胡結(jié)林,何韻,柳嬌,肖永娟,晏小華,林赟
萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000
膝關(guān)節(jié)屬屈戍關(guān)節(jié),是人體受杠桿作用力最大的關(guān)節(jié),其韌帶系統(tǒng)、關(guān)節(jié)囊起到維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定及保護(hù)膝關(guān)節(jié)作用,而創(chuàng)傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、股中間肌纖維粘連等,引起屈膝功能受限及肌力異常,影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前,主要治療方法為口服或外用鎮(zhèn)痛藥物,但副作用較多,且療效并不顯著,病情進(jìn)展后患者因關(guān)節(jié)疼痛、畸形等,對(duì)訓(xùn)練出現(xiàn)抗拒,而中藥副作用小,通過(guò)中醫(yī)定向透藥的方式可促進(jìn)藥物吸收,運(yùn)動(dòng)療法則可通過(guò)訓(xùn)練改善患者膝關(guān)節(jié)功能[3-4]。鑒于此,本研究就中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果作以下分析。
將萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019 年11 月至2020 年9月收治的60 例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者按隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。觀察組中男20 例,女10 例;年齡(48.67±2.98)歲,年齡范圍19~74 歲;病程(3.13±3.76)個(gè)月,病程范圍7 d~6 個(gè)月;其中左膝創(chuàng)傷10 例,右膝20 例。對(duì)照組中男18 例,女12 例;年齡(47.95±3.04)歲,年齡范圍25~70 歲;病程(2.75±3.88)個(gè)月,病程范圍5 d~6 個(gè)月;其中左膝創(chuàng)傷11 例,右膝19 例。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。患者簽署知情同意書。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:有膝關(guān)節(jié)或其周圍創(chuàng)傷史;②膝關(guān)節(jié)功能障礙,表現(xiàn)為屈曲或伸直僵硬,無(wú)法滿足生活、工作需要;③膝關(guān)節(jié)屈曲<90°,關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受限。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①創(chuàng)傷后并發(fā)感染或腫瘤;②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)等疾病者;③認(rèn)知功能障礙;④合并神經(jīng)損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。
1.3.1 對(duì)照組采用中醫(yī)定向透藥治療,中藥方劑組成:川芎、紅花、制草烏、制川烏、紅藤、伸筋草各15 g,三棱、莪術(shù)各10 g,冰片5 g;加水400 mL 煎煮30 min,去渣取液待用。囑患者仰臥位,暴露下肢,使用中藥定向熱透儀,將涂有本中藥液的電極保濕片置于膝關(guān)節(jié)功能障礙明顯的部位處,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度,最大強(qiáng)度不應(yīng)超過(guò)18 mA,每次通電20 min。1 次/d,10 次為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。
1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)療法治療。運(yùn)動(dòng)療法:(1)助力運(yùn)動(dòng),病人患肢尚無(wú)足夠力量完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),由醫(yī)務(wù)人員或利用器械提供力量來(lái)協(xié)助患肢進(jìn)行的一種運(yùn)動(dòng);(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),如仰臥位,患肢外旋并屈膝,作膝內(nèi)旋和外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng);(3)抗阻運(yùn)動(dòng),如利用沙袋或器械做增強(qiáng)股四頭肌抗阻運(yùn)動(dòng);(4)牽伸練習(xí),運(yùn)用外力(人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備)牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng),做輕微超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng);上述各種運(yùn)動(dòng)療法均1 次/d,20 min/次,10 次為1 個(gè)療程,共3 個(gè)療程。
(1)評(píng)估治療3 個(gè)療程后療效[6],優(yōu):患者膝關(guān)節(jié)可以完全伸直,屈曲>120°,并且無(wú)疼痛、畸形;良:患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直,屈曲>90°,無(wú)疼痛或者有輕微疼痛,基本無(wú)畸形;中:患者膝關(guān)節(jié)屈曲>60°,但有一定輕痛;差:患者膝關(guān)節(jié)屈曲<60°,經(jīng)常發(fā)生疼痛,或者持續(xù)性疼痛。(2)治療前、治療3 個(gè)療程后,使用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,測(cè)量方法:以股骨外側(cè)髁為軸心,股骨外側(cè)髁與股骨大轉(zhuǎn)子連線為固定臂,以股骨外側(cè)髁與外踝尖連線為移動(dòng)臂,固定臂延長(zhǎng)線與移動(dòng)臂所形成的角度則為膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。(3)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者治療前、治療3 個(gè)療程后膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)活動(dòng)度時(shí)疼痛程度,VAS 評(píng)分0~10 分,將一直線均分10 等份,從左至右把等分線記錄為0~10,0 示無(wú)痛,5 示中度疼痛,10 示極度疼痛,疼痛程度逐漸加重。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療3 個(gè)療程后,觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]
治療3 個(gè)療程時(shí),兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于治療前,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比(°,)
表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比(°,)
治療3 個(gè)療程時(shí),兩組患者膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)活動(dòng)度時(shí)VAS 評(píng)分低于治療前,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(分,)
表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(分,)
創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙在膝關(guān)節(jié)外傷術(shù)后常有發(fā)生,由于術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng),易發(fā)生組織間隙纖維蛋白沉積,加上關(guān)節(jié)囊、韌帶等出血、滲出,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)組織攣縮、粘連,從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀、靜脈攣縮為本病的病機(jī),膝關(guān)節(jié)局部損傷后,氣血運(yùn)行障礙、經(jīng)脈受損,筋骨肌肉得不到氣血津液的濡養(yǎng),從而出現(xiàn)屈伸不利;而瘀血日久不去,易致關(guān)節(jié)僵硬、周圍組織變硬[11-12]。而中醫(yī)治療本病的原則為“寒者溫之”“結(jié)者散之”,需疏通血?dú)狻㈧铒L(fēng)寒濕。
中醫(yī)定向透藥是通過(guò)熱透儀將具有消腫止痛、活血化瘀的中藥更深入進(jìn)入機(jī)體內(nèi),使藥物離子獲取能量,從而可向皮下深入,直達(dá)患處[13]。中頻電流可降低皮膚電阻,使毛細(xì)血管、小動(dòng)脈擴(kuò)張,與低頻電流結(jié)合,可使藥物靶向作用于患處,從而使藥物發(fā)揮更充分,同時(shí)可改善局部血液循環(huán)、降低骨內(nèi)壓,從而起到消腫、止痛的作用[14-15]。中藥組成中川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣;紅花可散瘀止痛、通經(jīng)活血;制草烏、制川烏可散寒止痛、除濕祛風(fēng);紅藤可活血通絡(luò);伸筋草可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)消腫;三棱、莪術(shù)可消積止痛、行氣破血;冰片可清熱止痛[16-17]?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,川芎、紅花可改善外周微循環(huán)障礙;制草烏具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用;伸筋草具有抗炎及持久強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用;冰片具有抗炎、消腫、止痛的作用[18]。
研究結(jié)果顯示,治療3 個(gè)療程,觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)活動(dòng)度時(shí)VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減輕膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛,療效顯著。分析原因在于,運(yùn)動(dòng)療法包括徒手、利用器械等方式,幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,早期的運(yùn)動(dòng)療法可使肌肉發(fā)揮水泵作用,促進(jìn)周圍血液循環(huán),利于組織間滲出物的吸收,從而減少粘連的發(fā)生,同時(shí)促進(jìn)肌肉的肌力恢復(fù),減少組織攣縮,從而提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,達(dá)到治療目的[19]。有報(bào)道指出,運(yùn)動(dòng)療法還能夠減少非甾體抗炎藥的使用,從而減少因長(zhǎng)期服用藥物所引起的消化道癥狀、肝腎損害等不良反應(yīng)[20]。運(yùn)動(dòng)療法與中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合使用,可更有效的改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減輕疼痛程度,療效顯著。
綜上所述,中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減輕膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛,療效顯著。