李 帥

遼寧省錦州市中心醫(yī)院普外一科，遼寧錦州 121000

急性膽囊炎是一種多發(fā)消化內(nèi)科疾病，常表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱等，具有較高發(fā)病率。約95%患者伴有膽囊結(jié)石，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)切除為目前臨床用于治療此疾病的主要方式，隨著腔鏡技術(shù)逐漸提高，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已成為急性膽囊炎的主要治療方式[3]。但由于傳統(tǒng)3 孔LC 對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，相關(guān)研究顯示，3 孔LC 易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[4]。且目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于腹腔鏡手術(shù)中作幾個(gè)穿刺點(diǎn)對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷較小尚無(wú)定論，部分研究?jī)H對(duì)急性膽囊炎患者臨床療效進(jìn)行探討，未對(duì)患者胃腸功能及炎癥因子水平進(jìn)行研究?；诖耍狙芯恐荚谔接慙C 對(duì)急性膽囊炎患者胃腸功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月～2019年11月錦州市中心醫(yī)院收治的300例急性膽囊炎患者臨床資料，所有患者均經(jīng)腹部彩超檢查確診并排除膈疝患者及妊娠期女性。依據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（145例）與觀察組（155例）。對(duì)照組中，男67例，女78例；年齡21～52歲，平均（37.81±8.42）歲；合并癥：糖尿病38例，冠心病29例，慢性阻塞性肺疾病23例，高血壓55例。觀察組中，男71例，女84例；年齡22～49歲，平均（37.52±8.21）歲；合并癥：糖尿病37例，冠心病27例，慢性阻塞性肺疾病26例，高血壓65例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均予以急性膽囊炎常規(guī)治療，主要包括禁食、胃腸解壓、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等。兩組術(shù)前8 h 禁飲禁食，術(shù)前0.5 h 予以硫酸阿托品注射液（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160302、20170501，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg 肌內(nèi)注射以及苯巴比妥片（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160401、20170302，規(guī)格：30 mg/片）90 mg 口服。

對(duì)照組予以3 孔LC，具體步驟如下：患者取仰臥位，頭部向上抬高20°左右，予以全麻以及常規(guī)消毒鋪巾處理，麻醉生效后于臍部上側(cè)作穿刺點(diǎn)，置入氣腹針后建立氣腹，術(shù)中維持氣腹壓力12～15 mmHg，置入腹腔鏡后通過(guò)腹腔鏡觀察膽囊尺寸、與周圍組織粘連情況等形態(tài)后于劍突下緣與鎖骨中線右肋分別取穿刺點(diǎn)，成功穿刺后置入術(shù)中所需器械，取無(wú)創(chuàng)牽引鉗提起膽囊壺部置入腹腔鏡，切開膽囊前腹膜后結(jié)扎膽囊管，切斷膽囊管后打開膽囊三角并將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，將膽囊內(nèi)結(jié)石取出后，觀察無(wú)出血即關(guān)閉切口。

觀察組予以單孔LC治療，具體步驟如下：術(shù)中體位、麻醉方式同對(duì)照組，待麻醉生效后于患者臍部作1.5 cm 切口，切開腹白線但不切斷腹膜，采用布巾鉗將肚臍周圍腹壁提起后進(jìn)行穿刺處理并建立氣腹，腹腔鏡操作流程與對(duì)照組一致。術(shù)中對(duì)于尺寸較大結(jié)石可敲碎后采用取石鉗取出，取出過(guò)程中應(yīng)注意避免碰傷腹腔內(nèi)健康組織。兩組術(shù)后均予以抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者圍術(shù)期圍術(shù)期指標(biāo)，胃腸功能，術(shù)前、術(shù)后3 d 炎癥因子變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；②胃腸功能指標(biāo)主要為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及排便時(shí)間；③分別于術(shù)前、術(shù)后3 d 采集兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈周血5 mL，以3000 r/min分離提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定法（ELISA）測(cè)定炎癥因子水平，主要指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）；CRP 試劑盒購(gòu)自美利泰格診斷試劑（嘉興）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160302；TNF-α 試劑盒購(gòu)自泉州市睿信生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160201；IL-6 試劑盒購(gòu)自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160401；所有檢測(cè)操作均按試劑盒操作說(shuō)明書進(jìn)行；④并發(fā)癥主要包括出血、膽道損傷及腸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)用時(shí)、排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（）

組別 術(shù)中用時(shí)（min）手中出血量（mL）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=145）觀察組（n=155）t值P值53.21±12.16 41.63±11.29 8.553 0.000 42.15±6.31 31.48±5.83 15.223 0.000 28.18±0.52 23.04±2.17 27.783 0.000 8.05±2.37 5.24±1.38 12.647 0.000

2.2 兩組患者胃腸功能的比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者胃腸功能的比較（d，）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組（n=145）觀察組（n=155）t值P值0.81±0.13 0.52±0.19 15.326 0.000 1.97±0.28 1.16±0.38 20.902 0.000 2.64±0.47 1.43±0.27 27.559 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平的比較

術(shù)前兩組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d 兩組CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于術(shù)前，且觀察組CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平的比較（）

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平的比較（）

組別 CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-6（pg/L）對(duì)照組（n=145）術(shù)前術(shù)后3 d t值P值觀察組（n=155）術(shù)前術(shù)后3 d t值P值43.29±5.41 30.25±3.14 25.103 0.000 201.17±43.65 158.27±51.43 7.658 0.000 61.37±8.25 45.18±3.12 22.103 0.000 t 術(shù)前組間比較值P 術(shù)前組間比較值t 術(shù)后3 d 組間比較值P 術(shù)后3 d 組間比較值43.52±5.27 18.41±2.51 53.556 0.000 0.373 0.710 36.187 0.000 201.26±42.73 119.43±36.15 18.202 0.000 0.018 0.986 7.606 0.000 61.23±8.12 31.27±2.65 43.669 0.000 0.148 0.882 41.708 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎是因膽囊管堵塞導(dǎo)致的炎癥，其局部體征為患者右上腹壓痛，且患者深呼吸時(shí)手指置于右肋可觸摸到腫大的膽囊[5-6]。其對(duì)患者胃腸功能影響較大，嚴(yán)重影響患者生理與身心健康[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)、排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d 兩組CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于術(shù)前，且觀察組CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示急性膽囊炎患者采用LC治療效果良好，可減少手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，改善胃腸功能與炎癥因子水平，減少術(shù)后不良事件。分析其原因在于，3 孔LC 由于術(shù)中切口較多，患者術(shù)后較大概率產(chǎn)生腸梗阻、腸粘連以及切口感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[9-10]。而單孔LC 中通過(guò)可有效避免術(shù)后諸多并發(fā)癥，還可確?；颊吒共壳锌谖?chuàng)且美觀[11]。但由于術(shù)中單孔操作需要術(shù)者具有較高操作水準(zhǔn)，克服諸多器械干擾，同時(shí)具備熟練的腹腔鏡操作技巧[12-13]。通過(guò)本研究總結(jié)以下需要增加切口的情況：①腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重粘連導(dǎo)致單孔操作取法獲取膽囊術(shù)野的患者；②腹腔內(nèi)存在大量膿液需要沖洗的患者[14-15]。由于納入樣本量較少且未研究長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效導(dǎo)致本研究結(jié)果仍存在一定局限性，未來(lái)需擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)研究隨訪時(shí)間以保證研究全面性。

綜上所述，急性膽囊炎患者采用單孔LC治療效果良好，可減少手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，改善胃腸功能與炎癥因子水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。