王曉娜

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦科一病房，遼寧阜新 123000

婦科腫瘤對(duì)廣大女性患者身心健康造成極大損害。進(jìn)年來，女性患者承受的生活壓力及工作壓力不斷加大，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，婦科腫瘤發(fā)生率不斷升高，手術(shù)為臨床常用治療手段，但患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒不但影響手術(shù)順利開展，對(duì)其術(shù)后康復(fù)積極性和配合度也產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而影響康復(fù)效果[1-2]。婦科腫瘤患者承受癌痛帶來的痛苦，同時(shí)受手術(shù)創(chuàng)傷因素的影響，加重其心理負(fù)擔(dān)，若術(shù)后康復(fù)效果不理想，出現(xiàn)下肢靜脈血栓、切口感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等均造成不良影響[3-4]。本研究將收治的60例腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討圍術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年2月遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院手術(shù)治療的60例腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡18～89歲，平均（52.77±5.21）歲；宮頸癌10例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢癌8例，其他4例；廣泛子宮切除術(shù)1例，雙側(cè)附件切除術(shù)10例，單側(cè)附件切除術(shù)9例；子宮全切術(shù)3例，子宮次全切除術(shù)7例。研究組中，年齡18～89歲，平均（52.0±5.15）歲；宮頸癌11例，子宮內(nèi)膜癌9例，卵巢癌7例，其他3例；廣泛子宮切除1例，雙側(cè)附件切除術(shù)11例，單側(cè)附件切除術(shù)10例，子宮全切術(shù)2例，子宮次全切除術(shù)6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診為惡性婦科腫瘤Ⅰ期或良性腫瘤者；②均為腫瘤首發(fā)患者且存在手術(shù)指征；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或意識(shí)障礙史者；②合并肝腎肺心等臟器異常者；③手術(shù)禁忌證者；④繼發(fā)性婦科腫瘤者或有婦科腫瘤手術(shù)史者；⑤有意識(shí)障礙者。兩組的年齡、疾病類型、術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理模式，患者入院至出院，包括指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)控其生命體征波動(dòng)及病情進(jìn)展、變化情況，及時(shí)采取有效并發(fā)癥防控措施，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持及出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組

采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 了解患者病史、家族史，全面評(píng)估其病情及心理狀態(tài)，向患者講解婦科腫瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床體征、病情控制及治療措施、手術(shù)配合技巧、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥防控措施等，避免患者由于對(duì)自身病情缺乏了解而產(chǎn)生恐懼心理使配合度下降。護(hù)理人員與患者交流時(shí)態(tài)度端正，語氣溫和，根據(jù)患者文化程度、理解能力及年齡等進(jìn)行個(gè)體化對(duì)話。采用通俗易懂的表述幫助患者了解手術(shù)流程、目的、預(yù)后及安全性。術(shù)前向患者介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室環(huán)境，減輕其緊張情緒，向患者介紹治療的成功案例，強(qiáng)化其對(duì)抗疾病的信念。鼓勵(lì)睡眠質(zhì)量不佳者通過聽音樂等分散注意力，遵醫(yī)囑為嚴(yán)重失眠患者提供鎮(zhèn)靜藥物[8]。鼓勵(lì)家屬朋友多安慰和支持患者，使其感受到心理安慰，增強(qiáng)其安全感。為患者提供肌肉的放松指導(dǎo)，取平臥位，從頭到腳有規(guī)律進(jìn)行肌肉舒張和收縮，使全身肌肉放松，有助于使交感神經(jīng)張力得到降低，通過調(diào)整呼吸節(jié)律等能保持心境放松，可減輕其緊張感。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 通過微笑、眼神示意方式安慰和鼓勵(lì)患者，與手術(shù)醫(yī)生默契配合，手術(shù)操作準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，避免引起過大噪聲，不可進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的交談，避免刺激患者。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者取合適體位，觀察其生命體征，待患者意識(shí)恢復(fù)清醒后向其告知手術(shù)治療情況，減輕患者心理壓力。對(duì)患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理，避免疼痛感加重其身心不適感，配合適宜鎮(zhèn)痛措施能減輕其應(yīng)激反應(yīng)。定時(shí)幫助患者翻身，待病情好轉(zhuǎn)后及早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組的心理狀態(tài)、術(shù)后不同時(shí)間視覺模擬量表（VAS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。于入院時(shí)、術(shù)前24 h 及術(shù)后24 h用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估抑郁及焦慮情緒改善情況并進(jìn)行組間比較，評(píng)分為0～100分，焦慮或者抑郁：≥50分；于術(shù)后12、24、48 及72 h用VAS評(píng)估患者疼痛程度，總評(píng)分10分，疼痛感越強(qiáng)烈則評(píng)分越高；統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者出院前下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥情況并比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布轉(zhuǎn)換正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

入院時(shí)兩組的SDS及SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前24 h 及術(shù)后24 h 對(duì)照組的SDS及SAS評(píng)分低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前24 h 及術(shù)后24 h 研究組的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

組別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分對(duì)照組（n=30）入院時(shí)術(shù)前24 h術(shù)后24 h t 術(shù)前24h 與入院時(shí)比較值P術(shù)前24h 與入院時(shí)比較值t 術(shù)后24h 與入院時(shí)比較值P術(shù)后24h 與入院時(shí)比較值55.21±5.30 52.14±5.06 45.15±5.32 3.023＜0.05 5.023＜0.05 53.15±6.01 50.11±6.02 47.16±5.02 3.015＜0.05 3.015＜0.05研究組（n=30）入院時(shí)術(shù)前24 h術(shù)后24 h t 術(shù)前24 h 與入院時(shí)比較值P術(shù)前24 h 與入院時(shí)比較值t 術(shù)后24 h 與入院時(shí)比較值P術(shù)后24 h 與入院時(shí)比較值t 入院時(shí)組間比較值P 入院時(shí)組間比較值t 術(shù)前24 h 組間比較值P術(shù)前24 h 組間比較值t 術(shù)后24 h 組間比較值P術(shù)后24 h 組間比較值54.93±5.35 45.02±5.15 37.09±5.26 5.124＜0.05 7.199＜0.05 0.958＞0.05 3.775＜0.05 4.815＜0.05 52.03±5.14 44.26±5.81 40.16±5.13 4.372＜0.05 8.156＜0.05 1.016＞0.05 3.892＜0.05 5.035＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

術(shù)后12 及72 h 兩組的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后不同時(shí)間兩組的VAS評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后24、48 h 的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較（分，）

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h t 術(shù)后24 h 與術(shù)后P術(shù)后24 h 與術(shù)后t 術(shù)后48 h 與術(shù)后P術(shù)后48 h 與術(shù)后t 術(shù)后72 h 與術(shù)后P術(shù)后72 h 與術(shù)后12 h 比較值12 h 比較值12 h 比較值12 h 比較值12 h 比較值12 h 比較值對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值4.79±0.35 4.81±0.39 1.155＞0.05 3.75±0.33 2.53±0.31 3.066＜0.05 2.45±1.05 1.39±1.12 4.167＜0.05 1.46±0.51 1.41±0.49 1.910＞0.05 3.010 4.011＜0.05＜0.05 3.723 5.125＜0.05＜0.05 5.178 4.632＜0.05＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腫瘤患者身心承受著巨大壓力，患者極度擔(dān)心病情進(jìn)展及預(yù)后情況，此外手術(shù)治療效果存在極大不確定性也進(jìn)一步加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成其交感神經(jīng)張力明顯增加，激素分泌紊亂，而引發(fā)嚴(yán)重的生理應(yīng)激反應(yīng)[5-6]?；颊咴谏硇臓顟B(tài)不佳情況下手術(shù)治療影響手術(shù)安全性，對(duì)麻醉效果及手術(shù)治療效果也造成極大影響，而且隨著手術(shù)期臨近，患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)愈嚴(yán)重，抑郁、焦慮程度明顯加重并導(dǎo)致血壓及心率等加重[7-8]。

為患者提供圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能使其不良心理狀況得到改善，可使其壓抑情緒得到緩解，有助于患者的治療的積極性、主動(dòng)性得到激發(fā)和調(diào)動(dòng)[9-10]，可最大限度地降低生理應(yīng)激反應(yīng)，還能使患者的應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力、適應(yīng)能力及認(rèn)知能力得到提高[11]，加強(qiáng)疼痛護(hù)理還能減輕患者疼痛感，有助于患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)其身體康復(fù)[12-13]。

本研究中，研究組的術(shù)前24 h、術(shù)后24 h 心理狀態(tài)均好于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度明顯更輕且圍術(shù)期并發(fā)癥更少（P＜0.05），提示為患者提供合理規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能患者的壓抑情緒得到改善，可有效調(diào)動(dòng)其手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練積極性并使其焦慮及抑郁狀態(tài)得到調(diào)整[14]。吳碧玉研究[15]中，宮頸癌患者接受常規(guī)護(hù)理后SDS評(píng)分為（51.52±2.79）分，SAS評(píng)分為（50.43±2.67）分，患者接受綜合性護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別為（37.12±2.76）、（36.56±2.15）分。本研究中，對(duì)照組術(shù)后24 h 的SDS評(píng)分為（45.15±5.32）分，SAS評(píng)分為（47.16±5.02）分，研究組分別為（47.16±5.02）分、（40.16±5.13）分。通過比較可知婦科腫瘤患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其心理狀態(tài)有重要價(jià)值。

綜上所述，為婦科腫瘤患者提供圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)有助于改善其心理狀態(tài)，可激發(fā)和調(diào)動(dòng)其積極性，主動(dòng)配合治療，不但能減輕其術(shù)后疼痛度，還有助于降低相關(guān)并發(fā)癥，有臨床采納價(jià)值。本研究納入樣本例數(shù)相對(duì)較少且研究時(shí)間相對(duì)較短，研究結(jié)果存在一定局限性，圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)價(jià)值仍有待大樣本及長(zhǎng)時(shí)間研究結(jié)果證實(shí)。