劉 勇 黃 璐 鐘志安 蘇川濤 黃曉波 京芳華

江西省宜春市中醫(yī)院骨傷科，江西宜春 336000

踝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)，且活動度較大，當該關節(jié)受到某種損傷時易導致關節(jié)軟骨磨損，周圍韌帶損傷，積液產生，進而導致踝關節(jié)滑膜炎[1]。目前，踝關節(jié)滑膜炎的西醫(yī)主要治療措施包括手術治療和保守治療，且保守治療方案包括關節(jié)制動、非甾體抗炎藥物、關節(jié)腔內藥物注射等[2]。其中腔內注射玻璃酸鈉（IHA）可以潤滑關節(jié)，促進關節(jié)軟骨組織修復，抑制關節(jié)炎癥反應，但單獨使用未達到理想效果[3]。祖國醫(yī)學認為滑膜炎的治療應以活血祛瘀為主，而本院自制的“損傷洗劑”熏洗具有舒經活絡，活血化瘀的作用，可用于該疾病的治療[4]?；诖?，本研究旨在探討IHA 聯合中藥熏洗治療踝關節(jié)滑膜炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜春市中醫(yī)院骨傷科2019年1～12月治療的90例踝關節(jié)滑膜炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為三組，各30例。A組男12例，女18例；年齡40～68歲，平均（48.36±5.14）歲；病程1～5年，平均（2.11±0.37）年。B組男13例，女17例；年齡40～65歲，平均（48.27±5.25）歲；病程1～5年，平均（2.05±0.46）年。C組男12例，女18例；年齡42～67歲，平均（48.31±5.21）歲；病程1～5年，平均（2.14±0.31）年。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：①西醫(yī)診斷符合《成人關節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[5]中的滑膜炎診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的氣滯血瘀證：主癥包括傷后腫脹、腫脹較甚、按之如氣囊、活動不利，次癥包括面色晦暗、患處關節(jié)疼痛，唇舌紫暗，脈沉或細澀。納入標準：①患處為踝關節(jié)；②有踝關節(jié)創(chuàng)傷史；③踝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限≥2個月；④X 線顯示踝關節(jié)間隙變窄或不對稱、踝關節(jié)增生，且無關節(jié)游離體；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并關節(jié)處皮膚破潰、感染；②合并自身免疫性疾??；③近2周內使用激素類抗炎藥；④近1個月內采用手術治療踝關節(jié)；⑤合并踝關節(jié)出血。

1.2 方法

1.2.1 A組 單純消炎鎮(zhèn)痛治療：限制活動，并抬高患肢，同時口服雙氯芬酸鈉緩釋片[商品名：迪根，國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，生產批號：20181116、20200501，規(guī)格：0.1 g]，0.1 g/次，1次/d；外用涂抹雙氯芬酸乙二胺乳膠劑 （Novartis Consumer Health Schweiz AG，生產批號：20181218、20200301，規(guī)格：50 g），3次/d，30 d 為1個療程，治療1個療程。

1.2.2 B組 中藥熏洗治療，接受宜春市中醫(yī)院院內制劑“損傷洗劑”藥粉熏洗?！皳p傷洗劑”藥粉組成：蘇木、千年健各30 g，艾葉、炒白芥子各15 g，制川烏、麻黃、透骨草、腫節(jié)風、肉桂、細辛、絡石藤、防己各10 g，全蝎3 g。熏洗方法：“損傷洗劑”藥粉常規(guī)煎湯后，倒入盆中，將患肢置于熏洗架上，外面覆蓋布單或大浴巾避免熱氣外透，對患肢熏蒸，并用蘸取藥液的毛巾后反復涂搽患處，待藥液降溫至38～40℃時將患肢浸于藥液中，熏洗30 min，1次/d，30 d 為1個療程，治療1個療程。

1.2.3 C組 采用中藥熏洗聯合IHA 治療。中藥熏洗方法同B組；關節(jié)腔注射玻璃酸鈉（商品名：阿爾治，生化學工業(yè)株式會社；生產批號：20180610、20200101，規(guī)格：2.5 mL/25 mg）1次/周，4次為一療程。注射方法：進針位置為內踝與脛前肌間，并保證無菌操作，注入玻璃酸鈉后，輕柔地做踝關節(jié)被動活動，治療1個療程。

1.3 觀察指標及其評價指標

于治療后1、3、6個月用Baird-Jackson 踝關節(jié)評分[7]進行踝關節(jié)功能評定，該評分包括疼痛、放射學結果及穩(wěn)定性、行走、活動等情況，總分0～100分，分為4個功能等級：差（0～80分）、中（81～90分）、良（91～95分），優(yōu)（96～100分）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。比較兩組治療前、治療1個療程后炎癥指標[白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]，抽取空腹靜脈血2 mL，經離心機處理后，采用酶聯免疫吸附法檢測上清液中IL-1、TNF-α水平，試劑盒購自美國R&D 公司。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LDS-t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，有序分類變量采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療后臨床療效的比較

治療1、3、6個月后，三組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），臨床治療優(yōu)良率為C組＞B組＞A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1～3）。

表1 三組患者治療1個月后臨床療效的比較[n（%）]

表2 三組患者治療3個月后臨床療效的比較[n（%）]

表3 三組患者治療6個月后臨床療效的比較[n（%）]

2.2 三組治療前后炎癥指標的比較

三組治療前IL-1、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后三組IL-1、TNF-α水平均低于治療前，且C組低于A組、B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 三組治療前后炎癥指標的比較（pg/mL，）

表4 三組治療前后炎癥指標的比較（pg/mL，）

與A組比較，P＜0.05；與B組比較，P＜0.05

組別 IL-1 TNF-α A組（n=30）治療前治療后t值P值B組（n=30）治療前治療后t值P值C組（n=30）治療前治療后t值P值30.86±2.71 12.19±1.47 33.169 0.000 38.28±3.51 14.28±1.97 32.659 0.000 30.28±2.39 9.31±1.61a 39.858 0.000 38.25±3.48 11.41±1.89a 37.122 0.000 F 三組治療前比較值P 三組治療前比較值F 三組治療后比較值P 三組治療后比較值tA 組與B組治療后比較值PA 組與B組治療后比較值tA 組與C組治療后比較值PA 組與C組治療后比較值tB 組與C組治療后比較值PB 組與C組治療后比較值30.37±2.86 4.45±1.64ab 43.062 0.000 0.412 0.663 185.060 0.000 7.236 0.000 19.249 0.000 11.583 0.000 37.97±3.43 5.85±1.38ab 47.584 0.000 0.073 0.930 176.676 0.000 5.758 0.000 19.197 0.000 13.013 0.000 ab

3 討論

踝關節(jié)滑膜炎是骨科常見的關節(jié)疾病，該疾病的主要病理變化為關節(jié)滑膜受刺激后發(fā)生炎癥反應，從而導致滑膜面充血、水腫，并滲出大量漿液，進而使關節(jié)出現紅、腫、熱、痛及功能障礙[8]。因此，抑制關節(jié)的炎癥反應及促進關節(jié)修復是治療該疾病的關鍵措施。臨床上常采用非甾體抗炎藥治療，但抗炎效果欠佳，且不良反應較多，故尋求更有效的治療方案對該疾病的恢復至關重要。

玻璃酸鈉是“人造關節(jié)液”，具有高分子量、高濃度、高粘彈性的特點，給予患者關節(jié)腔內注射后，一方面可以增加關節(jié)液的粘滯性和潤滑功能，同時發(fā)揮彈性作用，從而減少關節(jié)面之間的摩擦及緩沖應力對關節(jié)面的損傷[9-10]；另一方面促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，穩(wěn)定關節(jié)內疼痛感受器，同時抑制關節(jié)內炎癥介質擴散，從而促進關節(jié)內滑膜面恢復、炎癥消退[11-12]。

祖國醫(yī)學認為，滑膜炎屬于“骨痹”的范疇，主要病因病機為六淫之邪侵襲筋骨關節(jié)，導致經脈閉阻，氣血失調，進而出現關節(jié)疼痛、腫脹，行動不便[13]。因此，該疾病治療應以散寒祛風、除濕消腫、活血通絡、止痛散結為主[14]。本研究結果顯示，治療1、3、6個月后，臨床治療優(yōu)良率為C組高于A組、B組，B組高于A組；且C組IL-1、TNF-α水平低于A組、B組，B組IL-1、TNF-α水平低于A組。提示踝關節(jié)滑膜炎采用玻璃酸鈉注射液聯合中藥熏洗治療效果顯著，可以有效改善踝關節(jié)功能。分析原因在于，“損傷洗劑”方中蘇木具有行血祛瘀，利水消腫、消炎止痛的作用；千年健、細辛、絡石藤、防己、制川烏、透骨草具有祛風散寒、除濕通絡、利水消腫、止痛逐痹的作用；腫節(jié)風具有清熱涼血、活血散瘀、祛風解毒、除濕通絡的作用；麻黃具有發(fā)汗解表、通脈散結、消腫散寒的功效；肉桂、艾葉具有補火助陽、活血通經、溫經止痛的作用；炒白芥子具有除寒暖中、散結通絡止痛的作用；全蝎具有祛風止痛、消炎攻毒，通絡散結的作用；諸藥合用共奏除寒止痛、活血通絡、祛風散結、消炎消腫的功效。

現代藥理學認為，“損傷洗劑”藥粉具有調節(jié)免疫細胞功能，減少炎癥介質釋放，抑制炎癥反應，從而改善踝關節(jié)的紅、腫、熱、痛及功能障礙；同時可以改善患處的血液循環(huán)，利于水腫的吸收，并為關節(jié)面的修復提供充足的營養(yǎng)供應。方中的千年健、腫節(jié)風具有抗菌作用，從而可以預防患處感染，避免疾病惡化。絡石藤、防己、制川烏、透骨草均具有解熱、鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反應的作用，同時可以抑制免疫細胞產生攻擊自身組織的免疫因子，減少對正常組織的損傷。另外，直接熏洗患處不僅避免經胃腸道給藥的不良反應，降低肝臟負擔，而且可以增強局部組織的血藥濃度，從而強化治療效果[15]。

綜上所述，踝關節(jié)滑膜炎采用IHA 聯合中藥熏洗治療效果顯著，可以有效改善踝關節(jié)功能，值得臨床推廣。