成功率高于對照組，再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組預(yù)后效果比較[n(%)]

2.4 兩組睡眠質(zhì)量對比

護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭是正常生理靜脈壓下，心臟組織負(fù)荷過重或心肌損傷引起的疾病，導(dǎo)致患者心臟排血量在短期內(nèi)急速下降，無法滿足機(jī)體代謝需求，從而出現(xiàn)組織缺血缺氧等情況，若未及時(shí)治療疾病可危及患者生命[6-8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心力衰竭是小兒面臨的重大疾病之一，目前尚未明確其具體致病原因，在急救過程中醫(yī)師多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、既往病史等進(jìn)行治療，但為改善其預(yù)后效果，在急救完成后需展開系統(tǒng)干預(yù)，促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)[9]。

常規(guī)護(hù)理中僅注重對患者身體的管理，無法根據(jù)其康復(fù)進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)觀察組日?；顒釉u分、家屬滿意度、依從性高于對照組，且急救成功率（96.67%）高于對照組，再入院率（6.67%）低于對照組，可見系統(tǒng)化護(hù)理在改善其預(yù)后效果中可行性較高，分析：系統(tǒng)化護(hù)理為減少患者哭鬧等不良事件發(fā)生率，降低心臟負(fù)荷，在護(hù)理中會根據(jù)其體質(zhì)量注射鎮(zhèn)靜劑；為提高其睡眠質(zhì)量，營造舒適、安靜、整潔、溫濕度適宜的環(huán)境，既可保存體力促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)，亦可避免哭鬧等應(yīng)激反應(yīng)引起的突發(fā)性疾病；其次護(hù)理中密切觀察其臨床癥狀變化，并做好準(zhǔn)確記錄等工作，同時(shí)加強(qiáng)飲食、生活、康復(fù)等多方面指導(dǎo)，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理針對性不足等缺陷[10]。睡眠管理措施的實(shí)施可促使小兒急性心力衰竭患者患者生理功能恢復(fù)，通過構(gòu)建良好的社會及家庭關(guān)系，促使其睡眠質(zhì)量得到改善，同時(shí)根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動，促進(jìn)其心功能恢復(fù)。

綜上，系統(tǒng)化急救護(hù)理管理在提高急性心力衰竭患者急救成功率中可行性較高，亦可促進(jìn)患者日?；顒庸δ芑謴?fù)，避免其反復(fù)入院影響治療及預(yù)后效果及患者睡眠質(zhì)量，值得借鑒。