何麗虹 廖水仙 何莎莎

廣東省英德市人民醫(yī)院新生兒科，廣東英德 513000

早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能發(fā)育尚不完全，胃腸道平滑肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)奶量不能完成，喂奶后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留、心動過緩、呼吸暫停等現(xiàn)象[1-2]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響早產(chǎn)兒的營養(yǎng)物質(zhì)攝取，不利于其健康生長發(fā)育，甚至加重疾病，降低早產(chǎn)兒存活率。非營養(yǎng)性吸吮是一種輔助喂養(yǎng)方式，通過無孔小橡皮安慰奶嘴，以促進早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)消化吸收和吮吸協(xié)調(diào)發(fā)育[3]。三階梯俯臥位是人為控制早產(chǎn)兒胸、頭、腹部呈不同角度的睡姿。相關(guān)研究顯示，三階梯俯臥位能夠保持早產(chǎn)兒腹部和頭部水平位，提高早產(chǎn)兒血氧飽和度，降低呼吸頻率[4]。而廣東省部分地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較為欠缺，尚無非營養(yǎng)性吸吮、三階梯俯臥位兩種方法聯(lián)合研究案例。鑒于此，本研究擬探討應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合三階梯俯臥位干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效，以期為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析英德市人民醫(yī)院2018年2月～2020年6月收治的60例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，其中2018年2月～2019年8月未實施非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合三階梯俯臥位期間收治的30例患兒為對照組，2019年9月～2020年6月實施非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合三階梯俯臥位干預(yù)期間收治的30例患兒為研究組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷生命體征穩(wěn)定；②出生時Apgar 評分8～10分；③無任何疾?。虎芴g28～36周，無需禁食；⑤患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸窘迫綜合征、消化道急性出血、腦室內(nèi)出血患兒；②先天性心臟病、先天性遺傳代謝疾病患兒；③需要機械通氣的患兒。對照組中，男16例，女14例；胎齡28～36周，平均（31.43±1.02）周；出生體重1.0～2.5 kg，平均（1.68±0.24）kg；出生時Apgar 評分8～10分，平均（8.63±0.21）分。研究組中，男17例，女13例；胎齡28～36周，平均（31.51±1.11）周；出生體重1.0～2.5 kg，平均（1.72±0.27）kg；出生時Apgar 評分8～10分，平均（8.58±0.20）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施母乳鼻飼喂養(yǎng)及常規(guī)護理，入院后給予患兒綜合治療，然后插入胃管，先注入10%葡萄糖2～3 mL，4 h后取母乳2～3 mL 向胃內(nèi)注入，下次喂養(yǎng)前先抽取胃內(nèi)容物，若存在殘留奶，應(yīng)減量喂養(yǎng)。若一直存在殘留奶，應(yīng)改用鼻空腸導(dǎo)管，每次奶量增加1～2 mL，直至每日總量達80～100 mL/kg，拔除鼻飼管經(jīng)口喂養(yǎng)。同時給予早產(chǎn)兒常規(guī)護理：喂養(yǎng)后采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，并于每2 h 左右微微交替改變體位。做好保暖措施，預(yù)防感染，并在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下，在暖箱內(nèi)進行5 min 撫觸，撫觸結(jié)束后給予10 min 口腔按摩訓(xùn)練。實施時限為10 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合三階梯俯臥位。非營養(yǎng)性吸吮：在早產(chǎn)兒安靜狀態(tài)下，于喂養(yǎng)間歇期讓早產(chǎn)兒吮吸經(jīng)過嚴(yán)格消毒的無孔橡皮奶嘴，8～10 min/次，8～10次/d，直至出院。三階梯俯臥位：制作三階梯俯臥位棉墊，棉墊由多塊1.2 m×0.6 m 純棉且柔軟毛巾折疊而成，三階梯最高一層高度與頭部抬高15°高度相同。喂養(yǎng)完畢后，將患兒置于棉墊上，頭部、胸部、下肢依次置于棉墊最高階梯、第二階梯、第三階梯，膝部向胸部彎曲。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀，觀察記錄患兒24 h內(nèi)嘔吐、腹脹、呼吸暫停、胃潴留情況，比較兩組喂養(yǎng)指標(biāo)及住院時間、生長發(fā)育指標(biāo)。①不耐受癥狀：腹脹指24 h 腹圍增加＞1.5 cm 伴腸型；呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20 s；胃潴留是指胃內(nèi)容物大于前次喂養(yǎng)量1/3。②喂養(yǎng)指標(biāo)：開奶時間、達到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)條件的時間。③生長發(fā)育指標(biāo)：采用電子體重秤和軟尺記錄患兒出生時、出生第14天體重和頭圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀的比較

研究組嘔吐、腹脹、呼吸暫停、胃潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀的比較[n（%）]

2.2 兩組喂養(yǎng)指標(biāo)和住院時間的比較

研究組的開奶時間、達到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)條件的時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組喂養(yǎng)指標(biāo)和住院時間的比較（d，）

表2 兩組喂養(yǎng)指標(biāo)和住院時間的比較（d，）

組別 開奶時間 達到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)條件的時間 住院時間對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值15.34±1.65 11.73±1.48 8.921 0.000 15.43±5.23 12.06±4.72 2.620 0.011 23.28±1.40 18.43±2.02 10.809 0.000

2.3 兩組生長發(fā)育指標(biāo)的比較

兩組出生時體重、頭圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出生第14天體重、頭圍指數(shù)高于出生時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組出生第14天體重、頭圍高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組生長發(fā)育指標(biāo)的比較（）

表3 兩組生長發(fā)育指標(biāo)的比較（）

組別 體重（kg） 頭圍（cm）對照組（n=30）出生時出生第14天t值P值研究組（n=30）出生時出生第14天t值P值1.48±0.18 1.64±0.21 3.169 0.002 29.35±3.30 29.45±3.33 0.117 0.907 t 出生時組間比較值P 出生時組間比較值t 出生第14天組間比較值P 出生第14天組間比較值1.52±0.20 1.75±0.20 4.454 0.000 0.814 0.419 2.078 0.042 29.43±3.58 30.89±2.07 1.934 0.058 0.090 0.929 2.012 0.049

3 討論

早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能弱，胃腸蠕動功能不全導(dǎo)致吸收能力差，導(dǎo)致開奶后易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，加上早產(chǎn)兒生長發(fā)育不成熟，食管防止反流的屏障功能失調(diào)，導(dǎo)致胃、食管反流，以造成喂養(yǎng)不耐受[5-7]。而早產(chǎn)兒出生后需大量營養(yǎng)以保持宮內(nèi)生長速度，喂養(yǎng)不耐受者則影響其營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致其生長發(fā)育緩慢，延長其住院時間，不利于其預(yù)后。目前，臨床多采用微量喂養(yǎng)的方式以改善喂養(yǎng)不耐受情況，雖有一定效果，但并不能緩解早產(chǎn)兒所有癥狀，效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，研究組嘔吐、腹脹、呼吸暫停、胃潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組開奶時間、達到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)條件的時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出生時兩組體重、頭圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出生第14天體重、頭圍高于出生時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出生第14天，研究組體重、頭圍高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合三階梯俯臥位能改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，促進胃腸功能成熟，改善患兒喂養(yǎng)狀況，促進其生長發(fā)育。非營養(yǎng)性吸吮能夠刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維，改變胃腸肽的分泌，興奮迷走神經(jīng)，刺激胃腸道的成熟，增加食管推進速度，加速胃排空，降低食物的反流，減少嘔吐的發(fā)生次數(shù)[8-10]。同時非營養(yǎng)性吸吮還可增加吞咽頻率，促進反流清除，有助于早產(chǎn)兒從胃管喂養(yǎng)過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)[11-12]。早產(chǎn)兒肋弓較軟，肺動態(tài)順應(yīng)性較高，呼吸過程中無法較好地穩(wěn)定胸廓，且胃呈水平位，容量較小，幽門括約肌發(fā)育不完善，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[13]。臨床多采用仰臥位，但早產(chǎn)兒母乳鼻飼喂養(yǎng)后實施三階梯俯臥位，能夠更好地支撐穩(wěn)定胸廓，使胸廓和腹部運動的協(xié)調(diào)性較好，提高呼吸效率，從而降低呼吸暫停發(fā)生次數(shù)，改善早產(chǎn)兒肺功能。同時采取三階梯俯臥位時，將其腹部和四肢貼在床單位上，如同患兒在宮內(nèi)體位，使患兒更加舒適，從而有助于改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，促進胃腸道功能恢復(fù)，改善患兒營養(yǎng)狀況，促進患兒健康生長發(fā)育[14-15]。非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合三階梯俯臥位聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中，能最大程度改善早產(chǎn)兒體質(zhì)，極大地減輕家屬后期的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合三階梯俯臥位效果較佳，能改善患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，促進胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)狀況，促進其生長發(fā)育，利于預(yù)后。