胡結林，何韻，柳嬌，肖永娟，晏小華，林赟

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

膝關節(jié)屬屈戍關節(jié)，是人體受杠桿作用力最大的關節(jié)，其韌帶系統(tǒng)、關節(jié)囊起到維持結構穩(wěn)定及保護膝關節(jié)作用，而創(chuàng)傷可導致膝關節(jié)內粘連、股中間肌纖維粘連等，引起屈膝功能受限及肌力異常，影響患者生活質量［1-2］。目前，主要治療方法為口服或外用鎮(zhèn)痛藥物，但副作用較多，且療效并不顯著，病情進展后患者因關節(jié)疼痛、畸形等，對訓練出現(xiàn)抗拒，而中藥副作用小，通過中醫(yī)定向透藥的方式可促進藥物吸收，運動療法則可通過訓練改善患者膝關節(jié)功能［3-4］。鑒于此，本研究就中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙的臨床效果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019 年11 月至2020 年9月收治的60 例創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙患者按隨機對照原則分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡（48.67±2.98）歲，年齡范圍19～74 歲；病程（3.13±3.76）個月，病程范圍7 d～6 個月；其中左膝創(chuàng)傷10 例，右膝20 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡（47.95±3.04）歲，年齡范圍25～70 歲；病程（2.75±3.88）個月，病程范圍5 d～6 個月；其中左膝創(chuàng)傷11 例，右膝19 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙的診斷標準［5］：有膝關節(jié)或其周圍創(chuàng)傷史；②膝關節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為屈曲或伸直僵硬，無法滿足生活、工作需要；③膝關節(jié)屈曲＜90°，關節(jié)腫痛，活動受限。（2）排除標準：①創(chuàng)傷后并發(fā)感染或腫瘤；②合并嚴重心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)等疾病者；③認知功能障礙；④合并神經(jīng)損傷、嚴重骨質疏松癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用中醫(yī)定向透藥治療，中藥方劑組成：川芎、紅花、制草烏、制川烏、紅藤、伸筋草各15 g，三棱、莪術各10 g，冰片5 g；加水400 mL 煎煮30 min，去渣取液待用。囑患者仰臥位，暴露下肢，使用中藥定向熱透儀，將涂有本中藥液的電極保濕片置于膝關節(jié)功能障礙明顯的部位處，電流強度以患者能耐受為度，最大強度不應超過18 mA，每次通電20 min。1 次/d，10 次為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上采用運動療法治療。運動療法：（1）助力運動，病人患肢尚無足夠力量完成主動運動時，由醫(yī)務人員或利用器械提供力量來協(xié)助患肢進行的一種運動；（2）主動運動，如仰臥位，患肢外旋并屈膝，作膝內旋和外旋主動運動；（3）抗阻運動，如利用沙袋或器械做增強股四頭肌抗阻運動；（4）牽伸練習，運用外力(人工或機械/電動設備)牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，做輕微超過組織阻力和關節(jié)活動范圍內的運動；上述各種運動療法均1 次/d，20 min/次，10 次為1 個療程，共3 個療程。

1.4 評價指標

（1）評估治療3 個療程后療效［6］，優(yōu)：患者膝關節(jié)可以完全伸直，屈曲＞120°，并且無疼痛、畸形；良：患者膝關節(jié)可完全伸直，屈曲＞90°，無疼痛或者有輕微疼痛，基本無畸形；中：患者膝關節(jié)屈曲＞60°，但有一定輕痛；差：患者膝關節(jié)屈曲＜60°，經(jīng)常發(fā)生疼痛，或者持續(xù)性疼痛。（2）治療前、治療3 個療程后，使用關節(jié)量角器測量患者膝關節(jié)活動度，測量方法：以股骨外側髁為軸心，股骨外側髁與股骨大轉子連線為固定臂，以股骨外側髁與外踝尖連線為移動臂，固定臂延長線與移動臂所形成的角度則為膝關節(jié)的屈曲角度。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）［7］評估患者治療前、治療3 個療程后膝關節(jié)最大被動活動度時疼痛程度，VAS 評分0～10 分，將一直線均分10 等份，從左至右把等分線記錄為0～10，0 示無痛，5 示中度疼痛，10 示極度疼痛，疼痛程度逐漸加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療3 個療程后，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 膝關節(jié)活動度

治療3 個療程時，兩組患者膝關節(jié)活動度高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節(jié)活動度對比（°，）

表2 兩組膝關節(jié)活動度對比（°，）

2.3 VAS 評分

治療3 個療程時，兩組患者膝關節(jié)最大被動活動度時VAS 評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分對比（分，）

表3 兩組VAS評分對比（分，）

3 討論

創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙在膝關節(jié)外傷術后常有發(fā)生，由于術后長期制動，易發(fā)生組織間隙纖維蛋白沉積，加上關節(jié)囊、韌帶等出血、滲出，從而導致關節(jié)內組織攣縮、粘連，從而出現(xiàn)膝關節(jié)強直、活動受限［9-10］。中醫(yī)認為氣滯血瘀、靜脈攣縮為本病的病機，膝關節(jié)局部損傷后，氣血運行障礙、經(jīng)脈受損，筋骨肌肉得不到氣血津液的濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)屈伸不利；而瘀血日久不去，易致關節(jié)僵硬、周圍組織變硬［11-12］。而中醫(yī)治療本病的原則為“寒者溫之”“結者散之”，需疏通血氣、祛風寒濕。

中醫(yī)定向透藥是通過熱透儀將具有消腫止痛、活血化瘀的中藥更深入進入機體內，使藥物離子獲取能量，從而可向皮下深入，直達患處［13］。中頻電流可降低皮膚電阻，使毛細血管、小動脈擴張，與低頻電流結合，可使藥物靶向作用于患處，從而使藥物發(fā)揮更充分，同時可改善局部血液循環(huán)、降低骨內壓，從而起到消腫、止痛的作用［14-15］。中藥組成中川芎可祛風止痛、活血行氣；紅花可散瘀止痛、通經(jīng)活血；制草烏、制川烏可散寒止痛、除濕祛風；紅藤可活血通絡；伸筋草可舒筋活絡、祛風消腫；三棱、莪術可消積止痛、行氣破血；冰片可清熱止痛［16-17］?，F(xiàn)代藥理學表明，川芎、紅花可改善外周微循環(huán)障礙；制草烏具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用；伸筋草具有抗炎及持久強效的鎮(zhèn)痛作用；冰片具有抗炎、消腫、止痛的作用［18］。

研究結果顯示，治療3 個療程，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，膝關節(jié)活動度高于對照組，膝關節(jié)最大被動活動度時VAS 評分低于對照組，說明中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙可有效改善患者膝關節(jié)活動度，減輕膝關節(jié)活動疼痛，療效顯著。分析原因在于，運動療法包括徒手、利用器械等方式，幫助患者進行功能訓練，早期的運動療法可使肌肉發(fā)揮水泵作用，促進周圍血液循環(huán)，利于組織間滲出物的吸收，從而減少粘連的發(fā)生，同時促進肌肉的肌力恢復，減少組織攣縮，從而提高關節(jié)穩(wěn)定性，達到治療目的［19］。有報道指出，運動療法還能夠減少非甾體抗炎藥的使用，從而減少因長期服用藥物所引起的消化道癥狀、肝腎損害等不良反應［20］。運動療法與中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合使用，可更有效的改善患者膝關節(jié)活動度，減輕疼痛程度，療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙可有效改善患者膝關節(jié)活動度，減輕膝關節(jié)活動疼痛，療效顯著。