梁 珂

（南陽市中心醫(yī)院 肝膽普外科，河南 南陽 473000）

目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用到腹部外科中的大部分領(lǐng)域，膽道疾病作為消化系統(tǒng)常見的疾病之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害了患者的身心健康，在膽道系統(tǒng)中，如膽道結(jié)石，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的黃疸和腹痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起膽管炎，針對(duì)此病，現(xiàn)今的主流治療手段是手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為該類疾病的首選治療方式，在基層醫(yī)院也已經(jīng)逐漸成熟，其具有創(chuàng)傷小，視野充分，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等很多優(yōu)勢(shì)，但是在術(shù)后由于患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏護(hù)理技巧，通常有不必要的并發(fā)癥，如氣腹，消化不良，腹股溝區(qū)疼痛等[1]，以往術(shù)后采取的常規(guī)護(hù)理忽視了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，存在著一定的問題，有研究者提出進(jìn)行相應(yīng)的綜合強(qiáng)化護(hù)理可以有效防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的效率，因此，為了研究應(yīng)用綜合強(qiáng)化護(hù)理路徑具體價(jià)值，我院特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過患者的知情以及倫理會(huì)的批準(zhǔn)，選擇從2019年1月-2019年6月時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行治療的腹腔鏡膽道手術(shù)的患者共計(jì)80 例作為這次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字生成的方法把這些患者分成2 組：實(shí)驗(yàn)組共有40 例患者，其中男患者有27 例，女患者13 例，平均年齡是（54.93±4.14） 歲，他們的病程約在2～4年之間，平均（2.38±0.26）年；對(duì)照組共有40 例患者，其中男患者有26 例，女患者有14 例，平均年齡是（53.89±3.64）歲，他們的病程約在2～4年之間，平均（2.42±0.28）年；所有患者的上述一般資料均無比較的意義，P＞0.05。

二、方法 對(duì)照組患者施行目前常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案，按時(shí)做好查房記錄，主管護(hù)師圍手術(shù)期在病房宣教關(guān)于手術(shù)注意事項(xiàng)和腹腔鏡的相關(guān)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理路徑。1．胃腸道護(hù)理：專業(yè)人員對(duì)患者告知關(guān)于治療的過程，同時(shí)進(jìn)行胃腸道的相關(guān)護(hù)理，術(shù)前囑咐患者服用番瀉葉，待術(shù)后蘇醒后根據(jù)患者情況在合理的時(shí)間安排試餐，一般為50mL 溫水，觀察2h，若患者未發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)則繼續(xù)進(jìn)流食。術(shù)后按摩患者的腹部，以60℃的熱水袋熱敷60min，避免患者發(fā)生燙傷，自上腹部開始，指端羅紋面緊貼大小魚際，順時(shí)針按壓，以腹部下陷1cm 為宜，按壓時(shí)避免傷口位置，通常15min左右按摩1 次，在患者病情允許的前提下，注意術(shù)后24h 后可適當(dāng)下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，勤更換體位，適當(dāng)抬高下肢，減少腹部的張力，注意吸痰，叩背以防止肺部感染及墜積性肺炎的發(fā)生，注意指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，避免用力咳嗽，以防止造成負(fù)壓過大以致傷口裂開，同時(shí)訓(xùn)練患者胸式呼吸，防止腹部切口的裂開。2．心理強(qiáng)化護(hù)理：在護(hù)理上要尤其注意其心理方面的開導(dǎo)，幫助病人積極面對(duì)疾病，以樂觀的心態(tài)去治療，可以盡可能的讓患者了解膽道疾病的特點(diǎn)，加強(qiáng)患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而消除對(duì)疾病的恐懼心理，對(duì)于有心理壓力的患者，要給予貼心照顧，告訴手術(shù)的目的及方法，并務(wù)必引起患者的高度重視，做好對(duì)疾病的深刻認(rèn)識(shí)。詢問患者近期大小便情況，評(píng)估患者的消化情況，定期評(píng)定患者的心理狀況，對(duì)于術(shù)后焦慮的患者定期做心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)腹股溝區(qū)疼痛的患者護(hù)理，培養(yǎng)患者建立積極健康的興趣愛好，起到轉(zhuǎn)移注意力的效果[2]，改善患者情緒狀態(tài)，幫助患者養(yǎng)成生活中的健康習(xí)慣。

三、觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2 組首次排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)腹脹改善時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間的差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料表示形式是（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

結(jié) 果一、不同組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，腹脹改善的時(shí)間較短于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05），見表1。

討 論微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床工作中比較常見，目前外科的手術(shù)逐步向微創(chuàng)化，準(zhǔn)確化的方向發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)現(xiàn)逐漸應(yīng)用到膽道疾病的治療之中，膽道疾病需要早診早治，早期有效的干預(yù)可以保證患者的預(yù)后[3]，在腹腔鏡的過程中，由于要建立氣腹，術(shù)后產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如消化不良，胃腸道功能術(shù)后恢復(fù)較慢。因此在對(duì)這類患者進(jìn)行綜合護(hù)理是非常有必要的，但是通過傳統(tǒng)的護(hù)理手段患者對(duì)于疾病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度不高，且并發(fā)癥的控制效果不好[4]，術(shù)后患者的體驗(yàn)較差，目前比較前沿的綜合強(qiáng)化護(hù)理路徑可以應(yīng)用到治療的過程當(dāng)中，取得了較好的效果，主要包括胃腸道強(qiáng)化護(hù)理及心理強(qiáng)化護(hù)理，其具有高效，完善，執(zhí)行性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，通過按摩可以刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，行氣活血，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。此外進(jìn)行心理強(qiáng)化護(hù)理，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，防止腸易激綜合征的發(fā)生，患者一般會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生比較深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些常規(guī)的護(hù)理手段掌握的也較為徹底，保證了術(shù)后的康復(fù)效果，提高了治療效率[5]。本次研究之中，實(shí)驗(yàn)組患者首次排便排氣時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，腹脹改善的時(shí)間較短于對(duì)照組，證明了綜合強(qiáng)化護(hù)理路徑有較好的效果。

表1 2 組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 2 組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 首次排氣時(shí)間（min） 腹脹改善時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 40 22.44±1.05 30.54±2.66 4.66±1.22對(duì)照組 40 28.02±1.22 32.55±2.33 6.36±1.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)行腔鏡腹膽道手術(shù)的患者進(jìn)行綜合強(qiáng)化護(hù)理，減少了胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更加安全高效，值得在臨床進(jìn)行大范圍的推廣和普及。

本圖來源于云南文明網(wǎng)