艾憲英 王愛(ài)青 徐清芝

近年來(lái)，護(hù)理人文關(guān)懷越來(lái)越得到護(hù)理管理者的重視。它是專業(yè)護(hù)理人員通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，后天教育習(xí)得，融合關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度、行為、情感于一體，并自覺(jué)為患者服務(wù)的能力，是護(hù)理人員必須具備的職業(yè)品質(zhì)之一[1]。目前我國(guó)護(hù)理人員人文關(guān)懷水平普遍不理想[2，3]。精神科護(hù)士因服務(wù)對(duì)象的特殊性，其人文關(guān)懷狀況更易受到工作環(huán)境和不良情緒的影響。情緒智力是指?jìng)€(gè)體檢測(cè)并識(shí)別自身和他人情緒，以及利用這些信息指導(dǎo)個(gè)人思維和行動(dòng)的能力。這種能力會(huì)促進(jìn)認(rèn)知活動(dòng)的發(fā)展，使個(gè)體更好地適應(yīng)環(huán)境要求，有助于個(gè)體應(yīng)對(duì)各種壓力,獲得較高的主觀幸福感、工作滿意度和工作績(jī)效，是影響護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素[4～6]。而臨床溝通能力是在溝通情境中體現(xiàn)出來(lái)的特性，包括溝通態(tài)度、知識(shí)、技能以及職業(yè)情感，是護(hù)士與患者形成良好關(guān)系而必須具有的職業(yè)技能[7]?？梢?jiàn)，專業(yè)護(hù)理人員良好的溝通能力與其情緒智力水平密不可分。溝通能力好的個(gè)體往往具有更好的心理健康水平，情緒智力水平更高[8]；而良好的人際溝通有助于人文關(guān)懷能力的提高[9]；護(hù)理人員的情緒智力對(duì)人文關(guān)懷水平有影響作用[2]。以往的研究多探討兩者之間的關(guān)系，三者之間的關(guān)系國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。因此，有必要從情緒智力角度出發(fā)，以人文關(guān)懷水平為焦點(diǎn)，探討臨床溝通能力、情緒智力和人文關(guān)懷能力三者之間的路徑關(guān)系，也為今后制定針對(duì)性的、適宜的精神科護(hù)士人文關(guān)懷培養(yǎng)策略提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2019年7～10月以山東省精神衛(wèi)生中心全體精神科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，采用整群抽樣法進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作時(shí)間≥1年；(2)臨床注冊(cè)護(hù)士，年齡≥18歲；(3)日常工作中直接和患者接觸；(4)自愿接受本次調(diào)查的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查前1年內(nèi)休假超過(guò)3個(gè)月；(2)從事與精神科護(hù)理無(wú)關(guān)的護(hù)理工作(如借調(diào)到其他部門(mén)，工作雖滿1年，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū))；(3)外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)的護(hù)士。本研究共發(fā)放問(wèn)卷284份，回收284份，剔除資料不完整、缺失題項(xiàng)>10%的問(wèn)卷或答卷有明顯規(guī)律性、填寫(xiě)內(nèi)容存在邏輯性錯(cuò)誤的問(wèn)卷10份，有效問(wèn)卷275份，有效率96.83%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，具體內(nèi)容包括：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、是否為獨(dú)生子女等。(2)人文關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory, CAI)[10]。由護(hù)理學(xué)家Nkongho N教授于1990年編制，在本研究中測(cè)量精神科臨床護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力。該量表包括：認(rèn)知、勇氣、 耐心3個(gè)維度，共37個(gè)條目組成。采用 Likert 7 級(jí)評(píng)分制，從“完全反對(duì)”到“非常贊成”分別計(jì)分1～7分，認(rèn)知維度14個(gè)條目，勇氣維度13個(gè)條目，耐心維度10個(gè)條目，研究對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況按照認(rèn)同程度作答。其中，條目4、8、10、11、12、13、14、16、19、26、28、29、32要求反向評(píng)分。總分37～259分。得分>220.31分，表示人文關(guān)懷能力較高；得分203.10～220.30分，表示人文關(guān)懷能力處于中等水平；得分< 203.10 分，表示人文關(guān)懷能力處于低水平，本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.857，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.813～0.854。(3)護(hù)士臨床溝通能力量表[11]。由曾凱2010年研制，用來(lái)測(cè)量護(hù)士的臨床溝通能力。分別由團(tuán)隊(duì)溝通、情感感知、情感支持、基本語(yǔ)言溝通、基本非語(yǔ)言溝通及困難情景溝通6個(gè)維度58個(gè)條目組成。從“很差”至“很好”采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)1～5分，得分范圍58～290分。得分越高，表明護(hù)士的臨床溝通能力越強(qiáng)。該量表的信效度良好，本研究中量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.774，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.698～0.785。現(xiàn)該量表已被廣泛應(yīng)用于臨床，測(cè)量護(hù)士的溝通能力。(4)情緒智力量表(WLEIS)。2002年由香港中文大學(xué)黃域森和羅勝?gòu)?qiáng)等編制[12]。該量表包含4個(gè)維度：自我情緒評(píng)估、他人情緒評(píng)估、自我情緒運(yùn)用、自我情緒管理。每個(gè)維度均設(shè)有4個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，所有條目均為正向題，由“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，總分16～80分。得分越高，表示護(hù)士情緒智力水平越高。該量表用于護(hù)士群體有良好的信效度。本研究中此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.833，各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.788～0.886。

1.2.2 資料收集 問(wèn)卷形成后，為了檢查和熟悉問(wèn)卷收集過(guò)程和技巧，首先對(duì)本單位20名符合標(biāo)準(zhǔn)的精神科護(hù)士進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，完成本次問(wèn)卷大約需要15 min的時(shí)間。研究者與各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，征得同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，保證本次調(diào)查的匿名性和保密性，向各研究對(duì)象說(shuō)明本次研究的內(nèi)容、目的、意義和填寫(xiě)方法，填完當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士一般資料 275名精神科護(hù)士中，男81名(29.45%)，女194名(70.55%)；平均年齡為(36.82±8.31)歲；年齡20～30歲69名(25.10%)，31～40歲125名(45.45%)，≥41歲的81名(29.45%)；學(xué)歷：?？?0名(21.82%)，本科185名(67.27%)，碩士及以上30名(10.91%)；職稱：護(hù)士55名(20.00%)，護(hù)師104名(37.82%)，主管護(hù)師97名(35.27%)，副主任護(hù)師19名(6.91%)；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)23名(8.36%)，普通護(hù)士252名(91.64%)；未婚96名(34.91%)，已婚167名(60.73%)，其他12名(4.36%)；獨(dú)生子女66名(24.00%)，非獨(dú)生子女209名(76.00%)。

2.2 精神科護(hù)士人文關(guān)懷水平、臨床溝通能力、情緒智力得分情況 精神科護(hù)士的CAI總分為(199.40±18.83)分，各維度條目均分從高到低依次是：耐心維度、認(rèn)知維度、勇氣維度；臨床溝通能力總分(227.63±22.71)分，各維度條目均分從高到低依次是：團(tuán)隊(duì)溝通條目均分、情感感知條目均分、基本語(yǔ)言溝通條目均分、基本非語(yǔ)言溝通條目均分、困難情景溝通條目均分、情感支持條目均分；WLEIS總分為(58.27±8.20)分，各維度均分從高到低依次是自我情緒監(jiān)測(cè)、情緒運(yùn)用、他人情緒評(píng)估、情緒調(diào)節(jié)。見(jiàn)表1。

表1 精神科護(hù)士人文關(guān)懷能力、臨床溝通能力和情緒智力及各維度得分

2.3 精神科護(hù)士人文關(guān)懷能力、臨床溝通能力、積極情緒的相關(guān)分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，CAI總分及各維度得分與護(hù)士臨床溝通能力、WLEIS總分及各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 精神科護(hù)士人文關(guān)懷能力與情緒智力、臨床溝通能力的相關(guān)性分析

2.4 精神科護(hù)士臨床溝通能力在情緒智力和人文關(guān)懷間的中介作用 根據(jù)溫忠麟等[13]的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法對(duì)臨床溝通能力在情緒智力和人文關(guān)懷間的作用進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。第一步，以人文關(guān)懷總分為因變量，以精神科護(hù)士情緒智力為自變量引入方程(方程1)，結(jié)果顯示，精神科護(hù)士臨床溝通能力對(duì)人文關(guān)懷有預(yù)測(cè)作用；第二步，以臨床溝通能力為因變量，以情緒智力為自變量引入方程(方程2)，結(jié)果顯示，情緒智力對(duì)臨床溝通能力有預(yù)測(cè)作用；第三步，以人文關(guān)懷為因變量，以臨床溝通能力和情緒智力為自變量引入方程(方程3)，結(jié)果顯示，情緒智力和臨床溝通能力對(duì)人文關(guān)懷有預(yù)測(cè)作用。其中，方程3在方程l的基礎(chǔ)上納入臨床溝通變量，調(diào)整R2由0.120上升到0.286，即當(dāng)臨床溝通作為自變量引入方程后產(chǎn)生了新的貢獻(xiàn)，自變量對(duì)因變量的解釋變異率增加了16.6%。同時(shí)，情緒智力的回歸系數(shù)由0.351下降為0.203(P<0.000)。說(shuō)明臨床溝通能力在人文關(guān)懷與情緒智力之間起部分中介作用。具體結(jié)果見(jiàn)表3。為進(jìn)一步驗(yàn)證精神科護(hù)士臨床溝通能力在人文關(guān)懷水平與情緒智力間的中介效應(yīng)，將人文關(guān)懷作為因變量，臨床溝通能力作為中介變量，情緒智力作為觀測(cè)變量建立假設(shè)模型。通過(guò)極大似然法進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)擬合經(jīng)9次迭代及修正后，得到表4、圖1結(jié)果，顯示模型擬合良好。精神科護(hù)士情緒智力對(duì)人文關(guān)懷能力有直接和間接正向預(yù)測(cè)作用(P<0.000)，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.21，0.20；情緒智力對(duì)臨床溝通能力有直接正向影響作用(P<0.000)，標(biāo)準(zhǔn)化后的路徑系數(shù)為0.38；臨床溝通能力在情緒智力和人文關(guān)懷能力之間的效應(yīng)值為0.535×0.376=0.201 2(P<0.001)，占總效應(yīng)的50.59%。Bootstrap檢驗(yàn)中介效應(yīng)，重復(fù)抽樣5 000次，95%的置信區(qū)間(0.195 7～0.502 0)不包括0，說(shuō)明通過(guò)臨床溝通能力傳遞的中介效應(yīng)是顯著的。

表3 精神科護(hù)士臨床溝通能力在人文關(guān)懷與情緒智力間的中介作用檢驗(yàn)

表4 模型擬合指標(biāo)

圖1 精神科護(hù)士積極情緒、臨床溝通能力及人文關(guān)懷能力的路徑模型

3 討論

本研究結(jié)果顯示，275名精神科護(hù)士人文關(guān)懷能力得分(199.40±18.83)分。高于壽宇雁等[14]的研究結(jié)果，與急診科護(hù)士相比，精神科護(hù)士照護(hù)的多是在精神癥狀的影響下，極易出現(xiàn)暴力攻擊、自殺自傷、外走、噎食等行為的患者，他們的自我防范意識(shí)更差，需要護(hù)士更多的關(guān)懷和照料。也高于彭環(huán)等[15]的研究結(jié)果，這可能與近兩年國(guó)家大力支持，護(hù)理管理者重視，以及不斷開(kāi)展教育培訓(xùn)有關(guān)。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[16]指出，護(hù)理工作者要持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，體現(xiàn)人文關(guān)懷。這體現(xiàn)了從國(guó)家層面對(duì)患者人文關(guān)懷的重視程度，也提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷專業(yè)化培訓(xùn)，針對(duì)精神科特色，制定規(guī)范化的培訓(xùn)措施?；A(chǔ)理論培訓(xùn)能從根本上改變護(hù)士的認(rèn)知；而實(shí)踐演練的培訓(xùn)，如角色扮演、情景模擬、反思關(guān)愛(ài)經(jīng)驗(yàn)課堂等形式，能使精神科護(hù)士與患者產(chǎn)生共鳴，深刻體會(huì)到患者的實(shí)際需求，提高人文關(guān)懷水平。本研究表明，精神科護(hù)士CAI各維度得分均低于國(guó)外常模[17]，耐心維度得分最高，認(rèn)識(shí)維度次之，勇氣維度得分最低。這說(shuō)明與國(guó)外臨床護(hù)士相比精神科護(hù)士的人文關(guān)懷水平還有很大提升空間；可能與國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段對(duì)人文關(guān)懷的重視剛剛起步有關(guān)。以往多數(shù)研究中，我國(guó)護(hù)士人文關(guān)懷水平普遍低于國(guó)外，可能與文化差異、教育、宗教等因素有關(guān)，下一步有必要建立適合我國(guó)國(guó)情的臨床護(hù)士人文關(guān)懷常模。

本研究中，精神科護(hù)士WLEIS得分(3.64±0.51)分，處于中等水平。其中自我情緒檢測(cè)得分最高，自我情緒調(diào)節(jié)得分最低，說(shuō)明精神科護(hù)士有較好的檢測(cè)表達(dá)自己情緒的能力，但調(diào)節(jié)管理自己情緒的能力稍差，與有關(guān)研究結(jié)果一致[18]。分析原因：可能是精神科護(hù)士的工作大多處于全封閉、較壓抑的環(huán)境中[19]；服務(wù)對(duì)象為思維、情感和行為異常的精神障礙患者，容易受到暴力攻擊等職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)由于社會(huì)的偏見(jiàn)和歧視及家屬的不理解等因素，易產(chǎn)生負(fù)面情緒而影響心理健康[20]，說(shuō)明在自我情緒調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)消極情緒方面的能力仍有待進(jìn)一步提高。這提示管理者，在招聘護(hù)士時(shí)不應(yīng)只注重學(xué)歷水平、操作技能的考核，情緒智力水平的考查也是不可忽略的部分。在“以人為本”的護(hù)理工作中，護(hù)士的言行將直接影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，從而影響醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，精神科護(hù)士不但要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，還要具備管理情緒與運(yùn)用情緒的能力，能想患者之所想，急患者之所急，以取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士臨床溝通能力及各維度與人文關(guān)懷及各維度呈正相關(guān)(P<0.01),且臨床溝通能力直接正向預(yù)測(cè)人文關(guān)懷水平，說(shuō)明精神科護(hù)士的人文關(guān)懷水平隨著臨床溝通能力的增強(qiáng)而不斷提升，精神科護(hù)士臨床溝通能力得分越高，其人文關(guān)懷水平越好。護(hù)患溝通與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[21]以及患者滿意度[22]密切相關(guān)，護(hù)士的溝通能力能促進(jìn)人文關(guān)懷能力的提升[9，23]。趙燕凌等[24]研究指出，護(hù)患之間的溝通不暢是導(dǎo)致急診人文關(guān)懷護(hù)理動(dòng)力激發(fā)系統(tǒng)惡性循環(huán)的原因。通過(guò)相關(guān)教育和培訓(xùn)可以改善溝通不暢等能力問(wèn)題[25，26]。提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士溝通能力、態(tài)度和技巧方面的培訓(xùn)，制定符合精神科特色的溝通培訓(xùn)課程，可運(yùn)用情景再現(xiàn)模擬演練、理論培訓(xùn)授課或兩者相結(jié)合的方式，提升護(hù)士的臨床溝通能力，從而促進(jìn)人文關(guān)懷能力的提升。

本研究中，精神科護(hù)士情緒智力及各維度與人文關(guān)懷及各維度呈正相關(guān)(P<0.01)，且情緒智力對(duì)人文關(guān)懷有直接和間接正向預(yù)測(cè)作用，表明情緒智力是影響精神科護(hù)士人文關(guān)懷水平的重要因素，與已有研究一致[27]。高情緒智力的護(hù)士評(píng)估自己和他人情緒能力、調(diào)節(jié)和運(yùn)用情緒能力相對(duì)較高，具有較高的人際溝通能力和運(yùn)用情感促成目標(biāo)的能力，并能保持良好的護(hù)患關(guān)系，提升對(duì)護(hù)理的認(rèn)同感，更愿意主動(dòng)關(guān)心患者。在臨床工作中，可針對(duì)每個(gè)人的特點(diǎn)制定個(gè)性化培訓(xùn)項(xiàng)目，如管理者提供平臺(tái)，供護(hù)士展示自身才華，或通過(guò)采用團(tuán)體和個(gè)體相結(jié)合的培訓(xùn)方式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其提高非技術(shù)能力，進(jìn)而提高護(hù)士對(duì)情緒的感知和控制能力，從而提升其人文關(guān)懷水平。

本研究結(jié)果顯示，臨床溝通能力在精神科護(hù)士臨床情緒智力對(duì)人文關(guān)懷能力影響路徑上的中介作用顯著，路徑系數(shù)為正，中介效應(yīng)值為0.201 2(P<0.001)，占總效應(yīng)的50.59%，表明臨床溝通能力在精神科護(hù)士情緒智力對(duì)人文關(guān)懷能力的關(guān)系中起部分中介作用,即精神科護(hù)士情緒智力不僅直接影響人文關(guān)懷能力，也可通過(guò)激發(fā)臨床溝通能力，間接地促進(jìn)人文關(guān)懷能力的提升。情緒智力理論認(rèn)為[28]，情緒能促進(jìn)個(gè)體將注意轉(zhuǎn)向重要的信息,能夠促進(jìn)個(gè)體從多角度考慮問(wèn)題，特定情境中還能使個(gè)體對(duì)情感的判斷和記憶起到促進(jìn)作用，能使個(gè)體建立更加持久的個(gè)人資源(例如溝通技能、人際關(guān)系、工作績(jī)效)，增進(jìn)機(jī)體的健康和滿足感，并形成螺旋式上升、良性循環(huán)的過(guò)程。此外,良好的情緒智力水平能促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生對(duì)特殊問(wèn)題的解決辦法。情緒智力培訓(xùn)能提升臨床護(hù)士溝通能力[29]。情緒智力是影響臨床溝通能力的因素[30]。所以，應(yīng)著重培養(yǎng)精神科護(hù)士調(diào)控自己和他人情緒的能力,在工作中遇到緊急事件或者困難時(shí)，他們就會(huì)有較多的正能量，積極與患者進(jìn)行有效溝通，運(yùn)用良好的臨床溝通能力，尋求解決方法，促成問(wèn)題的解決，以得到患者及家屬的認(rèn)可或贊揚(yáng)。通過(guò)良好溝通能力的傳導(dǎo),獲取的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不斷提高，伴隨著經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的累積，精神科護(hù)士會(huì)積極面對(duì)工作中的各種挑戰(zhàn)，將更多時(shí)間和精力投入到工作中，人文關(guān)懷水平得以提高,進(jìn)而提高醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)水平。

綜上所述，精神科護(hù)士人文關(guān)懷水平較低，提高其人文關(guān)懷水平是目前精神科亟須解決的課題。影響精神科護(hù)士人文關(guān)懷能力的因素眾多，本研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士情緒智力和臨床溝通能力與人文關(guān)懷水平具有正相關(guān)性，并且臨床溝通能力在情緒智力和人文關(guān)懷能力之間有中介作用，因此，管理者應(yīng)為精神科護(hù)理人員提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，多角度、多方位地提升臨床護(hù)士溝通能力，增強(qiáng)情緒智力水平，進(jìn)而提升其人文關(guān)懷能力水平。