胡結林,何韻,柳嬌,肖永娟,晏小華,林赟
萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000
膝關節(jié)屬屈戍關節(jié),是人體受杠桿作用力最大的關節(jié),其韌帶系統(tǒng)、關節(jié)囊起到維持結構穩(wěn)定及保護膝關節(jié)作用,而創(chuàng)傷可導致膝關節(jié)內粘連、股中間肌纖維粘連等,引起屈膝功能受限及肌力異常,影響患者生活質量[1-2]。目前,主要治療方法為口服或外用鎮(zhèn)痛藥物,但副作用較多,且療效并不顯著,病情進展后患者因關節(jié)疼痛、畸形等,對訓練出現(xiàn)抗拒,而中藥副作用小,通過中醫(yī)定向透藥的方式可促進藥物吸收,運動療法則可通過訓練改善患者膝關節(jié)功能[3-4]。鑒于此,本研究就中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙的臨床效果作以下分析。
將萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019 年11 月至2020 年9月收治的60 例創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙患者按隨機對照原則分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組中男20 例,女10 例;年齡(48.67±2.98)歲,年齡范圍19~74 歲;病程(3.13±3.76)個月,病程范圍7 d~6 個月;其中左膝創(chuàng)傷10 例,右膝20 例。對照組中男18 例,女12 例;年齡(47.95±3.04)歲,年齡范圍25~70 歲;病程(2.75±3.88)個月,病程范圍5 d~6 個月;其中左膝創(chuàng)傷11 例,右膝19 例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性?;颊吆炇鹬橥鈺?/p>
(1)納入標準:①符合創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙的診斷標準[5]:有膝關節(jié)或其周圍創(chuàng)傷史;②膝關節(jié)功能障礙,表現(xiàn)為屈曲或伸直僵硬,無法滿足生活、工作需要;③膝關節(jié)屈曲<90°,關節(jié)腫痛,活動受限。(2)排除標準:①創(chuàng)傷后并發(fā)感染或腫瘤;②合并嚴重心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)等疾病者;③認知功能障礙;④合并神經(jīng)損傷、嚴重骨質疏松癥。
1.3.1 對照組采用中醫(yī)定向透藥治療,中藥方劑組成:川芎、紅花、制草烏、制川烏、紅藤、伸筋草各15 g,三棱、莪術各10 g,冰片5 g;加水400 mL 煎煮30 min,去渣取液待用。囑患者仰臥位,暴露下肢,使用中藥定向熱透儀,將涂有本中藥液的電極保濕片置于膝關節(jié)功能障礙明顯的部位處,電流強度以患者能耐受為度,最大強度不應超過18 mA,每次通電20 min。1 次/d,10 次為1 個療程,共治療3 個療程。
1.3.2 觀察組在對照組基礎上采用運動療法治療。運動療法:(1)助力運動,病人患肢尚無足夠力量完成主動運動時,由醫(yī)務人員或利用器械提供力量來協(xié)助患肢進行的一種運動;(2)主動運動,如仰臥位,患肢外旋并屈膝,作膝內旋和外旋主動運動;(3)抗阻運動,如利用沙袋或器械做增強股四頭肌抗阻運動;(4)牽伸練習,運用外力(人工或機械/電動設備)牽伸短縮或攣縮組織并使其延長,做輕微超過組織阻力和關節(jié)活動范圍內的運動;上述各種運動療法均1 次/d,20 min/次,10 次為1 個療程,共3 個療程。
(1)評估治療3 個療程后療效[6],優(yōu):患者膝關節(jié)可以完全伸直,屈曲>120°,并且無疼痛、畸形;良:患者膝關節(jié)可完全伸直,屈曲>90°,無疼痛或者有輕微疼痛,基本無畸形;中:患者膝關節(jié)屈曲>60°,但有一定輕痛;差:患者膝關節(jié)屈曲<60°,經(jīng)常發(fā)生疼痛,或者持續(xù)性疼痛。(2)治療前、治療3 個療程后,使用關節(jié)量角器測量患者膝關節(jié)活動度,測量方法:以股骨外側髁為軸心,股骨外側髁與股骨大轉子連線為固定臂,以股骨外側髁與外踝尖連線為移動臂,固定臂延長線與移動臂所形成的角度則為膝關節(jié)的屈曲角度。(3)采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者治療前、治療3 個療程后膝關節(jié)最大被動活動度時疼痛程度,VAS 評分0~10 分,將一直線均分10 等份,從左至右把等分線記錄為0~10,0 示無痛,5 示中度疼痛,10 示極度疼痛,疼痛程度逐漸加重。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計量資料采用表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療3 個療程后,觀察組治療優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效對比[例(%)]
治療3 個療程時,兩組患者膝關節(jié)活動度高于治療前,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組膝關節(jié)活動度對比(°,)
表2 兩組膝關節(jié)活動度對比(°,)
治療3 個療程時,兩組患者膝關節(jié)最大被動活動度時VAS 評分低于治療前,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組VAS評分對比(分,)
表3 兩組VAS評分對比(分,)
創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙在膝關節(jié)外傷術后常有發(fā)生,由于術后長期制動,易發(fā)生組織間隙纖維蛋白沉積,加上關節(jié)囊、韌帶等出血、滲出,從而導致關節(jié)內組織攣縮、粘連,從而出現(xiàn)膝關節(jié)強直、活動受限[9-10]。中醫(yī)認為氣滯血瘀、靜脈攣縮為本病的病機,膝關節(jié)局部損傷后,氣血運行障礙、經(jīng)脈受損,筋骨肌肉得不到氣血津液的濡養(yǎng),從而出現(xiàn)屈伸不利;而瘀血日久不去,易致關節(jié)僵硬、周圍組織變硬[11-12]。而中醫(yī)治療本病的原則為“寒者溫之”“結者散之”,需疏通血氣、祛風寒濕。
中醫(yī)定向透藥是通過熱透儀將具有消腫止痛、活血化瘀的中藥更深入進入機體內,使藥物離子獲取能量,從而可向皮下深入,直達患處[13]。中頻電流可降低皮膚電阻,使毛細血管、小動脈擴張,與低頻電流結合,可使藥物靶向作用于患處,從而使藥物發(fā)揮更充分,同時可改善局部血液循環(huán)、降低骨內壓,從而起到消腫、止痛的作用[14-15]。中藥組成中川芎可祛風止痛、活血行氣;紅花可散瘀止痛、通經(jīng)活血;制草烏、制川烏可散寒止痛、除濕祛風;紅藤可活血通絡;伸筋草可舒筋活絡、祛風消腫;三棱、莪術可消積止痛、行氣破血;冰片可清熱止痛[16-17]?,F(xiàn)代藥理學表明,川芎、紅花可改善外周微循環(huán)障礙;制草烏具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用;伸筋草具有抗炎及持久強效的鎮(zhèn)痛作用;冰片具有抗炎、消腫、止痛的作用[18]。
研究結果顯示,治療3 個療程,觀察組治療優(yōu)良率高于對照組,膝關節(jié)活動度高于對照組,膝關節(jié)最大被動活動度時VAS 評分低于對照組,說明中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙可有效改善患者膝關節(jié)活動度,減輕膝關節(jié)活動疼痛,療效顯著。分析原因在于,運動療法包括徒手、利用器械等方式,幫助患者進行功能訓練,早期的運動療法可使肌肉發(fā)揮水泵作用,促進周圍血液循環(huán),利于組織間滲出物的吸收,從而減少粘連的發(fā)生,同時促進肌肉的肌力恢復,減少組織攣縮,從而提高關節(jié)穩(wěn)定性,達到治療目的[19]。有報道指出,運動療法還能夠減少非甾體抗炎藥的使用,從而減少因長期服用藥物所引起的消化道癥狀、肝腎損害等不良反應[20]。運動療法與中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合使用,可更有效的改善患者膝關節(jié)活動度,減輕疼痛程度,療效顯著。
綜上所述,中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙可有效改善患者膝關節(jié)活動度,減輕膝關節(jié)活動疼痛,療效顯著。