秦 雪

（柘城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476200）

進(jìn)展性腦梗死作為一種缺血性腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素較多，一般患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)神經(jīng)功能出現(xiàn)惡化，加之早期預(yù)判難度大，容易導(dǎo)致致殘率、病死率高居不下[1]。因此創(chuàng)新的治療方案對(duì)提高進(jìn)展性腦梗死療效有著十分重要的意義[2]。本研究通過(guò)對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行藥物聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，得到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、研究對(duì)象 選擇的102 例進(jìn)展性腦梗死患者均是我院2016年2月-2019年2月收治的病人，并將其均分為對(duì)照組51 例和觀察組51 例，其中對(duì)照組男女各有30 例、21 例，年齡40～76 歲，平均年齡（65.85±10.54） 歲；基底節(jié)區(qū)梗死、小腦梗死、多發(fā)性腦梗死各有30例、11 例、10 例。觀察組男女各有28 例、23 例，年齡39～75 歲，平均年齡（64.84±10.84） 歲；基底節(jié)區(qū)梗死、小腦梗死、多發(fā)性腦梗死各有28例、12 例、11 例。將嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者、頭顱CT 顯示有出血灶或有出血傾向疾病史者、凝血五項(xiàng)異常者以及不配合者等均排除。2 組患者的資料均無(wú)存在差異。

二、方法 對(duì)照組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，口服阿司匹林，100mg/ 次，1 次/d；同時(shí)，口服氯吡格雷，75mg/次，1 次/d，療程均為15d。觀察組則對(duì)伴有糖尿病、高血壓等疾病患者進(jìn)行相應(yīng)處理治療，且患者生命體征穩(wěn)定后，癥狀不再進(jìn)展后2d 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上施以綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體如下：⑴體位變換：指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身練習(xí)，橫向移動(dòng)并逐漸由臥位到坐位。⑵正確的臥床體位及按摩：指導(dǎo)患者取正確、舒適臥床位，對(duì)良肢正確擺放，避免痙攣發(fā)生；對(duì)大小關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸膝和屈伸肘以及彎曲手指等活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉訓(xùn)練由被動(dòng)轉(zhuǎn)變輔助直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1d/次。⑶平衡訓(xùn)練：稍能活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者借助凳椅或家屬攙扶下進(jìn)行提腿、伸膝及站位的平衡訓(xùn)練。⑷步行訓(xùn)練：借助扶物作站立，身體向左右兩側(cè)運(yùn)動(dòng)、下蹲，也可原地踏步，兩腿緩慢輪流抬動(dòng)；家人在一旁時(shí)可一手持拐杖一手扶人緩慢步行，開始這些鍛煉活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。此外，根據(jù)患者實(shí)際情況，可做上、下樓梯鍛煉。⑸日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自行完成進(jìn)食、洗臉穿衣等一些動(dòng)作，病情允許情況下，適當(dāng)作一些澆花、洗碗等之類活動(dòng)。⑹加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)有語(yǔ)言障礙者進(jìn)行逐步訓(xùn)練，其次患者病情好轉(zhuǎn)后能自行行走，可以多出去走動(dòng)一下，利于全身關(guān)節(jié)肌肉能得到進(jìn)一步的恢復(fù)。

三、觀察指標(biāo) 觀察2 組患者NIHSS 量表評(píng)分、Barthel 指數(shù)水平。NIHSS 量表評(píng)分減分率越高，說(shuō)明療效越好；Barthel 指數(shù)水平通過(guò)上下樓梯、行走、進(jìn)食、洗臉穿衣等維度進(jìn)行評(píng)估，100分制，評(píng)分越高，說(shuō)明患者日常生活能力越好。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、患者NIHSS 量表評(píng)分對(duì)比 2組患者NIHSS 量表評(píng)分均低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

二、患者Barthel 指數(shù)水平 2 組患者Barthel指數(shù)均較同組治療前有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

討 論進(jìn)展性腦梗死作為腦梗死中較為常見(jiàn)的一個(gè)亞型，占所有腦梗死病人的1/3 比例[3]。其患者病情加重的因素是血栓的擴(kuò)張或再形成，血小板聚集引起血栓形成，從而導(dǎo)致患者呈不同程度的動(dòng)脈硬化和大腦缺氧等癥狀，神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量與生命安全，因此對(duì)于該類患者展開抗血小板治療是切實(shí)可行的。

表1 患者NIHS S 量表評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 患者NIHS S 量表評(píng)分對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后4d 治療后8d 治療后15d對(duì)照組 51 21.52+8.49 21.99+8.37 20.86+8.10 18.94+9.54觀察組 51 20.31+9.37 19.29+9.18 17.22+10.45 15.54+9.27

表2 患者Barthel 指數(shù)水平（±s）

表2 患者Barthel 指數(shù)水平（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 51 35.41+6.99 44.55+10.85觀察組 51 35.58+6.55 58.76+12.84

從本文結(jié)果得知，2 組患者NIHSS 量表評(píng)分均低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組；2 組患者arthel 指數(shù)均較同組治療前有所提高，且觀察組高于對(duì)照組。主要是在基礎(chǔ)治療下，2 組均采用了阿司匹林和氯吡格雷藥物，阿司匹林能夠抑制環(huán)氧化酶，阻止血小板釋放和聚集；而氯吡格雷能夠結(jié)合血小板表明的ADP 受體，阻斷活化并抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集，起到抗血小板聚集作用，兩藥合用能夠發(fā)揮出理想的抗凝功效，但會(huì)增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此觀察組結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，能夠加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促使健側(cè)腦細(xì)胞或病灶周圍組織的重組或代償，因功能的代償通常不會(huì)自動(dòng)發(fā)生，有賴于有效的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。有研究表明[4]早期運(yùn)動(dòng)和鍛煉均對(duì)患肢有益無(wú)害，其預(yù)后均明顯改善，同時(shí)能夠減少并發(fā)癥。韓喜梅[5]研究表明在藥物治療中采取阿司匹林和氯吡格雷藥物治療進(jìn)展性腦梗死患者效果安全可靠，且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。有趣的是黃瑋等人[6]提出，丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合抗血小板藥物治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果相較采用阿司匹林和氯吡格雷顯著，能夠增強(qiáng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果，且藥物不良反應(yīng)少。目前，有關(guān)進(jìn)展性腦梗死的確切原因尚未明確，其發(fā)生原因有多種，臨床上也缺乏統(tǒng)一的治療方案，因此遵循對(duì)癥治療結(jié)合綜合療法的原則是可最大程度阻止病情進(jìn)一步惡化[7]。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)展性腦梗死采取藥物結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療法，其效果較好，利于改善神經(jīng)功能缺損，提高生活能力，值得嘗試應(yīng)用。