崔 紅 于 紅 王小溪

1.遼寧省大連港醫(yī)院急診科，遼寧大連 116000；2.遼寧省大連港醫(yī)院康復(fù)科，遼寧大連 116000；3.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110002

肺炎是常見下呼吸道感染性疾病，從嬰幼兒到中老年均可能感染肺炎，尤其是老年人群，身體機(jī)能降低，基礎(chǔ)疾病多，活動(dòng)量減少，免疫機(jī)制也有所減弱，發(fā)生肺炎的概率升高，且病情嚴(yán)重程度也較高[1-2]。重癥肺炎的炎癥反應(yīng)更廣泛，也更嚴(yán)重，屬于呼吸系統(tǒng)的危重癥。老年重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，對(duì)患者生命健康造成直接的威脅[3]。除了科學(xué)有效的治療，完善優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障患者的治療效果有重要的意義。近年來(lái)，社會(huì)對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)要求不斷提升，新型的護(hù)理理念也不斷涌現(xiàn)?！耙匀藶楸尽钡淖o(hù)理就是近年新出現(xiàn)的護(hù)理理念[4]。以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)則是基于“以人為本”的護(hù)理理念提出的，是以患者為中心，關(guān)注患者身心合理需求，并融入文化及精神各方面因素，滿足提高其身心舒適度為追求的護(hù)理模式。人文關(guān)懷護(hù)理在腦梗死及婦產(chǎn)科疾病等患者中應(yīng)用效果已得到臨床認(rèn)可[5-6]。本研究對(duì)以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用老年重癥肺炎患者中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月大連港醫(yī)院收治的86例老年重癥肺炎患者，根據(jù)其就診順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和研究組，每組各43例。常規(guī)組中，男25例，女18例；年齡60～85歲，平均（71.44±5.24）歲；病程7～23 d，平均（11.34±2.45）d。研究組中，男26例，女17例；年齡61～87歲，平均（71.61±5.50）歲；病程7～23 d，平均（11.34±2.45）d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重癥肺炎；②年齡≥60歲；③能正常交流者；④同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②合并其他肺部疾病者；③不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 在對(duì)癥治療期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施。包括了解其病史，觀測(cè)患者生命體征，并注意病情變化，警惕病情惡化造成休克。提供整潔病房環(huán)境，做好用藥方面指導(dǎo)，針對(duì)靜脈給藥的患者，做好查對(duì)并觀測(cè)用藥后的不良反應(yīng)，對(duì)于口服給藥的患者，講解用藥劑量，并定時(shí)監(jiān)督患者用藥，教會(huì)患者正確借助咳嗽進(jìn)行排痰，當(dāng)患者不能自主排痰時(shí)，幫助其拍打后背協(xié)助排痰，必要時(shí)可加機(jī)械排痰和霧化治療，保持呼吸通暢。在患者飲食和起居進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 根據(jù)“以人為本”的理念，施以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①“人文關(guān)懷”優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，組織5～6名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。邀請(qǐng)專家對(duì)“以人為本”的護(hù)理理念和“人文關(guān)懷”的內(nèi)涵和護(hù)理方法進(jìn)行培訓(xùn)，讓團(tuán)隊(duì)成員能切實(shí)了解“人文關(guān)懷”的實(shí)質(zhì)，并對(duì)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合其疾病和患者具體特點(diǎn)，制定相關(guān)的護(hù)理措施。②入院護(hù)理：患者入院后，首先與患者及家屬溝通，以親切的態(tài)度介紹病房環(huán)境設(shè)施及醫(yī)護(hù)人員，讓患者能快速熟悉病房，減少其陌生感。在病房中設(shè)置一些綠色植物，懸掛一些色彩鮮明，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔的疾病知識(shí)宣傳板，并準(zhǔn)備一些老年人喜歡的象棋，紙牌等休閑活動(dòng)工具，允許1名家屬陪護(hù)患者，為患者提供溫馨舒適的環(huán)境。③宣教和心理干預(yù)：老年人情緒不穩(wěn)定，加上受到疾病影響，心理易發(fā)生較大波動(dòng)，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。而心情郁結(jié)不利于患者病情控制。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)評(píng)估患者具體病情，與主管醫(yī)師溝通，明確護(hù)理診斷，并就患者具體病情進(jìn)行單獨(dú)宣教，通俗解釋肺炎的病因和病情影響因素，提高患者及家屬對(duì)疾病了解，并定期開展一些知識(shí)講座，講解一些疾病恢復(fù)和家屬看護(hù)注意事項(xiàng)，解答患者疑惑，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。并鼓勵(lì)安慰患者重癥肺炎并不可怕，積極配合是可治愈的，加強(qiáng)與患者交談，關(guān)注其情緒變化，通過(guò)語(yǔ)言撫慰、肢體撫觸等方式，給予患者心理上關(guān)懷，緩解其不安和焦慮情緒。④加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理：在患者用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥防治等基礎(chǔ)護(hù)理方面加強(qiáng)技能培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理技能水平，并強(qiáng)化護(hù)理技能考核。在護(hù)理中，注意保持親切和善態(tài)度，盡量保持護(hù)理動(dòng)作輕柔，尊重患者，并及時(shí)幫助患者解決一些力所能及問(wèn)題和需求。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的焦慮情緒和抑郁情緒的心理狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)患者繼發(fā)感染、呼吸衰竭、肺炎休克等并發(fā)癥的出現(xiàn)率，并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。其中焦慮情緒和抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，兩者總分100分，評(píng)分越高，程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)，總分100分，＞90分視為滿意，問(wèn)卷信度系數(shù)0.773。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)析，計(jì)量資料用（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組的SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，&P＜0.05

組別例數(shù) SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組研究組t值P值43 43 62.46±4.79 62.51±4.83 0.054＞0.05 51.46±4.90&44.64±4.05&7.810＜0.05 60.90±4.55 61.13±4.68 0.081＞0.05 49.35±4.22&43.85±3.98&6.903＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的比較

研究組出現(xiàn)繼發(fā)感染2例，呼吸衰竭1例，常規(guī)組中出現(xiàn)繼發(fā)感染7例，呼吸衰竭4例，肺炎休克2例，研究組和常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.98%、30.23%，護(hù)理滿意度分別為97.67%、83.73%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

老年重癥肺炎是老年人常見病和多發(fā)病，且危害較多，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染、呼吸衰竭、肺炎休克等并發(fā)癥，已成為嚴(yán)重危害老年人生命安全慢性疾病殺手之一[7]。而老年患者本身情緒波動(dòng)較大，對(duì)疾病又缺乏了解，加上受到疾病的折磨，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理，不利于患者的病情恢復(fù)[8]。老年重癥肺炎患者自護(hù)能力不足，在對(duì)癥治療同時(shí)，要輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，保障治療效果。現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸向以患者為核心護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，而“以人為本”的護(hù)理理念正好體現(xiàn)了以患者為核心這一點(diǎn)[9]。而“以人文關(guān)懷為主”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，關(guān)注患者的生理心理狀態(tài)，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，滿足患者合理需求，從而提升患者住院診治期間的體驗(yàn)[10-11]。本研究將其應(yīng)用于老年重癥肺炎患者，構(gòu)建“人文關(guān)懷”優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，首先對(duì)“人文關(guān)懷”的內(nèi)涵和護(hù)理方法進(jìn)行培訓(xùn)，在患者入院后，幫助患者快速熟悉病房，減少其陌生感，在病房設(shè)置一些植物、好看疾病知識(shí)宣傳板和休閑活動(dòng)工具，為其提供溫馨舒適環(huán)境，并做好患者知識(shí)宣教和心理干預(yù)，增強(qiáng)其疾病正確認(rèn)知和自護(hù)能力，給予患者心理上關(guān)懷，緩解其不良情緒[12-13]。此外加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)幫助患者解決合理需求，提升患者的滿意度[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的SAS 和SDS評(píng)分低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。提示老年重癥肺炎患者的病情較重，施以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的心理情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度更佳，這與張理花等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年重癥肺炎患者病情較重，施以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者心理情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，患者的滿意度更佳。