王小晗

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧遼陽(yáng) 111000

急性腦梗死是一種臨床常見腦部血管疾病，具有高致殘率及病死率。原位血栓形成及腦動(dòng)脈硬化斑塊突然破裂是導(dǎo)致該癥的重要致病因素，而炎癥反應(yīng)在腦動(dòng)脈硬化形成過程中起到重要作用，通過減輕急性腦梗死患者炎癥反應(yīng)對(duì)降低致殘率及病死率具有重要意義，因此炎癥因子水平是評(píng)估臨床療效及預(yù)后的重要指標(biāo)[1]。降脂是預(yù)防心腦血管疾病的重要手段之一，通過調(diào)節(jié)急性腦梗死患者血脂水平可有效穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。相關(guān)研究指出，強(qiáng)化降脂可達(dá)到良好抗炎效果，提升急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力，有效提高臨床療效[2]?；诖耍狙芯窟x取于遼陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的85例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步觀察強(qiáng)化降脂治療對(duì)急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月于遼陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的85例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，將采用常規(guī)治療+常規(guī)劑量阿托伐他汀治療的42例患者納入對(duì)照組，采用常規(guī)治療+強(qiáng)化降脂治療的43例患者納入觀察組。對(duì)照組中，男23例，女19例；年齡42～78歲，平均（65.29±7.16）歲；平均動(dòng)脈壓105～123 mmHg，平均（113.59±11.53）mmHg；發(fā)病至入院就診時(shí)間3～16 h，平均（7.25±2.12）h。觀察組中，男25例，女18例；年齡45～79歲，平均（65.35±7.24）歲；平均動(dòng)脈壓108～121 mmHg，平均（113.65±11.59）mmHg；發(fā)病至入院就診時(shí)間3～18 h，平均（7.31±2.09）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)2018》[3]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者；③患者的發(fā)病至入院就診時(shí)間不超過24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前4 周內(nèi)服用降脂藥物者；②凝血功能障礙者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療+常規(guī)劑量阿托伐他汀治療，具體包括接受吸氧、降壓、降糖、抗血小板凝聚、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，并口服常規(guī)劑量立普妥阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180521，規(guī)格：20 mg×7片）1片/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 觀察組患者采用常規(guī)治療+強(qiáng)化降脂治療，具體包括常規(guī)治療（同對(duì)照組），同時(shí)口服強(qiáng)化降脂劑量立普妥阿托伐他汀2片/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估兩組患者的臨床療效：治療4周后，通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[4]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。其中，NIHSS評(píng)分降低＞90%為痊愈，NIHSS評(píng)分降低46%～90%為顯效，NIHSS評(píng)分降低18%～45%為進(jìn)步，NIHSS評(píng)分降低＜18%為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的炎癥因子水平及血脂水平：分別于治療前及治療4周后，采集兩組患者的空腹靜脈血3～4 mL，通過免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。③比較兩組患者的血脂水平：通過Abbott型全自動(dòng)生化分析儀（雅培制藥有限公司）檢測(cè)血脂水平，包括TC、TG。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前及治療4周后CRP水平的比較

治療前，兩組患者的CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者的CRP水平均低于治療前，且觀察組患者的CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前及治療4周后CRP水平的比較（mg/L，）

表2 兩組患者治療前及治療4周后CRP水平的比較（mg/L，）

組別 治療前 治療4周后 t值 P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值14.52±2.31 14.59±2.25 0.142 0.888 4.85±1.02 10.67±1.64 19.592 0.000 41.536 16.731 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前及治療4周后血脂指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的TC、TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者的TC、TG水平均低于治療前，且觀察組患者的TC、TG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前及治療4周后血脂指標(biāo)水平的比較（mmol/L，）

表3 兩組患者治療前及治療4周后血脂指標(biāo)水平的比較（mmol/L，）

與同組治療前比較，P＜0.05

組別 TC TG觀察組（n=43）治療前治療4周后對(duì)照組（n=42）治療前治療4周后6.59±0.91 3.51±0.48b 1.82±0.42 1.21±0.33b t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療4周后組間比較值P 治療4周后組間比較值6.67±0.95 4.68±0.71b 0.397 0.693 8.919 0.000 1.78±0.36 1.53±0.45b 0.471 0.639 3.731 0.000b

3 討論

阿托伐他汀是臨床治療心腦血管疾病的常用藥物，其降脂、抗炎、抗氧化功能顯著。阿托伐他汀口服進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)白細(xì)胞生成及內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，抑制一氧化氮合成酶生成，減少易損斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量，從而達(dá)到抗炎的效果[5-6]。但常規(guī)劑量阿托伐他汀臨床應(yīng)用存在一定局限，難以達(dá)到理想治療效果。

炎癥因子在急性腦梗死的發(fā)生及發(fā)展中起到重要作用，炎癥反應(yīng)活動(dòng)可促使動(dòng)脈硬化斑塊破裂形成血栓，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[7-8]。CRP是一種血清中常見急性期蛋白，可通過單核巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)、促進(jìn)其他炎癥因子分泌等多種途徑參與炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到重大創(chuàng)傷、出現(xiàn)腫瘤或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，該指標(biāo)在血液中含量升高明顯，因此，通過對(duì)該指標(biāo)檢測(cè)可有效反映機(jī)體炎癥水平[9-10]。此外，CRP水平與頸動(dòng)脈斑塊硬化程度、大小及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度均存在密切聯(lián)系[11]。近年來，諸多研究指出，阿托伐他汀出常規(guī)調(diào)脂、降脂作用外還具有抗血小板聚集、抗腫瘤、抑制平滑肌增生、抗炎等作用[12-13]。本研究采用強(qiáng)化降脂治療急性腦梗死患者，結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的CRP水平均低于治療前，且觀察組患者的CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該治療方式可有效改善炎癥因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。分析其原因在于，強(qiáng)化降脂劑量阿托伐他汀可下調(diào)可溶性CD 40 配體，減少CD40/CD40 配體相互作用，從而發(fā)揮抗炎作用，具有更強(qiáng)的抗炎效果，進(jìn)而有效提高易損斑塊穩(wěn)定性。與莊緒娟等[14-16]研究結(jié)果相似。

相關(guān)研究指出，急性腦梗死患者多伴有不同程度的血脂改變，較高血脂水平可加重患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)斑塊形成，增加血漿黏稠度，減緩血流速度，進(jìn)而增加心血管事件發(fā)生率及臨床治療難度[17-19]。本研究對(duì)兩組患者治療前后血脂水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，治療4周后，兩組患者的TC、TG水平均低于治療前，且觀察組患者的TC、TG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示強(qiáng)化降脂治療可明顯改善患者的血脂水平，促進(jìn)患者歸轉(zhuǎn)。究其原因在于阿托伐他汀可有效抑制膽固醇合成，起到降低膽固醇及脂蛋白作用，從而發(fā)揮其調(diào)節(jié)血脂水平作用。

綜上所述，強(qiáng)化降脂治療急性腦梗死患者效果顯著，利于減輕患者炎癥反應(yīng)，降低血脂水平，增加易損斑塊穩(wěn)定性，提高臨床療效，值得臨床推廣。