賴雪媛 郭燕萍 鐘瑞茵 張紅艷

1．廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院骨創(chuàng)燒傷康復(fù)病區(qū)，廣東廣州 510970；2.廣東祈福醫(yī)院微創(chuàng)骨科，廣東廣州 511400

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)難治性疾病，臨床表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特征[2]，腦卒中多見(jiàn)于40歲以上中老年人群，多數(shù)腦卒中患者常遺留嚴(yán)重功能障礙，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面[3]，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。護(hù)理作為改善腦卒中患者生活質(zhì)量的主要途徑[4]，重在改善患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能，使在精神、心理和社會(huì)再適應(yīng)，以便恢復(fù)患者的自主功能[5]。本研究探討神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響，以驗(yàn)證神經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2019年8月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院治療的240例腦卒中患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各120例。研究組中，男70例，女50例；平均年齡（55.62±4.95）歲。對(duì)照組中，男68例，女52例；平均年齡（56.34±5.10）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者腦卒中疾病為首次發(fā)作，且伴有不同程度的肢體障礙；③年齡20～80歲；④生命體征穩(wěn)定，神志清楚無(wú)明顯的意識(shí)障礙或治療后意識(shí)清楚；⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯意識(shí)障礙、癡呆或精神病患者；②合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎疾病者；③依從性低者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，包括監(jiān)測(cè)患者生命狀態(tài)，改善機(jī)體循環(huán)狀況，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防等，研究組采用神經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下。

①心理康復(fù)護(hù)理：腦卒中多為突發(fā)，患者常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，這種不良心理表現(xiàn)會(huì)影響患者的治療和康復(fù)。在護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好患者心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，通過(guò)與患者交流，耐心解答患者提出疑問(wèn)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除抑郁情緒，使其樹(shù)立良好治療信心。②飲食護(hù)理：患者消化功能減退，應(yīng)給與低脂、低糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐。護(hù)理人員根據(jù)每位患者的實(shí)際情況制定飲食方案，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督，以確保營(yíng)養(yǎng)均衡攝入；此外，為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者多食用蔬菜和水果，必要時(shí)指導(dǎo)患者食用緩瀉劑等藥物。③康復(fù)功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情穩(wěn)定情況制定被動(dòng)或主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，大致分為三個(gè)階段，a.早期訓(xùn)練。定時(shí)變換體位，每2小時(shí)翻身1次，避免患者出現(xiàn)血栓或壓瘡等并發(fā)癥，體位是健側(cè)在下患側(cè)在上側(cè)臥位或半側(cè)臥位。幫助患者做患側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。有肢體近端逐漸活動(dòng)到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)每天運(yùn)動(dòng)3～4次，每次10 遍。b.中期訓(xùn)練。包括坐位及站位的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，使患者的肌肉功能得以有效恢復(fù)。c.后期訓(xùn)練。對(duì)患者雙手協(xié)調(diào)情況及生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，一般通過(guò)折紙鍛煉方式，提高患者的適應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力，對(duì)患者的生活能力訓(xùn)練采用循序漸進(jìn)模式。④認(rèn)知功能訓(xùn)練：根據(jù)患者病情狀況，制定適宜認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)注意力訓(xùn)練、記憶里訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練、定向能力訓(xùn)練及推理、判斷和執(zhí)行力訓(xùn)練方式，提高患者的認(rèn)知功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別采用神經(jīng)功能缺損量表（NDF）評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分量表、生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOL-74）對(duì)護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。NDF 評(píng)分：NDF 總分45分，得分越高表明患者神經(jīng)功能越差。Fugl-Meyer評(píng)分包含共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和平衡、完全或高度脫離共同運(yùn)動(dòng)的反射恢復(fù)及隨意運(yùn)動(dòng)、部分脫離共同運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)、完全以共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的隨意運(yùn)動(dòng)、重新出現(xiàn)反射5個(gè)方面，總分100分，包括下肢34 分和上肢66分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。GQOL-74 共包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）的表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的比較

兩組護(hù)理前的NDF、Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的NDF 評(píng)分低于護(hù)理前，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組的NDF 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) NDF 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組對(duì)照組t值P值120 120 36.58±7.69 35.46±5.72 1.2801 0.2017 21.88±5.03*25.09±4.59*5.1639 0.0000 42.26±5.82 43.12±5.36 1.1907 0.2350 55.12±5.39*48.79±6.77*8.0130 0.0000

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理后，研究組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

組別例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能研究組對(duì)照組t值P值120 120 67.29±4.76 65.34±3.35 3.6699 0.0003 66.72±4.08 63.79±3.65 7.8641 0.0000 65.39±5.46 62.75±4.26 4.1760 0.0000 64.68±5.95 61.94±6.02 3.5461 0.0005

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見(jiàn)疾病，伴有不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[7-8]。對(duì)腦卒中治療中，除進(jìn)行針對(duì)性治療外，還同時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理治療[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，腦卒中患者的預(yù)后評(píng)定不再以功能狀態(tài)和疾病改善作為結(jié)局，而是以患者的日常行為、生活能力、心理功能和精神狀態(tài)的改善作為治療目的[11]。神經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式是在現(xiàn)代護(hù)理模式中衍生出的[12]，重在改善患者的日常生活能力、心理功能和精神狀態(tài)等，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用及推廣[13-14]，這一護(hù)理模式充分體現(xiàn)了“以人為本”，針對(duì)患者的不同狀況制定系列的護(hù)理措施等，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)及言語(yǔ)認(rèn)知障礙護(hù)理，從而改善患者預(yù)后，以提高患者的生活質(zhì)量[15]。

本研究探討神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者生活能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響，以驗(yàn)證該護(hù)理模式的有效性，同時(shí)為優(yōu)化和規(guī)范腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練措施提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，研究組和對(duì)照組的NDF、Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的NDF 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示神經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式可顯著改善患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，與蘇佳鑒等[4]的研究結(jié)果一致；在生活質(zhì)量的改善方面，護(hù)理后，研究組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示神經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式為患者生活質(zhì)量的提升產(chǎn)生積極影響，該模式重在改善患者的心理障礙，主要是焦慮、抑郁等。一般而言，心理障礙對(duì)腦卒中患者的康復(fù)依從性及生活質(zhì)量等有明顯的負(fù)面影響，有研究證實(shí)，當(dāng)患者處于良好情緒狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)將會(huì)達(dá)到最佳狀態(tài)[16]，重在改善患者的心理狀態(tài)，可有效改善患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等，以提高臨床護(hù)理效果。

綜上所述，神經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式可有效改善患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，也可提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后有明顯的改善，因此值得在臨床推廣及應(yīng)用。