黃麗欽，馬坤

南昌市第一醫(yī)院，江西 南昌 330008

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是踝關(guān)節(jié)骨折后常見的并發(fā)癥之一，是由創(chuàng)傷因素引起的，會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)慢性或持續(xù)性疼痛、踝關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量［1］。大量研究表明，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率占骨性關(guān)節(jié)炎的10%以上［2］。臨床多采用保守治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，以藥物治療為主，到中晚期才會采用手術(shù)治療，而塞來昔布是治療該病的常見藥物，但其見效時間長，且不明顯［3］?；诖?，本研究采用沖擊波聯(lián)合塞來昔布膠囊治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，探討其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。將2019 年1 月至2019 年12 月南昌市第一醫(yī)院診治的60 例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組中男性18 例，女性12 例；年齡（41.64±4.97）歲，年齡范圍21～62歲；單踝21 例，雙踝9 例；病程（7.01±1.58）個月，病程范圍2～12 個月；創(chuàng)傷原因：暴力外傷21 例，負重過度9 例。觀察組中男性17 例，女性13 例；年齡（41.75±4.82）歲，年齡范圍20～63 歲；單踝22 例，雙踝8 例；病程（7.22±1.53）個月，病程范圍2～13 個月；創(chuàng)傷原因：暴力外傷22 例，負重過度8 例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效評定標準》［4］中關(guān)于踝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標準；影像學(xué)檢驗顯示踝關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙不對稱等；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：踝關(guān)節(jié)局部皮膚感染的患者；合并踝關(guān)節(jié)其他疾病的患者；踝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成的患者；凝血功能異常的患者；嚴重心肝腎不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組給予塞來昔布膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20193349，規(guī)格：0.2 g）治療；0.2 g/次，1 次/d，治療時間為2 個月。

1.3.2 觀察組觀察組給予沖擊波（深圳市慧康精密儀器有限公司，型號HK.SWT300）聯(lián)合塞來昔布膠囊治療，沖擊波治療：患者仰臥，在踝患處尋找1～3個疼痛點，采用超聲波確定疼痛點（疼痛點應(yīng)避開重要血管和神經(jīng)），采用探頭，設(shè)置壓力強度250 kPa、治療頻率為15 Hz、沖擊次數(shù)為1 000 次，治療后采用冰袋進行冰敷20 min，1 周進行一次沖擊波；塞來昔布膠囊用量與對照組一致。治療時間為2個月。

1.4 評價指標

（1）治療后根據(jù)《臨床疾病診斷與療效評定標準》［4］將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：臨床癥狀消失，踝關(guān)節(jié)與正常無異；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能基本恢復(fù)；無效：臨床癥狀無改善或加重，踝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)。（2）治療前及治療2 個月后，采用中立位0°法檢測患者踝關(guān)節(jié)活動的范圍。（3）治療前及治療2 個月后，采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分［5］檢測患者踝關(guān)節(jié)功能情況，共24 項，每項0～10 分，共240 分，0～80 分為輕度；81～120 分為中度；大于121 分為重度。（4）疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）［6］對患者治療前、治療1個月、治療2 個月時疼痛情況進行評估，患者根據(jù)自我耐受程度，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 踝關(guān)節(jié)活動范圍

觀察組治療后踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻范圍均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動范圍比較（°，）

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動范圍比較（°，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.3 WOMAC 評分

觀察組患者治療后WOMAC 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者WOMAC評分比較（分，）

表3 兩組患者WOMAC評分比較（分，）

2.4 疼痛程度

兩組治療1 個月、2 個月VAS 評分均呈下降趨勢，較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療1 個月、2 個月時VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較（分，）

表4 兩組患者疼痛程度比較（分，）

3 討論

踝關(guān)節(jié)是由距骨和脛腓骨下端內(nèi)外踝關(guān)節(jié)形成，是人體非常重要的承重和活動的關(guān)節(jié)之一，是維持人類正常行走活動的重要關(guān)節(jié)，但由于其結(jié)構(gòu)簡單，所以在日常生活中容易受到損傷。踝關(guān)節(jié)損傷后，患者在行走過程中疼痛會加劇，對患者的日常生活和經(jīng)濟負擔(dān)造成很大的影響［7］。踝關(guān)節(jié)相較于其他部位，其周圍軟組織較少，受傷后常會降低其彈性。而創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎疾病。常見的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，而創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎占創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的70%，其病理機制是關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)軟骨硬化。目前臨床治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的主要方法是采用藥物治療后進行手術(shù)治療，以盡早清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變及炎癥因子，從而達到減輕患者的痛苦，提高踝關(guān)節(jié)的正常功能的作用。但治療一段時間后會復(fù)發(fā)，且長期服用會產(chǎn)生耐藥性［8］。

沖擊波作為一種能夠通過不連續(xù)峰在介質(zhì)中傳播，從而引起介質(zhì)振動、高速運動等方式，屬于一種介于保守療法和手術(shù)療法之間的新型治療方式，多運用于體外沖擊波碎石。近年來，該方式開始被應(yīng)用于骨科領(lǐng)域，通過引起介質(zhì)的壓強、溫度、密度等物理物質(zhì)的跳躍式改變，改善踝骨及周圍組織的血液循環(huán)、使骨贅變小，從而促進踝骨組織損傷的修復(fù)；同時通過對骨組織周圍自由基的吸收，緩解踝關(guān)節(jié)的癥狀、改善踝關(guān)節(jié)的功能［9］。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻范圍均高于對照組，WOMAC 評分低于對照組，這表明采用沖擊波結(jié)合塞來昔布膠囊治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可增加患者的踝關(guān)節(jié)活動范圍，提高治療效果。分析其原因為，塞來昔布膠囊作為非甾體抗炎（NSAIDs）類藥物，是一種COX-2 抑制劑，該藥能夠促進蛋白多糖的合成，有助于蛋白多糖的釋放，從而起到保護患者的軟骨，促進病情的恢復(fù)的作用；同時該藥能夠緩解患者的臨床癥狀和體征，從而降低患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，但該藥增加了患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，且效果不明顯［10-11］。而沖擊波治療中將高能量的沖擊波用于人體組織，能夠起到松懈粘連、擴張毛細血管的作用，從而提高患者的踝關(guān)節(jié)活動范圍，促進踝關(guān)節(jié)的微循環(huán)；同時沖擊波對患者的傷害較小，相較于其他治療設(shè)備而言，沖擊波的鎮(zhèn)痛效果更明顯［12-14］。研究結(jié)果還顯示，觀察組治療1 個月、2 個月時VAS 評分低于對照組，提示沖擊波聯(lián)合塞來昔布膠囊可有效緩解治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度。分析其原因在于沖擊波能夠通過痛閾發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的作用，能夠促進踝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)相關(guān)，進而改善組織營養(yǎng)，利于受損組織修復(fù)，進而起到緩解疼痛的作用。因此，采用藥物與沖擊波治療儀聯(lián)合使用，可改善患者的踝關(guān)節(jié)活動范圍，促進病情的恢復(fù)，且副作用較小。研究仍存在局限性，樣本選取較少，且僅對近期療效進行評價，未對遠期癥狀復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計，研究結(jié)果可能會存在偏差，未來仍需加大樣本量、延長隨訪時間，為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)患者治療提供更加可靠的依據(jù)。

綜上所述，沖擊波聯(lián)合塞來昔布治療可改善創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)患者的踝關(guān)節(jié)活動范圍，降低WOMAC評分，緩解疼痛程度，提高治療效果。