胡結(jié)林，何韻，柳嬌，肖永娟，晏小華，林赟

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

膝關(guān)節(jié)屬屈戍關(guān)節(jié)，是人體受杠桿作用力最大的關(guān)節(jié)，其韌帶系統(tǒng)、關(guān)節(jié)囊起到維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定及保護(hù)膝關(guān)節(jié)作用，而創(chuàng)傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、股中間肌纖維粘連等，引起屈膝功能受限及肌力異常，影響患者生活質(zhì)量［1-2］。目前，主要治療方法為口服或外用鎮(zhèn)痛藥物，但副作用較多，且療效并不顯著，病情進(jìn)展后患者因關(guān)節(jié)疼痛、畸形等，對(duì)訓(xùn)練出現(xiàn)抗拒，而中藥副作用小，通過(guò)中醫(yī)定向透藥的方式可促進(jìn)藥物吸收，運(yùn)動(dòng)療法則可通過(guò)訓(xùn)練改善患者膝關(guān)節(jié)功能［3-4］。鑒于此，本研究就中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019 年11 月至2020 年9月收治的60 例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者按隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡（48.67±2.98）歲，年齡范圍19～74 歲；病程（3.13±3.76）個(gè)月，病程范圍7 d～6 個(gè)月；其中左膝創(chuàng)傷10 例，右膝20 例。對(duì)照組中男18 例，女12 例；年齡（47.95±3.04）歲，年齡范圍25～70 歲；病程（2.75±3.88）個(gè)月，病程范圍5 d～6 個(gè)月；其中左膝創(chuàng)傷11 例，右膝19 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：有膝關(guān)節(jié)或其周圍創(chuàng)傷史；②膝關(guān)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為屈曲或伸直僵硬，無(wú)法滿足生活、工作需要；③膝關(guān)節(jié)屈曲＜90°，關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷后并發(fā)感染或腫瘤；②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)等疾病者；③認(rèn)知功能障礙；④合并神經(jīng)損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用中醫(yī)定向透藥治療，中藥方劑組成：川芎、紅花、制草烏、制川烏、紅藤、伸筋草各15 g，三棱、莪術(shù)各10 g，冰片5 g；加水400 mL 煎煮30 min，去渣取液待用。囑患者仰臥位，暴露下肢，使用中藥定向熱透儀，將涂有本中藥液的電極保濕片置于膝關(guān)節(jié)功能障礙明顯的部位處，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，最大強(qiáng)度不應(yīng)超過(guò)18 mA，每次通電20 min。1 次/d，10 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)療法治療。運(yùn)動(dòng)療法：（1）助力運(yùn)動(dòng)，病人患肢尚無(wú)足夠力量完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員或利用器械提供力量來(lái)協(xié)助患肢進(jìn)行的一種運(yùn)動(dòng)；（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如仰臥位，患肢外旋并屈膝，作膝內(nèi)旋和外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（3）抗阻運(yùn)動(dòng)，如利用沙袋或器械做增強(qiáng)股四頭肌抗阻運(yùn)動(dòng)；（4）牽伸練習(xí)，運(yùn)用外力(人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備)牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，做輕微超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)；上述各種運(yùn)動(dòng)療法均1 次/d，20 min/次，10 次為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）評(píng)估治療3 個(gè)療程后療效［6］，優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)可以完全伸直，屈曲＞120°，并且無(wú)疼痛、畸形；良：患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲＞90°，無(wú)疼痛或者有輕微疼痛，基本無(wú)畸形；中：患者膝關(guān)節(jié)屈曲＞60°，但有一定輕痛；差：患者膝關(guān)節(jié)屈曲＜60°，經(jīng)常發(fā)生疼痛，或者持續(xù)性疼痛。（2）治療前、治療3 個(gè)療程后，使用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，測(cè)量方法：以股骨外側(cè)髁為軸心，股骨外側(cè)髁與股骨大轉(zhuǎn)子連線為固定臂，以股骨外側(cè)髁與外踝尖連線為移動(dòng)臂，固定臂延長(zhǎng)線與移動(dòng)臂所形成的角度則為膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。（3）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［7］評(píng)估患者治療前、治療3 個(gè)療程后膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)活動(dòng)度時(shí)疼痛程度，VAS 評(píng)分0～10 分，將一直線均分10 等份，從左至右把等分線記錄為0～10，0 示無(wú)痛，5 示中度疼痛，10 示極度疼痛，疼痛程度逐漸加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療3 個(gè)療程后，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療3 個(gè)療程時(shí)，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（°，）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（°，）

2.3 VAS 評(píng)分

治療3 個(gè)療程時(shí)，兩組患者膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)活動(dòng)度時(shí)VAS 評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙在膝關(guān)節(jié)外傷術(shù)后常有發(fā)生，由于術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)，易發(fā)生組織間隙纖維蛋白沉積，加上關(guān)節(jié)囊、韌帶等出血、滲出，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)組織攣縮、粘連，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限［9-10］。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀、靜脈攣縮為本病的病機(jī)，膝關(guān)節(jié)局部損傷后，氣血運(yùn)行障礙、經(jīng)脈受損，筋骨肌肉得不到氣血津液的濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)屈伸不利；而瘀血日久不去，易致關(guān)節(jié)僵硬、周圍組織變硬［11-12］。而中醫(yī)治療本病的原則為“寒者溫之”“結(jié)者散之”，需疏通血?dú)狻㈧铒L(fēng)寒濕。

中醫(yī)定向透藥是通過(guò)熱透儀將具有消腫止痛、活血化瘀的中藥更深入進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使藥物離子獲取能量，從而可向皮下深入，直達(dá)患處［13］。中頻電流可降低皮膚電阻，使毛細(xì)血管、小動(dòng)脈擴(kuò)張，與低頻電流結(jié)合，可使藥物靶向作用于患處，從而使藥物發(fā)揮更充分，同時(shí)可改善局部血液循環(huán)、降低骨內(nèi)壓，從而起到消腫、止痛的作用［14-15］。中藥組成中川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；紅花可散瘀止痛、通經(jīng)活血；制草烏、制川烏可散寒止痛、除濕祛風(fēng)；紅藤可活血通絡(luò)；伸筋草可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)消腫；三棱、莪術(shù)可消積止痛、行氣破血；冰片可清熱止痛［16-17］?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，川芎、紅花可改善外周微循環(huán)障礙；制草烏具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用；伸筋草具有抗炎及持久強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用；冰片具有抗炎、消腫、止痛的作用［18］。

研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)療程，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)活動(dòng)度時(shí)VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，療效顯著。分析原因在于，運(yùn)動(dòng)療法包括徒手、利用器械等方式，幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，早期的運(yùn)動(dòng)療法可使肌肉發(fā)揮水泵作用，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，利于組織間滲出物的吸收，從而減少粘連的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)肌肉的肌力恢復(fù)，減少組織攣縮，從而提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，達(dá)到治療目的［19］。有報(bào)道指出，運(yùn)動(dòng)療法還能夠減少非甾體抗炎藥的使用，從而減少因長(zhǎng)期服用藥物所引起的消化道癥狀、肝腎損害等不良反應(yīng)［20］。運(yùn)動(dòng)療法與中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合使用，可更有效的改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，療效顯著。