何 靜

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（烏魯木齊兒童醫(yī)院）新生兒外科，新疆烏魯木齊 830002

先天性食管閉鎖臨床表現(xiàn)為食管上下兩端無法正常連接，唾液不能下咽、口吐白沫等，嚴(yán)重?fù)p害患兒消化系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致死亡[1-2]。手術(shù)可改善患兒食管內(nèi)環(huán)境，但是由于新生兒發(fā)育不完全、耐壓能力差等因素，圍術(shù)期亟需進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式理念陳舊、護(hù)理模式單一，不適用于新生兒護(hù)理。而發(fā)展性照顧護(hù)理是一種新型的以患兒為中心的護(hù)理模式，具有護(hù)理工作流程完善、護(hù)理質(zhì)量較高等優(yōu)勢[3-4]。但目前醫(yī)學(xué)界鮮有將其用于新生兒先天性管道閉鎖在圍術(shù)期中的相關(guān)專項(xiàng)研究。鑒于此，本研究旨在探討將其應(yīng)用于在新生兒先天性食管閉鎖圍術(shù)期中的護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年12月于烏魯木齊第一人民醫(yī)院收治的102例先天性食管閉鎖新生兒臨床資料。按照護(hù)理方法不同分為觀察組（52例）與對照組（50例）。觀察組中，男25例，女27例；日齡2～18 d，平均日齡（6.48±0.65）d；體重1.6～4.2 kg，平均（2.79±0.48）kg。對照組中，男25例，女25例；日齡2～19 d，平均（6.45±0.59）d；體重1.4～4.1 kg，平均（2.85±0.56）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)食管造影等檢查確診；②Groos分型為Ⅰ～Ⅲ型；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝功能障礙患兒；②先天性障礙疾病患兒；③伴免疫功能障礙患兒；④伴血液系統(tǒng)異?；純?。

1.2 方法

觀察組給予發(fā)展性照顧護(hù)理：①成立發(fā)展性照顧護(hù)理模式小組。成員由1名工作時間較長、經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)師和2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士組成，小組成員集中學(xué)習(xí)先天性食管閉鎖術(shù)后并發(fā)癥處理及專項(xiàng)護(hù)理知識，并進(jìn)行實(shí)際操作及理論培訓(xùn)與考核。②制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員共同查房，對患兒病情進(jìn)行評估、診斷，根據(jù)其病癥情況、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行開會討論，并對其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。③術(shù)前護(hù)理。術(shù)前監(jiān)測患兒的生命體征，囑咐母親多與患兒進(jìn)行互動，如眼神交流、輕輕愛撫等，還可通過播放舒緩音樂等措施使患兒充分放松；醫(yī)護(hù)人員通過掌心涂抹適量嬰兒潤膚油以輕緩溫柔的動作撫揉患兒身體，以溫和親切的聲音與患兒互動，刺激患兒聽力系統(tǒng)發(fā)育。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格把控輸液速度并提前將要使用的輸液預(yù)熱，用棉墊包裹患兒無需袒露的部位，將患兒內(nèi)臟部位用熱鹽水沙墊進(jìn)行掩蓋，加強(qiáng)患兒保暖，必要時可使用暖風(fēng)機(jī)。⑤術(shù)后護(hù)理。最大程度上減少外界可能對于患兒產(chǎn)生的刺激，于患兒暖罩四周安裝可遮光設(shè)施，將病房內(nèi)各種儀器聲音調(diào)低，保證病房內(nèi)安靜。護(hù)理人員密切關(guān)注其生命指標(biāo)，保持管道通暢及供氧正常；加強(qiáng)患兒呼吸、體位引流、排痰、排液等管道管理，避免管道受擠壓及滑脫，定時對其進(jìn)行翻身拍背。醫(yī)師對患兒情況進(jìn)行評估，并為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，先予以患兒胃管飼奶，補(bǔ)充營養(yǎng)，待身體狀況得到允許后可進(jìn)行常規(guī)喂食。護(hù)理人員追蹤相關(guān)遵醫(yī)囑行為，及時向醫(yī)師反饋患兒情況，醫(yī)師通過對患者恢復(fù)情況具體分析并與護(hù)理人員共同制定下一步治療方案。

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前對患兒家屬講述疾病相關(guān)知識及手術(shù)方法，監(jiān)測其生命體征；術(shù)后叮囑患兒家屬加強(qiáng)營養(yǎng)給予并予以靜脈輸液，定期檢查患兒的身體情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)中體溫變化情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）停留時間以及住院時間。②術(shù)中體溫采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳市尚榮醫(yī)療股份有限公司，型號：DS-7101LT）測定，分別測量術(shù)前、術(shù)中1、2 h 以及手術(shù)結(jié)束時患兒體溫。③術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后清醒時間、體重增加量以及營養(yǎng)補(bǔ)給天數(shù)。④術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口狹窄、術(shù)后肺炎、胃食管反流及硬腫癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；組間多個時點(diǎn)的單個指標(biāo)的檢驗(yàn)采用重復(fù)度量方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患兒手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，NICU 停留時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量（mL）NICU 停留時間（h）住院時間（d）觀察組（n=52）對照組（n=50）t值P值134.18±20.71 136.52±21.47 0.560 0.577 22.86±9.51 39.47±8.34 9.364 0.000 37.06±10.52 63.52±24.19 7.212 0.000 16.02±2.97 19.76±4.23 5.184 0.000

2.2 兩組術(shù)中體溫變化情況的比較

組間、時間點(diǎn)組間與時間點(diǎn)交互的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前的體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中1、2 h 及手術(shù)結(jié)束時的體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）

表2 兩組術(shù)中體溫變化情況的比較（℃，）

表2 兩組術(shù)中體溫變化情況的比較（℃，）

與對照組同期比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)中1 h 術(shù)中2 h 手術(shù)結(jié)束觀察組（n=52）對照組（n=50）F 組間，P 組間F 時點(diǎn)，P 時點(diǎn)36.09±0.31 36.13±0.29 35.49±0.37*33.48±0.26 35.43±0.41*33.26±0.32 36.02±0.29*34.18±0.37 F 組間與時點(diǎn)交互，2137.364，＜0.001 7.258，＜0.001 67.501，＜0.001 P 組間與時點(diǎn)交互

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后清醒時間短于對照組，體重增加量大于對照組，營養(yǎng)補(bǔ)給天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

組別 術(shù)后清醒時間（min）體重增加量（g）營養(yǎng)補(bǔ)給天數(shù)（d）觀察組（n=52）對照組（n=50）t值P值34.19±7.43 55.08±9.43 12.453 0.000 19.71±7.53 10.69±4.52 7.299 0.000 12.72±1.63 15.23±1.46 8.181 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

新生兒先天性食管閉鎖主要采用手術(shù)治療，但由于新生兒發(fā)育不完全、承受能力較差等因素導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺、食道返流等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后[5-6]。而常規(guī)護(hù)理模式由于護(hù)理內(nèi)容簡單、護(hù)理核心不突出等因素已不適用于現(xiàn)代護(hù)理。故尋找科學(xué)有效的護(hù)理模式予以干預(yù)顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）停留時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前的體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中1、2 h 及手術(shù)結(jié)束時的體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后清醒時間短于對照組，體重增加量大于對照組，營養(yǎng)補(bǔ)給天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示先天性食管閉鎖新生兒圍術(shù)期中采用發(fā)展性照顧護(hù)理效果良好，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，保證體溫穩(wěn)定，加速患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，發(fā)展性照顧護(hù)理將護(hù)理人員由醫(yī)護(hù)關(guān)系中的從屬地位轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘械匚唬ㄟ^良好的醫(yī)護(hù)合作及積極的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患兒護(hù)理效果[7-8]。其中小組成員集中學(xué)習(xí)專項(xiàng)護(hù)理知識，并進(jìn)行對應(yīng)考核，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少因操作不當(dāng)造成的不良事件[9-10]；囑咐母親與患兒多進(jìn)行互動交流可穩(wěn)定患兒情緒；護(hù)理人員通過涂抹潤膚油撫揉患兒身體以及采用溫和聲音與患兒積極互動可刺激患兒聽力系統(tǒng)發(fā)育；醫(yī)護(hù)人員共同對患兒病情進(jìn)行評估并制定治療、護(hù)理計(jì)劃，可提高工作效率，避免因單方面考慮不周影響治療效果[11]。術(shù)中加強(qiáng)保暖，對患兒裸露部位進(jìn)行遮蓋可減輕手術(shù)給患兒帶來的不適[12-13]。術(shù)后盡量減少外界對于患兒產(chǎn)生的刺激，并保證病房內(nèi)安靜，可確?；純盒g(shù)后清醒時情緒穩(wěn)定；通過密切關(guān)注其生命指標(biāo)，保持管道通暢及供氧正常，加強(qiáng)患兒呼吸、體位引流、排痰、排液等管道管理，可避免不良事件發(fā)生[14]。李欽[15]研究結(jié)果顯示，采用發(fā)展性照顧護(hù)理先天性食管閉鎖新生兒術(shù)后并發(fā)癥較少且術(shù)后恢復(fù)較快，此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，但本研究補(bǔ)充探討新生兒體溫等指標(biāo)，相較更為全面、新穎。但由于納入樣本量有限且隨訪時間較短等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能略有偏差，未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時間以獲取更準(zhǔn)確、全面結(jié)果。

綜上所述，先天性食管閉鎖新生兒圍術(shù)期中采用發(fā)展性照顧護(hù)理效果良好，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，保證體溫穩(wěn)定，加速患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。