周海燕

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腦梗死已經(jīng)成為老年患者最為常見的慢性疾病，危害了身心健康，患者常有認(rèn)知困難，肢體活動障礙，失語等癥狀[1]，出現(xiàn)一系列緊張、焦慮和懼怕的負(fù)性心理，用藥的依從性也較低，需要進(jìn)行及時有效的治療以防止病情惡化，在用藥方面，臨床上常單獨使用氯吡格雷，往往不能有效改善病情，提高患者日后的基本生活能力，有研究顯示，對腦梗死患者使用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療[2]，能取得較為滿意的效果[3]。為了研究此種說法的科學(xué)性，促進(jìn)針對腦梗死患者的治療工作研究，本院特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過患者知情同意以及院倫理會的批準(zhǔn)，選擇從2017年10月-2019年2月在我院確診并進(jìn)行治療的腦梗死患者總共80 例進(jìn)行觀察和研究，完全遵循隨機化的方法將這些患者分成2 個小組。2 組患者數(shù)目相同，對照組患者男25 例，女15 例，年齡在60～75 歲之間，平均（66.6±3.47）歲。她們的病程約在2～8年之間，平均（2.38±0.26）年。實驗組患者男女分別為23 例，17 例，年齡在61～75 歲之間，平均（66.9±4.11） 歲。她們的病程在2～8年之間，平均（2.35±0.89）年。各組患者性別、年齡、以及病程構(gòu)成等基線資料對比，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診并長期復(fù)查隨訪；需要進(jìn)行抗脂治療；②均需要進(jìn)行長期系統(tǒng)治療干預(yù)者，可遵醫(yī)囑自覺服從治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死以致嚴(yán)重的意識障礙，不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴(yán)重全身性疾病等需其他藥物干預(yù)。

二、治療方法 所有患者施行目前主流的護理干預(yù)方案，定期查房，完善查房記錄，對肢體功能進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，防止壓瘡及下肢靜脈血栓的形成，此外對照組應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療，硫酸氫氯吡格雷片，75mg/ 片，1 次/d，1 片/ 次。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上施行氟伐他汀進(jìn)行干預(yù)，20mg/粒，1 次/d，2 片/ 次。睡前用溫水送服，2 組患者的療程均為1月。

三、觀察指標(biāo) 比較2 組的療效，療效分為3個等級，患者體征基本正常，日?；顒幽芰謴?fù)為顯效，臨床癥狀改善，失語癥狀有一定的恢復(fù)，臨床癥狀均無明顯改善，甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷為無效，根據(jù)美國衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)一般與神經(jīng)功能缺損評情況成正比，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，同時采用巴氏評分（Barthel 指數(shù)）對患者的運動能力進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的運動能力越好。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 進(jìn)行處理，計量資料表示形式是（±s），用t-test，計數(shù)資料選取卡方檢驗。P＜0.05 時差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

結(jié) 果一、比較2 組的治療效果 干預(yù)后，實驗組治療有效率較高為92.50%，高于對照組的55.00%。差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

二、組間患者Barthel 指數(shù)及NIHSS 評分比較經(jīng)差異化干預(yù)之后，實驗組患者Barthel 指數(shù)評分及NIHSS 評分優(yōu)于另一組患者，P＜0.05，見表2。

表1 比較2組的治療效果［n（%）］

表2 組間患者Barthel指數(shù)及NIHS S 評分比較（±s）

表2 組間患者Barthel指數(shù)及NIHS S 評分比較（±s）

注：表1、2 中，與對照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 對照組 實驗組NIHSS 評分 16.29±3.46 11.22±3.36 15.62±3.78 7.19±1.15a干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后Barthel 指數(shù) 37.66±6.05 53.11±6.22 38.89±5.75 65.11±7.58a

討 論腦梗死已經(jīng)成為老年常見慢性病之一，其病程一般長，不宜根治，易發(fā)展為頑固性腦梗死，因此需要長期的干預(yù)治療，患者由于神經(jīng)功能缺損，負(fù)性心理較重，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。以往對于治療后患者一般采用氯吡格雷進(jìn)行治療，但取得的效果卻并不十分令人滿意[3]，氯吡格雷作為一種常用的抗血小板藥物，氯吡格雷可以與血小板膜上的ADP 受體相結(jié)合[4]，使纖維蛋白結(jié)合受阻，進(jìn)一步導(dǎo)致血小板的聚集受到阻滯，有較好的抗栓作用，但是單純應(yīng)用氯吡格雷通常起到的效果有限，有研究者提出可以采用氟伐他汀進(jìn)行治療，作用于肝臟合成膽固醇的過程，其可降低血中膽固醇及血漿脂蛋白的水平，尤其是內(nèi)源性的膽固醇上升，除此之外，他汀類藥物有很好的改善炎性反應(yīng)，降低炎性因子表達(dá)的作用[5]，清除自由基以促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，對患者的康復(fù)有積極的意義，降低血脂的同時還可以改善患者的神經(jīng)功能。本次研究表明，實驗組患者治療有效率明顯優(yōu)于對照組，此外實驗組患者Barthel指數(shù)評分及NIHSS 評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。說明該治療方案有較好的臨床價值。

綜上所述，對進(jìn)行治療的腦梗死患者聯(lián)合使用氟伐他汀及氯吡格雷，能夠改善患者日常生活能力及神經(jīng)缺損癥狀，利于取得較好治療效果，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣。