方 穎

（陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門361000）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期特有的一組疾病，于妊娠20周后或產(chǎn)后2周出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等，且癥狀表現(xiàn)可隨著孕周的增加而持續(xù)進(jìn)展，增加胎兒窘迫、胎兒生長受限等風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床尚無特效的治療方案，多以藥物控制為主，并配合飲食療法、運(yùn)動干預(yù)、健康教育等。研究指出，針對PIH患者，在藥物治療的同時(shí)配合合理、適宜的護(hù)理干預(yù)能夠強(qiáng)化治療效果，從飲食、運(yùn)動、用藥等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)有利于幫助患者建立健康的行為習(xí)慣，從而進(jìn)一步加強(qiáng)對血壓的控制與管理[3-4]。基于上述背景，本院加強(qiáng)對PIH患者的血壓管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年12月本院接收的110例患者進(jìn)行研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、強(qiáng)化組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均為單胎妊娠；（3）育齡期婦女；（4）孕周≥20周；（5）無精神障礙病史；（6）本人及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前有高血壓病史；（2）合并甲亢、糖尿病等代謝性疾病者；（3）心功能不全者；（4）肝腎功能異常者；（5）近期有感染病史；（6）聽說功能障礙，無法配合相關(guān)護(hù)理操作者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，并給予患者用藥指導(dǎo)；做好血壓測量及記錄；指導(dǎo)患者低鹽飲食；指導(dǎo)患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱ㄉ⒉?、孕期體操、孕婦瑜伽等；同時(shí)與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎私馄淝榫w變化，進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)。

強(qiáng)化組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施血壓強(qiáng)化護(hù)理，具體如下：

（1）血壓計(jì)使用指導(dǎo)：囑患者自購居家電子血壓測量儀，教會其血壓測量的方法，告知“五定原則”，即指導(dǎo)患者每次由相同的人員、在相同的部位、每天相同的時(shí)間、取相同的體位（坐位或平臥位）、使用同一血壓計(jì)進(jìn)行血壓的測量。告知患者血壓的正常值范圍，教會其讀取測量的數(shù)值，并指導(dǎo)其每次將測得的數(shù)值記錄于筆記本上，復(fù)查時(shí)可攜帶筆記本，幫助醫(yī)護(hù)人員動態(tài)觀察血壓變化情況。

（2）用藥強(qiáng)化護(hù)理：指導(dǎo)患者可在上述的筆記本上記錄服藥情況，內(nèi)容包括藥物的名稱、劑量、時(shí)間，備注有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（3）合理控制體重：結(jié)合圖片、視頻向患者介紹控制體重的重要性，嚴(yán)格控制每日的食物及水分?jǐn)z入量。每日飲水量為夜尿量加500mL；體質(zhì)量超標(biāo)者需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，蛋白質(zhì)為1.0-1.4g/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；禁食油炸食品、膨化食品；注意少食多餐。

（4）強(qiáng)化心理護(hù)理：囑患者掃碼進(jìn)入科室創(chuàng)建的PIH患者微信交流群，護(hù)理人員需通過微信與患者進(jìn)行交流溝通，了解其飲食、用藥、運(yùn)動情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正；并掌握其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者可通過聽音樂、看書等多種方式調(diào)節(jié)自身的心態(tài)；與家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ瑖诩覍俣嘟o予患者陪伴。

兩組均護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前后血壓水平及負(fù)性情緒變化完成對護(hù)理效果的評價(jià)：（1）血壓水平：于護(hù)理前（首次就診時(shí)）、護(hù)理后（護(hù)理2個(gè)月后）使用水銀柱血壓計(jì)測量患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），測量時(shí)患者取坐位，測量部位為肱動脈。（2）負(fù)性情緒：于護(hù)理前后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者的焦慮情緒進(jìn)行評分，共20個(gè)條目，評分≥50分提示存在焦慮情緒；同時(shí)使用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對患者的抑郁情緒進(jìn)行評分，共20個(gè)條目，評分≥53分提示存在抑郁情緒[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕周、分娩經(jīng)歷、孕期增加體重對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理后，強(qiáng)化組SBP、DBP均較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且降低程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：常規(guī)組護(hù)理前后比較，t SBP=6.602，P=0.001，t DBP=6.218，P=0.001；強(qiáng)化組護(hù)理前后比較，t SBP=11.553，P=0.001，t DBP=11.351，P=0.001。

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2.3 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理后，強(qiáng)化組SAS、SDS評分均較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且降低程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒比較（±s，分）

表3 兩組負(fù)性情緒比較（±s，分）

注：常規(guī)組護(hù)理前后比較，t SAS=8.975，P=0.001，t SDS=9.492，P=0.001；強(qiáng)化組護(hù)理前后比較，t SAS=16.255，P=0.001，t SDS=16.791，P=0.001。

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3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病人群以孕中期初產(chǎn)婦為主，故認(rèn)為情緒波動、營養(yǎng)攝取情況以及內(nèi)分泌失調(diào)等可能為該病的風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，PIH初期會表現(xiàn)為不同程度的全身性水腫或小血管痙攣，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限，故臨床處理中除需給予一定的針對性治療外，還需配合積極的護(hù)理干預(yù)[9]。血壓強(qiáng)化護(hù)理主要是以控制血壓為主要目標(biāo)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展更具針對性、更為細(xì)致的護(hù)理工作，可有效降低危險(xiǎn)因素的影響，最大程度強(qiáng)化治療效果。

3.1 血壓強(qiáng)化護(hù)理能夠降低血壓水平

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后，強(qiáng)化血壓護(hù)理組SBP、DBP均較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示強(qiáng)化血壓護(hù)理在控制血壓方面的效果更為顯著。常規(guī)護(hù)理缺乏對患者的隨訪，不能準(zhǔn)確觀察患者居家期間自我護(hù)理的情況，且缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)督，導(dǎo)致患者自我管理松解或管理行為不準(zhǔn)確，不利于血壓的穩(wěn)定。血壓強(qiáng)化護(hù)理主要是針對患者居家期間而制定護(hù)理措施的一種護(hù)理模式，如教會患者進(jìn)行自我血壓測量，并記錄于專門的筆記本上，可為醫(yī)護(hù)人員提供更為直觀的血壓數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對患者自我管理期間血壓動態(tài)變化的觀察，從而評估是否需要更換用藥方案或自我護(hù)理方案。超重、肥胖目前被認(rèn)為是高血壓發(fā)生及發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故對患者體重的管理也尤為重要[10-11]。給予患者合理的飲食、飲水指導(dǎo)，可幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，從而避免攝入過多的脂肪或蛋白質(zhì)而引起血壓波動。情緒波動也會引起血壓波動，故通過心理護(hù)理穩(wěn)定其情緒，幫助其建立積極的心態(tài)面對生活，最終達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的。

3.2 血壓強(qiáng)化護(hù)理能夠緩解負(fù)性情緒

本研究還發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，血壓強(qiáng)化護(hù)理組SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示血壓強(qiáng)化護(hù)理在減輕負(fù)性情緒方面具有顯著優(yōu)勢。在血壓強(qiáng)化護(hù)理中，進(jìn)一步加強(qiáng)對患者心理層面的關(guān)注，即通過微信加強(qiáng)與患者的交流，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，還可促使患者居家期間仍能夠接受到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)還能加強(qiáng)對患者自我管理的監(jiān)督，從而加強(qiáng)對患者精神心理層面的支持，利于其負(fù)性情緒的改善。既往有研究指出，血壓強(qiáng)化護(hù)理能夠從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)對PIH患者認(rèn)知及行為的針對性干預(yù)，從而幫助患者建立積極的心態(tài)，有利于改善其治療依從性及積極性，從而生理、心理等多個(gè)方面為患者提供護(hù)理支持，最終有效改善血壓水平及心理狀態(tài)[12]。該研究結(jié)果顯示護(hù)理后，血壓強(qiáng)化護(hù)理組SBP、DBP水平及焦慮、抑郁情緒評分均較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)血壓強(qiáng)化護(hù)理在控制血壓、緩解負(fù)性情緒方面的顯著優(yōu)勢。但本研究仍存在一定的缺陷，如選取的樣本容量較少，數(shù)據(jù)缺乏代表性；觀察的時(shí)間較短，缺乏對妊娠結(jié)局的隨訪等，研究結(jié)果存在局限性。因此，在今后的工作中尚需做進(jìn)一步的完善，包括擴(kuò)大樣本容量、延長觀察時(shí)間等，以便進(jìn)行更為深入的研究。

綜上所述，血壓強(qiáng)化護(hù)理能夠進(jìn)一步加強(qiáng)PIH患者對自身行為的管理，從而在控制血壓、緩解負(fù)性情緒方面取得顯著的護(hù)理效果。