李燕燕

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

過(guò)敏性紫癜是一種血管炎，7～14 歲兒童的發(fā)病率最高［1］。臨床癥狀一般表現(xiàn)為胃腸道癥狀、黏膜出血、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛腹痛等，隨著病情發(fā)展可能會(huì)造成腎衰竭。目前，此病的病因尚不清楚，還未研究出特效的治療方法，積極尋找病因、對(duì)癥治療，也能取得良好的預(yù)后效果。以往的常規(guī)治療，采用脫敏、抗感染、飲食控制等，效果不太理想。目前主要以抗組胺、抗血小板聚集、抗凝治療等為主進(jìn)行綜合治療［2-3］。氯雷他定是一種抗組胺藥物，能抑制因組胺導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，并能抑制炎性介質(zhì)，減輕血管損傷；潑尼松具有抗炎作用，與氯雷他定的作用機(jī)制不同［4］。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組配合氯雷他定治療，觀察組配合兩種藥物共同治療，分別探究?jī)煞N治療方法對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院的過(guò)敏性紫癜患兒60 例，隨機(jī)分為觀察組（n=30）以及對(duì)照組（n=30）兩組。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》關(guān)于過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②年齡小于13 歲者；③首次確診，就診前未使用免疫抑制劑、抗炎藥物治療者；④出現(xiàn)嚴(yán)重消化道病變或伴有腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎等腎臟損害者；⑤患兒家屬對(duì)本研究知情并同意者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙及其他皮膚疾病者；②嚴(yán)重心、肝、肺等器官功能不全者；③感染、原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病者；④對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑤存在精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取補(bǔ)充維生素C、補(bǔ)液（葡萄糖、生理鹽水、電解質(zhì)等）等常規(guī)治療，并配合使用氯雷他定片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067066，天方藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg）。體質(zhì)量小于或等于30 kg，5 mg/次，1 次/d；大于30 kg，10 mg/次，1 次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20183039，規(guī)格：500 mg）治療，15 mg·kg-1·d-1的藥物劑量，與濃度為5%的葡萄糖注射液混合，進(jìn)行靜脈滴注。連續(xù)注射3 d，3 d 后改為口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg），劑量為1 mg·kg-1·d-1，3 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效治療2 周后，觀察兩組患兒臨床療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腹部疼痛等臨床癥狀和皮膚瘢痕均消失；（2）好轉(zhuǎn)：皮膚瘢痕減少，上述臨床癥狀改善；（3）無(wú)效：上述臨床癥狀、體征均無(wú)改善或惡化。總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4.2 炎癥因子水平治療前及治療2 周后，所有患兒取空腹靜脈血，分離血清，對(duì)血清中免疫球蛋白A（immunoglobulin A，Ig A）及補(bǔ)體-3（complement-3，C-3）水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)血清中α 腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.4.3 免疫功能指標(biāo)治療前及治療2 周后，均采用美國(guó)BD 公司的FACSCanto Ⅱ流式細(xì)胞儀檢測(cè)免疫細(xì)胞集群分化8（cluster differentiation-8，CD8+）、集群分化4（cluster differentiation-4，CD4+）、集群分化3（cluster differentiation-3，CD3+）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療2 周后，與對(duì)照組比較，觀察組的治愈率和總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較［例（%）］

2.2 炎性因子水平比較

治療2 周后，與治療前相比，兩組患兒的炎性因子水平均下降（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患兒在治療后的炎性因子水平更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平結(jié)果比較（g/L，）

表3 兩組炎性因子水平結(jié)果比較（g/L，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)結(jié)果比較（%，）

表4 兩組免疫功能指標(biāo)結(jié)果比較（%，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.3 免疫功能指標(biāo)比較

治療2 周后，與治療前相比，兩組患兒的CD4+、CD3+水平升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；CD8+水平降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒過(guò)敏性紫癜是臨床上一種表現(xiàn)為免疫功能異常的免疫性疾病，其指的是在IgA 的介導(dǎo)作用下，白細(xì)胞出現(xiàn)破裂性小血管炎的現(xiàn)象，會(huì)累及全身的器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的生活［7-8］。該病可分為腹型、單純皮膚型、混合型等，發(fā)病初期的臨床表征為頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適等。隨著病情的加重，會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、皮膚等造成影響［9-10］。以往的治療多采用抗感染、脫敏、控制飲食等，治療效果不太理想。本研究采用綜合治療的方法對(duì)過(guò)敏性紫癜進(jìn)行治療，探究氯雷他定、潑尼松這兩種藥物聯(lián)合治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效。

氯雷他定能抗組胺受體，具有起效快、藥效強(qiáng)而持久等特點(diǎn)，該藥不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)于抗膽堿和中樞抑制的作用影響不大［11］。潑尼松是一種抗炎藥，具有極強(qiáng)的抗過(guò)敏、抗炎、免疫抑制等作用［12］。采用兩種藥物聯(lián)合治療，能抑制病毒引起的過(guò)敏反應(yīng)；從而降低炎癥對(duì)患兒的影響，使得臨床治療的效果得到提高。本研究中，治療2 周后與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率和總有效率得到提高，表明兩種藥物聯(lián)合治療能夠增強(qiáng)抗組胺、抗過(guò)敏、抗炎等作用，從而提高臨床療效。炎性因子TNF-α、IL-10 在病變的部位釋放，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷；Ig A 沉積會(huì)引起過(guò)敏性紫癜的病理表現(xiàn)；補(bǔ)體C-3 沉積也影響到患兒的自身免疫反應(yīng)［13-14］。本研究中，治療2 周后，與對(duì)照組比較，觀察組炎性因子水平更低，表明聯(lián)合治療能夠使患兒的免疫異常狀態(tài)得到更明顯的改善，能清除機(jī)體內(nèi)的免疫復(fù)合物，明顯減輕炎性因子造成的小血管炎癥反應(yīng)，使得患者的病情得到改善。過(guò)敏性紫癜的急性期會(huì)引起CD4+、CD3+水平降低和CD8+的升高，損傷靶細(xì)胞，導(dǎo)致自身免疫的損害［15］。本研究中，聯(lián)合治療2 周后，患者的CD4+、CD3+水平升高，CD8+水平降低，表明聯(lián)合治療能減少對(duì)靶細(xì)胞的損害，促進(jìn)自身的免疫功能恢復(fù)，從而改善患兒的免疫功能。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合潑尼松治療小兒過(guò)敏性紫癜，療效較好，能提高治愈率和總有效率，降低炎性因子水平，調(diào)節(jié)免疫平衡。