陳潔玲 陸 新

廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦科，廣東東莞 523945

在臨床婦科中，女性盆底功能障礙（FPFD）主要是指盆底組織結構產生病變，而造成病變的原因主要包括盆底組織受損或衰老[1-2]。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為性功能障礙、出現(xiàn)二便失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等，不僅對婦女的身心健康造成了嚴重影響，還降低了其生活質量[3]。東莞市厚街醫(yī)院對孕產婦應用規(guī)范化盆底康復管理，獲得了理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市厚街醫(yī)院2020年1～6月收治的92例孕產婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（46例）與研究組（46例）。對照組中，年齡24～37歲，平均（36.3±7.9）歲；孕齡37～40周，平均（38.2±0.8）周。研究組中，年齡25～37歲，平均（38.6±1.1）歲；孕齡37.0～39.5 周，平均（37.6±2.4）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有孕產婦對此次研究全部知情且同意，并簽署知情同意書，同時已經過院方醫(yī)學倫理委員會審批；②無認知障礙和精神障礙的孕產婦；③妊娠≥28 周的孕產婦；④會使用微信或者其家屬能協(xié)助使用微信取得信息的孕產婦。排除標準：①臨床資料不完整的孕產婦；②患有泌尿系統(tǒng)疾病的孕產婦；③妊娠＜37周分娩的產婦；④之前有盆腔手術史的孕產婦；⑤患有陰道前后壁膨出、盆腔臟器脫垂等疾病的孕產婦；⑥患有妊娠合并癥、并發(fā)癥的產婦；⑦之前有流產、引產和早產史的孕產婦；⑧在產后3個月內，接受其他盆底康復治療的產婦；⑨新生兒體重＜2500 g或＞4000 g。

1.2 方法

對照組孕產婦應用常規(guī)盆底康復管理，具體內容如下。在孕期，護理人員需向產前孕婦進行專業(yè)的健康教育授課指導，包括關于盆底肌鍛煉的意義和目的、女性盆底肌群的生理學認識、怎樣鍛煉盆底肌、自我評估以及關于盆底功能障礙性疾病的應對。

研究組孕產婦在對照組的基礎上應用規(guī)范化盆底康復管理，具體內容如下。①在妊娠28 周時，護理人員需建立盆底康復微信群，通過微信，與孕婦進行有關健康宣教的互動溝通，并不定期向微信群中推送有關盆底康復的知識，讓孕婦加入、接收并自學，同時，在盆底康復視頻指導下自行練習盆底訓練操，一直維持到產后3個月。②護理人員需為孕產婦制訂有關盆底康復的健康宣教內容，以達到規(guī)范訓練的目的；編制盆底康復操，包括孕期及產后兩部分，一共分為4個動作，分別是橋式運動、縮肛運動（孕期及產后兩種）、靠墻蹲立和伸展運動，護理人員需將這4個動作進行規(guī)范演示，同時拍成6 min 的小視頻，讓孕產婦進行學習和鍛煉；護理人員需編寫有關盆底康復知識的微信推送文章，內容需包括妊娠和分娩對盆底功能的影響，盆底的結構和功能，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機制、定義、癥狀以及治療方法，盆底康復操鍛煉和盆底肌定位的方法等，其中發(fā)送的文章內容需圖文并茂且通俗易懂。③護理人員對孕產婦進行有關盆底康復的指導和管理，健康宣教方面，孕婦在加入微信群時，護理人員需為其編制個人檔案號，以便于后續(xù)隨訪與評估；護理人員需每2周通過上門、電話、微信隨訪等形式對孕產婦的訓練情況進行了解，并進行康復指導，直到產后3個月。在產后第2 天，護理人員需指導產婦進行盆底康復操中的第1 節(jié)動作訓練；在產婦出院時，護理人員需再次提醒并依據視頻演示指導產婦；在產后第3、7、9 周，開始盆底康復操中的第2～4節(jié)動作訓練，3次/d，每次的鍛煉時間為20～30 min。④在盆底訓練及治療過程中，針對群里孕產婦提出的問題和困惑，護理人員需進行耐心解答，同時有針對性地進行指導；在妊娠和分娩時，依據孕產婦的心理變化，及時對其進行合理的心理疏導。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 盆底肌肌力 檢測兩組產婦的盆底肌肌力并進行評分，護理人員上門進行人工指檢法評分和婦產科門診儀器法評分。①人工指檢法：依據國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）將盆底肌力分為0～Ⅴ級6個級別，收縮持續(xù)0 s，肌力為0級；持續(xù)1 s，肌力為Ⅰ級；以此類推，持續(xù)5 s，肌力為Ⅴ級，正常肌力為Ⅲ級以上。②門診儀器評分法：通過盆底評估機進行測定。測定之前需叮囑產婦排空膀胱，再取膀胱截石位，將探頭放入陰道內，告知產婦需重復進行提肛和收縮陰道的動作，護理人員需對產婦盆底肌肉收縮、舒張時的肌電值和疲勞度進行記錄。

1.3.2 尿失禁情況 觀察兩組產婦的尿失禁情況，包括漏尿次數(shù)和漏尿量。應用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICIQ-SF）進行評估，得分越高，尿失禁越嚴重[4]。

1.3.3 生活質量（QOL）評分 統(tǒng)計并分析兩組產婦的QOL情況，應用院內自制的QOL評分調查表進行評估，評價的指標包括心理情緒指征、生理功能，得分越高，QOL 越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉化后用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，數(shù)據比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌肌力的比較

研究組管理后的盆底肌肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組盆底肌肌力的比較[n（%）]

2.2 兩組漏尿情況的比較

研究組管理后的漏尿情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組漏尿情況的比較（）

表2 兩組漏尿情況的比較（）

組別例數(shù) 漏尿次數(shù)（次） 漏尿量（mL）對照組研究組t值P值46 46 2.2±0.8 1.7±0.9 10.524＜0.05 5.7±1.6 2.1±1.8 11.365＜0.05

2.3 兩組管理前后QOL評分的比較

兩組管理前的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組管理后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組管理后的QOL評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組管理前后QOL評分的比較（分，）

表3 兩組管理前后QOL評分的比較（分，）

組別 生理功能管理前管理后 t值 P值心理情緒管理前管理后 t值 P值對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值9.8±5.2 10.1±5.1 1.301＞0.05 13.8±7.2 26.2±5.8 12.325＜0.05 12.175 11.742＜0.05＜0.05 10.1±4.8 10.2±4.9 1.741＞0.05 10.9±3.6 13.4±4.5 11.612＜0.05 11.259 12.874＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國生育政策的開放，怎樣增強孕產婦的盆底康復管理，進而預防和治療女性盆底功能障礙已成為臨床婦科專家所面臨的嚴峻課題[5-6]。由于盆底功能障礙發(fā)病的主要原因是妊娠和分娩，因此，預防和治療盆底功能障礙的有利時機就是孕期和產后[7-8]。隨著互聯(lián)網的快速革新，現(xiàn)代護理也隨之不斷發(fā)展，在護理中，通過微信平臺互動在線進行健康宣教具有顯著的護理效果[9-10]。對孕產婦應用規(guī)范化盆底康復管理可以有效增強孕產婦的盆底肌肌力，改善其尿失禁情況，提高其QOL[11-13]。但是本研究仍有不足之處，課題只隨訪到產后3個月的指標，對產婦產后更長時間的盆底功能恢復情況未進行關注[14]。所以，今后的研究課題需持續(xù)以孕產婦盆底干預為中心進行開展，進一步延長隨訪時間，確保規(guī)范化盆底康復管理對孕產婦的影響，進而提高其QOL[15]。

本研究結果顯示，研究組管理后的盆底肌肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示孕產婦應用規(guī)范化盆底康復管理能夠有效增強孕產婦的盆底肌肌力。隨著運動的加強，孕產婦的盆底神經興奮性就會增強，從而有效提高盆底肌肉的收縮能力。研究組管理后的漏尿情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示孕產婦應用規(guī)范化盆底康復管理可以改善孕產婦的尿失禁情況。通過對孕產婦持續(xù)、規(guī)范的盆底肌肉訓練指導，強化刺激了孕產婦的盆底神經，增加了其興奮頻率，提高了盆底肌力，從而改善了尿失禁的發(fā)生情況，促進了盆底功能恢復。兩組管理前的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組管理后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組管理后的QOL評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示孕產婦應用規(guī)范化盆底康復管理能夠有效提高孕產婦的QOL。在護理中，通過微信平臺互動干預管理，對孕產婦的不同階段進行多元化、個性化的溝通、規(guī)范訓練指導、教育管理，不僅使得孕產婦熟識掌握盆底康復的相關知識，同時，還增強了預防盆底功能障礙的意識，進而提高了孕產婦的依從性，提升其QOL。

綜上所述，對于孕產婦而言，應用規(guī)范化盆底康復管理可以有效增強孕產婦的盆底肌力，改善其尿失禁的癥狀，同時能夠提高其QOL，在臨床中值得進一步推廣應用。