劉 勇 黃 璐 鐘志安 蘇川濤 黃曉波 京芳華

江西省宜春市中醫(yī)院骨傷科，江西宜春 336000

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，且活動(dòng)度較大，當(dāng)該關(guān)節(jié)受到某種損傷時(shí)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，周?chē)g帶損傷，積液產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)滑膜炎[1]。目前，踝關(guān)節(jié)滑膜炎的西醫(yī)主要治療措施包括手術(shù)治療和保守治療，且保守治療方案包括關(guān)節(jié)制動(dòng)、非甾體抗炎藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射等[2]。其中腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（IHA）可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨組織修復(fù)，抑制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，但單獨(dú)使用未達(dá)到理想效果[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為滑膜炎的治療應(yīng)以活血祛瘀為主，而本院自制的“損傷洗劑”熏洗具有舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀的作用，可用于該疾病的治療[4]?；诖?，本研究旨在探討IHA 聯(lián)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜春市中醫(yī)院骨傷科2019年1～12月治療的90例踝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各30例。A組男12例，女18例；年齡40～68歲，平均（48.36±5.14）歲；病程1～5年，平均（2.11±0.37）年。B組男13例，女17例；年齡40～65歲，平均（48.27±5.25）歲；病程1～5年，平均（2.05±0.46）年。C組男12例，女18例；年齡42～67歲，平均（48.31±5.21）歲；病程1～5年，平均（2.14±0.31）年。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《成人關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專(zhuān)家共識(shí)》[5]中的滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的氣滯血瘀證：主癥包括傷后腫脹、腫脹較甚、按之如氣囊、活動(dòng)不利，次癥包括面色晦暗、患處關(guān)節(jié)疼痛，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患處為踝關(guān)節(jié)；②有踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史；③踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限≥2個(gè)月；④X 線顯示踝關(guān)節(jié)間隙變窄或不對(duì)稱(chēng)、踝關(guān)節(jié)增生，且無(wú)關(guān)節(jié)游離體；⑤患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)處皮膚破潰、感染；②合并自身免疫性疾??；③近2周內(nèi)使用激素類(lèi)抗炎藥；④近1個(gè)月內(nèi)采用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)；⑤合并踝關(guān)節(jié)出血。

1.2 方法

1.2.1 A組 單純消炎鎮(zhèn)痛治療：限制活動(dòng)，并抬高患肢，同時(shí)口服雙氯芬酸鈉緩釋片[商品名：迪根，國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181116、20200501，規(guī)格：0.1 g]，0.1 g/次，1次/d；外用涂抹雙氯芬酸乙二胺乳膠劑 （Novartis Consumer Health Schweiz AG，生產(chǎn)批號(hào)：20181218、20200301，規(guī)格：50 g），3次/d，30 d 為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.2.2 B組 中藥熏洗治療，接受宜春市中醫(yī)院院內(nèi)制劑“損傷洗劑”藥粉熏洗。“損傷洗劑”藥粉組成：蘇木、千年健各30 g，艾葉、炒白芥子各15 g，制川烏、麻黃、透骨草、腫節(jié)風(fēng)、肉桂、細(xì)辛、絡(luò)石藤、防己各10 g，全蝎3 g。熏洗方法：“損傷洗劑”藥粉常規(guī)煎湯后，倒入盆中，將患肢置于熏洗架上，外面覆蓋布單或大浴巾避免熱氣外透，對(duì)患肢熏蒸，并用蘸取藥液的毛巾后反復(fù)涂搽患處，待藥液降溫至38～40℃時(shí)將患肢浸于藥液中，熏洗30 min，1次/d，30 d 為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.2.3 C組 采用中藥熏洗聯(lián)合IHA 治療。中藥熏洗方法同B組；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（商品名：阿爾治，生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社；生產(chǎn)批號(hào)：20180610、20200101，規(guī)格：2.5 mL/25 mg）1次/周，4次為一療程。注射方法：進(jìn)針位置為內(nèi)踝與脛前肌間，并保證無(wú)菌操作，注入玻璃酸鈉后，輕柔地做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療后1、3、6個(gè)月用Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分[7]進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，該評(píng)分包括疼痛、放射學(xué)結(jié)果及穩(wěn)定性、行走、活動(dòng)等情況，總分0～100分，分為4個(gè)功能等級(jí)：差（0～80分）、中（81～90分）、良（91～95分），優(yōu)（96～100分）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前、治療1個(gè)療程后炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]，抽取空腹靜脈血2 mL，經(jīng)離心機(jī)處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)上清液中IL-1、TNF-α水平，試劑盒購(gòu)自美國(guó)R&D 公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LDS-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，有序分類(lèi)變量采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后臨床療效的比較

治療1、3、6個(gè)月后，三組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床治療優(yōu)良率為C組＞B組＞A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1～3）。

表1 三組患者治療1個(gè)月后臨床療效的比較[n（%）]

表2 三組患者治療3個(gè)月后臨床療效的比較[n（%）]

表3 三組患者治療6個(gè)月后臨床療效的比較[n（%）]

2.2 三組治療前后炎癥指標(biāo)的比較

三組治療前IL-1、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三組IL-1、TNF-α水平均低于治療前，且C組低于A組、B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 三組治療前后炎癥指標(biāo)的比較（pg/mL，）

表4 三組治療前后炎癥指標(biāo)的比較（pg/mL，）

與A組比較，P＜0.05；與B組比較，P＜0.05

組別 IL-1 TNF-α A組（n=30）治療前治療后t值P值B組（n=30）治療前治療后t值P值C組（n=30）治療前治療后t值P值30.86±2.71 12.19±1.47 33.169 0.000 38.28±3.51 14.28±1.97 32.659 0.000 30.28±2.39 9.31±1.61a 39.858 0.000 38.25±3.48 11.41±1.89a 37.122 0.000 F 三組治療前比較值P 三組治療前比較值F 三組治療后比較值P 三組治療后比較值tA 組與B組治療后比較值PA 組與B組治療后比較值tA 組與C組治療后比較值PA 組與C組治療后比較值tB 組與C組治療后比較值PB 組與C組治療后比較值30.37±2.86 4.45±1.64ab 43.062 0.000 0.412 0.663 185.060 0.000 7.236 0.000 19.249 0.000 11.583 0.000 37.97±3.43 5.85±1.38ab 47.584 0.000 0.073 0.930 176.676 0.000 5.758 0.000 19.197 0.000 13.013 0.000 ab

3 討論

踝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，該疾病的主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致滑膜面充血、水腫，并滲出大量漿液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙[8]。因此，抑制關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)及促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)是治療該疾病的關(guān)鍵措施。臨床上常采用非甾體抗炎藥治療，但抗炎效果欠佳，且不良反應(yīng)較多，故尋求更有效的治療方案對(duì)該疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。

玻璃酸鈉是“人造關(guān)節(jié)液”，具有高分子量、高濃度、高粘彈性的特點(diǎn)，給予患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后，一方面可以增加關(guān)節(jié)液的粘滯性和潤(rùn)滑功能，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，從而減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦及緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)面的損傷[9-10]；另一方面促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛感受器，同時(shí)抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥介質(zhì)擴(kuò)散，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜面恢復(fù)、炎癥消退[11-12]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，滑膜炎屬于“骨痹”的范疇，主要病因病機(jī)為六淫之邪侵襲筋骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，氣血失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行動(dòng)不便[13]。因此，該疾病治療應(yīng)以散寒祛風(fēng)、除濕消腫、活血通絡(luò)、止痛散結(jié)為主[14]。本研究結(jié)果顯示，治療1、3、6個(gè)月后，臨床治療優(yōu)良率為C組高于A組、B組，B組高于A組；且C組IL-1、TNF-α水平低于A組、B組，B組IL-1、TNF-α水平低于A組。提示踝關(guān)節(jié)滑膜炎采用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合中藥熏洗治療效果顯著，可以有效改善踝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，“損傷洗劑”方中蘇木具有行血祛瘀，利水消腫、消炎止痛的作用；千年健、細(xì)辛、絡(luò)石藤、防己、制川烏、透骨草具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、利水消腫、止痛逐痹的作用；腫節(jié)風(fēng)具有清熱涼血、活血散瘀、祛風(fēng)解毒、除濕通絡(luò)的作用；麻黃具有發(fā)汗解表、通脈散結(jié)、消腫散寒的功效；肉桂、艾葉具有補(bǔ)火助陽(yáng)、活血通經(jīng)、溫經(jīng)止痛的作用；炒白芥子具有除寒暖中、散結(jié)通絡(luò)止痛的作用；全蝎具有祛風(fēng)止痛、消炎攻毒，通絡(luò)散結(jié)的作用；諸藥合用共奏除寒止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散結(jié)、消炎消腫的功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，“損傷洗劑”藥粉具有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，減少炎癥介質(zhì)釋放，抑制炎癥反應(yīng)，從而改善踝關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及功能障礙；同時(shí)可以改善患處的血液循環(huán)，利于水腫的吸收，并為關(guān)節(jié)面的修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。方中的千年健、腫節(jié)風(fēng)具有抗菌作用，從而可以預(yù)防患處感染，避免疾病惡化。絡(luò)石藤、防己、制川烏、透骨草均具有解熱、鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反應(yīng)的作用，同時(shí)可以抑制免疫細(xì)胞產(chǎn)生攻擊自身組織的免疫因子，減少對(duì)正常組織的損傷。另外，直接熏洗患處不僅避免經(jīng)胃腸道給藥的不良反應(yīng)，降低肝臟負(fù)擔(dān)，而且可以增強(qiáng)局部組織的血藥濃度，從而強(qiáng)化治療效果[15]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)滑膜炎采用IHA 聯(lián)合中藥熏洗治療效果顯著，可以有效改善踝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。