劉祎 宜春市人民醫(yī)院

引言：隨著近幾年網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，電子商務(wù)的手段已經(jīng)逐步的成為交易的重要模式，想保證交易的環(huán)節(jié)正常進(jìn)行就應(yīng)該注意做好網(wǎng)上支付的工作。醫(yī)院也是相同的道理，使用支付平臺進(jìn)行線上支付以實現(xiàn)移動掛號以及線上診療等，極大的優(yōu)化患者就醫(yī)流程，提升整體的支付效率，縮短了患者的等候時間。

一、項目背景

我院是本市唯一一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健及應(yīng)急救援于一體的三級甲等綜合醫(yī)院。在以前的醫(yī)療服務(wù)中，患者的繳費支付方式基本都為窗口的現(xiàn)金支付或者刷卡支付?；颊咄ㄟ^這些傳統(tǒng)的支付方式不可避免的出現(xiàn)就醫(yī)過程中多次排隊，以至于“三長一短”現(xiàn)象非常明顯，影響了患者的就醫(yī)體驗感，降低了患者的滿意度。2018年7月12日國家衛(wèi)生健康委員會頒發(fā)《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》，我院積極響應(yīng)號召，在醫(yī)療支付中引入更為便捷的微信、支付寶在線支付，實現(xiàn)患者的線上醫(yī)療支付[1]，優(yōu)化了患者的就醫(yī)流程，提高了患者的滿意度。

二、某三甲醫(yī)院支付平臺設(shè)計

（一）支付平臺的意義

我院為了更便捷的服務(wù)患者，引入了微信支付、支付寶支付等多種第三方支付方式，因此需要在醫(yī)院原有的支付體系基礎(chǔ)上，建設(shè)一個連接第三方支付與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間的支付平臺，以實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各系統(tǒng)和第三方支付平臺的無縫對接，從而提高患者的支付效率，提高患者的就醫(yī)滿意度，同時也滿足醫(yī)院財務(wù)科統(tǒng)一對賬的需求。

（二）支付平臺的邏輯結(jié)構(gòu)

支付平臺整合門診間掃碼支付、住院預(yù)交金、銀醫(yī)保一卡通、銀聯(lián)刷卡、微信支付、支付寶支付等各類金融支付渠道和結(jié)算渠道，將各類支付產(chǎn)生的交易記錄進(jìn)行匯總，為醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、銀醫(yī)保一卡通自助機(jī)、壁掛式自助機(jī)、微信公眾號等各個涉及預(yù)交金充值及結(jié)算繳費場景提供統(tǒng)一的二維碼支付入口，實現(xiàn)無縫對接，并且平臺預(yù)留接口，方便將來新出現(xiàn)的支付方式接入；另一方面，平臺可根據(jù)需求與醫(yī)院的財務(wù)軟件對接，為醫(yī)院的財務(wù)人員提供統(tǒng)一的電子對賬平臺和各類財務(wù)報表。除此之外，平臺還提供流量控制、負(fù)載均衡等功能，即便在院內(nèi)繳費業(yè)務(wù)發(fā)生的高峰期，醫(yī)院各個系統(tǒng)都不受影響，仍能保持高效穩(wěn)定的運行。

（三）支付平臺的主要功能

統(tǒng)一的服務(wù)渠道接入：接收患者從收費窗口、銀醫(yī)保自助機(jī)終端、微信公眾號等發(fā)起的充值請求等。

與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的對接：與醫(yī)院財務(wù)收費系統(tǒng)進(jìn)行實時交互，獲取患者在支付平臺的交易信息并寫入醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。

統(tǒng)一財務(wù)收銀臺：與第三方支付渠道交互，將患者從第三方應(yīng)用發(fā)起的交易請求與第三方支付渠道建立連接，實現(xiàn)第三方支付渠道的資金處理[2]。

三、支付平臺在醫(yī)院的應(yīng)用

（一）預(yù)交金繳交

患者需要繳交預(yù)交金時，可通過收費窗口、銀醫(yī)保自助機(jī)、壁掛式自助機(jī)、微信公眾號等渠道，通過支付平臺向醫(yī)院HIS系統(tǒng)請求充值，在第三方支付平臺支付成功后，統(tǒng)一支付平臺將信息寫入HIS系統(tǒng)，同時記錄交易信息，并將支付結(jié)果返回第三方支付平臺。

（二）診間掃碼支付

當(dāng)醫(yī)生為患者開完醫(yī)囑后，患者就可以使用智能手機(jī)使用微信、支付寶等APP掃描處方單或者檢驗、檢查單上的二維碼進(jìn)行繳費。繳費成功后患者將收到繳費成功信息，并收到下一步將要前往的區(qū)域如：檢查科室、取藥藥房等，并且患者將自動進(jìn)入下一步需要排隊的隊列，節(jié)約患者的排隊時間。

（三）交易對賬和差錯處理

我院財務(wù)工作人員在支付平臺系統(tǒng)中每天會對第三方支付機(jī)構(gòu)的交易發(fā)起手工對賬。對賬的原則就是平臺和第三方交易數(shù)據(jù)核對明細(xì)，核對明細(xì)無誤后再核對匯總，最后平臺再跟HIS系統(tǒng)結(jié)賬數(shù)據(jù)核對，平臺和第三方核對以及平臺和HIS系統(tǒng)結(jié)對雙方數(shù)據(jù)無誤，才確認(rèn)本次交易對賬的數(shù)據(jù)是正確的，否則進(jìn)入差錯處理。

四、應(yīng)用效果

提取2017年及2019年每個月的數(shù)據(jù)比較，僅以10月至12月的數(shù)據(jù)為例：2017年10月，我院門診總繳費筆數(shù)是107891，其中人工窗口結(jié)算94561筆；2017年11月，我院門診總繳費筆數(shù)是117856，其中人工窗口結(jié)算101412筆；2017年12月，我院門診總繳費筆數(shù)是123589，其中人工窗口結(jié)算112596筆。2019年10月，我院門診總繳費筆數(shù)是165212，其中人工窗口結(jié)算75956筆；2019年11月，我院門診總繳費筆數(shù)是162301，其中人工窗口結(jié)算72412筆；2019年12月，我院門診總繳費筆數(shù)是169631，其中人工窗口結(jié)算76284筆。從對比數(shù)據(jù)可以看出，2019年較2017年門診繳費人工窗口比例大幅度下降，下降的主要原因是患者選擇了更為便捷的第三方在線支付，第三方在線支付的比例已經(jīng)超過50%，而且還在呈現(xiàn)上升的趨勢，極大分流了窗口排隊繳費的人數(shù)，緩解了醫(yī)院收費部門工作人員的工作壓力。

分別從2017年10至12月和2019年10至12月每個月隨機(jī)選取100個病人，計算掛號時間至繳藥費時間差的平均值，平均縮短43.33分鐘。

調(diào)取2017年10月至12月對比2019年10月至12月門診患者對門診醫(yī)生滿意度調(diào)查表，門診患者滿意度平均提升6.41%。

調(diào)研財務(wù)科2017年10月至12月對比2019年10月至12月平均對賬時間，財務(wù)科平均每月對賬時間縮短19.8小時。

支付平臺的應(yīng)用，將多種支付模式聚合在一起，不僅為患者就醫(yī)節(jié)約了時間，而且提高了我院的財務(wù)管理水平，主要有以下幾點：1.實現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)收費HIS系統(tǒng)和第三方支付平臺的無縫對接，為我院由傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式向“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型打下了良好的基礎(chǔ)；2.在線支付模式為患者繳費帶來了極大的方便，省去了人工窗口排隊的時間，大大的提高了患者的滿意度；3.統(tǒng)一對賬方式為醫(yī)院財務(wù)的收入統(tǒng)計和財務(wù)分析提供了有效的幫助，降低了人工對賬和差錯處理的工作強(qiáng)度，有效的提升了我院財務(wù)人員的工作效率。

五、醫(yī)院使用第三方支付平臺時發(fā)現(xiàn)的問題

（一）有效的使用第三方支付平臺需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)參與

對于當(dāng)下的患者而言，第三方平臺的使用僅是限于不使用醫(yī)?？ǖ挠脩?，這樣一來對于第三方平臺的服務(wù)感整體上將會下降很多。對當(dāng)下的醫(yī)院來說，由于醫(yī)?；颊呖傮w患者比例在不斷的增加，所以急切的需要進(jìn)行醫(yī)?？旖葜Ц斗?wù)的托付的提供。但是現(xiàn)實中涉及的第三方支付平臺數(shù)據(jù)保密這一因素，所以醫(yī)院在進(jìn)行開放相關(guān)的端口時有著諸多的顧慮，例如：山東省立醫(yī)院、信陽附屬醫(yī)院等都實現(xiàn)了進(jìn)行醫(yī)保費用的實時結(jié)算，但是官方醫(yī)保局依舊有著諸多的憂慮。但是隨著時代的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)保機(jī)構(gòu)近幾年逐步的對其重視起來了，在廣州是一個非常明顯案例，廣州人力資源社保中心開通了社保卡醫(yī)保移動支付的業(yè)務(wù)，可以實現(xiàn)網(wǎng)上繳費?；颊呖梢允褂没ヂ?lián)網(wǎng)、pos機(jī)等使用這些渠道，使得持卡人的滿意度大大的提升。

（二）應(yīng)更加高效的使用支付平臺上的相關(guān)信息

公立醫(yī)院總的來說是屬于地方進(jìn)行管理的，所以不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要進(jìn)行高效的溝通與聯(lián)系十分的困難，很多的醫(yī)院當(dāng)下依舊是數(shù)據(jù)的孤島，在電子檔案缺少就可得性以及開放度等方面就可以明顯的看出，很多的診斷結(jié)果處于碎片化以及靜止情景下難以進(jìn)行高效的使用。隨著近幾年支付平臺的逐漸引入以及醫(yī)療的大數(shù)據(jù)總的來說在逐漸的豐富起來，如和更加高效的使用這些信息對醫(yī)院來說是一個應(yīng)該重點關(guān)注的問題，互聯(lián)健康的關(guān)鍵逐步的被引入進(jìn)來。這種理念就是使用同樣的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集傳輸數(shù)據(jù)，這樣一來患者需要時就可以保證患者在進(jìn)行不同醫(yī)院就診時可以全面的了解患者的情況，這就可以在最大的程度上避免信息孤島出現(xiàn)。這種模式的重要環(huán)節(jié)就是使用相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，通過數(shù)據(jù)制定一個數(shù)字化的圖案，可以被不用的行業(yè)的不同人看到。使用這種理念可以使孤立治療的患者變成協(xié)同醫(yī)療，進(jìn)行治療時可以對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行更加深刻的分析，最終就可以制定出更具針對性的建議，達(dá)到最好的治療效果。使用支付平臺時為醫(yī)療服務(wù)以及患者安全提供更好的服務(wù)時其核心的目標(biāo)，醫(yī)生是其中的關(guān)鍵因素。數(shù)據(jù)的價值不僅在于數(shù)據(jù)的自身，其更深刻的價值在于數(shù)據(jù)可以成為更加有用的信息，為實踐提供有效的依據(jù)，對數(shù)據(jù)價值進(jìn)行充分的挖掘時應(yīng)該保證醫(yī)院以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者的共同參與。

（三）進(jìn)行退費交易時效率不夠高

在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下雖然已經(jīng)開發(fā)了專業(yè)的對賬工具，但是對微信以及支付寶掛號繳費時依舊存在著時差等問題。特別是對單筆進(jìn)入比較少以及數(shù)量大的情況下，其實時性更加的難以保證。在涉及到醫(yī)保分解方面以及各類對賬報表方面總的來說比較的復(fù)雜，表之間的關(guān)系存在缺陷，若是不對以上種種的問題進(jìn)行及時的解決可能會導(dǎo)致費用管理中的整體風(fēng)險性提升。

結(jié)束語：總而言之，處于新的市場背景下醫(yī)院想要獲得更好的發(fā)展就必須對自身進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善，醫(yī)院與企業(yè)不同應(yīng)該更加以患者為重點，盡可能的為患者提供便利。根據(jù)文中的分析不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下的醫(yī)院在使用支付平臺時依舊存在著諸多的問題，所以應(yīng)該不斷的對自身進(jìn)行改進(jìn)，保證在運行的過程中為患者提供更加便利的支付方式。