黃華敏

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院兒科，江西景德鎮(zhèn) 333000

在兒科疾病治療中，針對某些特定疾病需要對患兒進行反復的靜脈穿刺，而反復的穿刺不僅會加重患兒痛苦，也會增加靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。靜脈留置針成為解決上述問題的有效方法，但是長期的臨床工作實踐發(fā)現(xiàn)，因為患兒存在依從性差、缺乏自我管理能力、皮膚與血管嬌嫩等問題，留置針相關并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，這也是造成護患糾紛的重要原因[2]。針對此類問題，景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院對傳統(tǒng)的留置針固定方案進行調(diào)整，推出了改良留置針固定方法，臨床實踐證明該方法能夠減少患兒承受的痛苦，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，在兒科護理中的效果顯著。為進一步研究改良留置針固定模式的臨床應用價值，本研究選擇景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院兒科收治的100例患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 .資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2019年12月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院兒科收治的100例患兒為研究對象。根據(jù)患兒的入院順序平均分為實驗組與對照組，每組各50例。實驗組中，男28例，女22例；年齡4～10歲，平均（6.83±1.74）歲。對照組中，男26例，女24例；年齡4～11歲，平均（70.4±1.85）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①監(jiān)護人知情并自愿參與本研究；②具有完整的臨床資料。排除標準：①合并靜脈炎等并發(fā)癥者；②對研究方法依從性差者；③中途退出者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)留置針固定方法，在對穿刺部位消毒之后做靜脈留置針穿刺。穿刺期間，用左手大拇指、是指以及中指等對患兒的皮膚做固定、緊繃；右手大拇指、食指將留置針的針座與患兒皮膚之間保持約20°的夾角，根據(jù)靜脈走向最明顯的位置后退約0.5 cm 進針；在確定有效進針并發(fā)現(xiàn)回血后，將穿刺針角度下降到10°左右，并根據(jù)血管位置繼續(xù)推進留置針。當套管完全進入靜脈且回血良好后，取出針芯。在穿刺成功后，用醫(yī)療透明敷料以及膠布纏繞固定穿刺部位，并在輸液結(jié)束后做封管處理，用無菌紗布包裹針管。

實驗組采用改良留置針固定，其穿刺方法與對照組相同，留置針固定方法為：將兩塊留置針透明敷帖對折，一塊透明敷貼在留置針上方用一半固定在皮膚上，一半固定尾翼；而另一塊透明敷貼在留置針下方同法固定在留置針尾翼及患者皮膚上，最后固定在留置針尾翼上的透明敷貼相貼固定。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的意外脫管發(fā)生率、藥液外滲等并發(fā)癥發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生率以及留置針留置時間。

使用視覺模擬評分法（VAS）[3]記錄兩組患兒的疼痛情況，取值范圍0～10分，得分越高證明疼痛越嚴重；使用護理滿意度量表（SNCS）評分方法[4]總結(jié)家屬對留置針固定方法的滿意度，取值范圍0～60分，得分越高證明滿意度越理想。記錄兩組患兒的留置針花費情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 .結(jié)果

2.1 兩組意外脫管、藥液外滲及壓力損傷發(fā)生率的比較

實驗組的意外脫管發(fā)生率、藥液外滲發(fā)生率和壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組留置針留置時間、VAS及SNCS評分的比較

實驗組的留置針留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的VAS評分低于對照組，SNCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組留置針留置時間、VAS及SNCS評分的比較（）

表2 兩組留置針留置時間、VAS及SNCS評分的比較（）

組別 留置針留置時間（d） VAS評分（分） SNCS評分（分）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值5.29±0.42 3.04±0.33 29.786 0.001 3.08±0.19 4.27±0.23 28.206 0.001 56.08±1.07 48.42±1.26 42.767 0.001

2.3 兩組留置針花費的比較

實驗組患者留置針花費低于對照組（206.19±7.73）元，差異有統(tǒng)計學意義（t=68.095，P=0.0001）（表3）。

表3 兩組護理滿意度與留置針花費的比較（）

表3 兩組護理滿意度與留置針花費的比較（）

組別 護理滿意度（分） 留置針花費（元）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值97.53±1.44 90.56±2.33 17.993 0.001 125.06±3.35 206.19±7.73 68.095 0.001

3 討論

靜脈輸液是臨床上一種常見的治療方法，在疾病治療期間，頻繁的靜脈穿刺較為常見，這種治療方法會增加痛苦以及相關并發(fā)癥的發(fā)生率，靜脈留置針的出現(xiàn)有效解決了上述問題，成為一種常見手段[5-6]。靜脈留置針又被稱為套管針，是普通頭皮鋼針升級換代的產(chǎn)品，留置針技術的使用不僅能夠顯著減少患兒的痛苦，也能提高藥物治療的靈活性、有效性，因此深受家長與臨床的認可[7]。但是臨床上，因為兒童的皮膚嬌嫩且無法控制輸液部位，再加之患兒普遍存在依從性差的問題，缺乏留置針保護能力，因此兒童也是留置針意外脫管的高發(fā)群體，對傳統(tǒng)的留置針固定方法進行改進已經(jīng)成為不容忽視的問題[8]。有研究指出[9-11]，隨著靜脈留置針技術投入臨床使用至今，有關留置針技術的改進與創(chuàng)新一直是相關人員關注的重點內(nèi)容，其相關標準也在不斷完善、優(yōu)化過程中，并提出了多種科學有效的方案，包括從導管穿刺部位、手衛(wèi)生、無菌技術、穿刺部位消毒、導管材質(zhì)、敷貼等手段進行改進。一般在留置針穿刺結(jié)束后，提倡使用無菌敷貼，再用醫(yī)用膠布固定，但是大量臨床工作經(jīng)驗證明，上述方法難以從根本上解決留置針滑脫、松動的問題，因此部分地區(qū)開始嘗試在傳統(tǒng)固定方法上進行改進，增設各種加固措施（如彈力網(wǎng)繃帶、護腕等）。但是在兒科的留置針固定中，上述方法存在明顯弊端，患兒對留置針固定的依從性差，使用護腕、彈力網(wǎng)繃帶等會增加患兒不適，依從性得到保證；同時佩戴彈力網(wǎng)繃帶、護腕會影響護理人員視野，護理人員無法了解患兒留置針的狀態(tài)，如滲液、感染等，增加風險管理難度，這也是影響家屬滿意度的重要因素。因此在改良留置針固定期間，需要充分考慮幾方面，包括合理的固定方法、保證護理人員的視野、減少患兒的不適等[12]。

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院在常規(guī)留置針固定方法的基礎上進行了創(chuàng)新，在將留置針透明敷貼對折后，一塊固定皮膚與尾翼，另一塊則在留置針下方固定尾翼與皮膚，最后留置針尾翼上的透明敷料相互粘貼固定。與傳統(tǒng)方法相比，景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院采取的改良留置針固定方法具有顯著優(yōu)勢，不僅可以增加留置針的固定面積，也能減少對皮膚的壓傷與摩擦傷，進而減少意外脫管事件發(fā)生率，緩解患兒痛苦。本研究針對改良留置針固定方法的臨床應用價值進行分析，本研究結(jié)果顯示，實驗組的意外脫管發(fā)生率、藥液外滲發(fā)生率和壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的留置針留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的VAS評分低于對照組，SNCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者留置針費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示改良留置針方法具有滿意效果。

結(jié)合景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院實踐經(jīng)驗，認為改良留置針固定方法優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：①可降低意外脫管事件發(fā)生率，避免對患兒造成傷害，保證了依從性；②整個操作過程簡單易學，不會增加護理操作難度，不僅效果顯著，且普及難度更低；③在整個固定期間，操作物與常規(guī)的留置針固定方法相比僅多增加一塊透明敷料，因此不會增加患方的經(jīng)濟負擔，能得到患方滿意；④采用了透明敷貼方法，方便護理人員觀察，保證能夠第一時間發(fā)現(xiàn)各種風險，并及時處理應對處理措施[13]。

為了能夠提高改良靜脈留置針的固定效果，醫(yī)護人員在固定期間還需要考慮到以下幾點問題：①在粘貼前，消毒劑完全待干。在留置針固定以期間，應該適用酒精溶液、碘酒等對皮膚進行消毒，且消毒面積應該大于敷料面積，這樣才能預留足夠的粘貼范圍，避免脫落。②在粘貼期間，應該使用正確的貼膜手法，在粘貼期間，盡可能排除敷料下的空氣，避免因為水汽聚集造成敷料潮濕、卷邊。③在固定期間應該做好記錄標簽固定工作。④適當延長導管固定。為降低意外脫管等問題發(fā)生，在留置針固定期間可采用“U”型固定延長管高舉平臺法固定接頭。

在整個改良留置針固定期間，敷貼的應用與固定成為其中的重點內(nèi)容。在穿刺之后，需對留置針做固定，避免留置針意外脫落或者外套管滑動等問題發(fā)生，其中較為常見的處理方法就是將透明無菌敷貼邊緣與針座平齊固定。同時結(jié)合本次研究來看，改良留置針固定的主要改良內(nèi)容就是敷貼固定方式的優(yōu)化：通過敷料粘貼方法，保證敷料在患者皮膚以及套管上的固定面積，減少留置針脫管現(xiàn)象的發(fā)生；而且留置針尾翼沒有直接粘貼在皮膚上，減少對皮膚的壓傷及摩擦傷[14]。這種固定方法使穿刺部位易見，方便護士觀察留置針穿刺部位皮膚。與常規(guī)方法相比，該技術的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：①留置針尾翼不接觸或不直接接觸皮膚，避免因留置針尾翼對皮膚的摩擦而產(chǎn)生的摩擦傷；②固定時透明敷帖自然塑形，避免敷帖對皮膚壓力傷；③兩張透明敷帖相貼固定留置針，減少留置針活動度，減少非計劃脫管。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院所采用的改良留置針固定方法取得良好效果，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①固定方法理想。在改良固定方法中，通過增加敷料的粘貼面積，使敷料能夠更充分的粘貼在患兒的皮膚上，患兒各種不合理行為造成意外脫管的概率顯著降低，取得預期效果[15]。②護理人員的視野得到保證。在改良留置針固定方法中，景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院大量使用透明敷料，雖然敷料的用量增加，但是護理人員的視野沒有受到影響，在粘貼后依然可以觀察穿刺點狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。③減少患兒不適。因為改良靜脈留置針固定方法采用了自然塑性的方法，不會對患兒產(chǎn)生應激反應，并且服帖料對皮膚的壓力性損傷情況也得到顯著改善。在粘貼后能保證患兒的自由活動，因此提高了患兒依從性[16]。為了能夠進一步提高固定效果，在應用改良留置針固定方法期間，醫(yī)護人員也需要重視對家長的宣教，介紹各種常見的異常情況，例如敷料卷邊、脫落等，要求家長做好敷料監(jiān)管，在發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象后第一時間與護理人員取得聯(lián)系，爭取能夠全面杜絕風險發(fā)生。

綜上所述，景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院采用的改良留置針固定方法在小兒臨床的應用效果良好，與常規(guī)固定方法相比，改良留置針固定方法能夠降低風險時間發(fā)生率，并提高了家屬滿意度、延長留置管時間、減少痛苦，是一種科學的固定方法，值得在臨床上進一步推廣。