羅 萍 周瓊美 李 婷 喻 丹 張 霖

1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院肝膽外科，江西萍鄉(xiāng) 337000；2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、易恢復(fù)的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石治療中，腹腔鏡雖具有微創(chuàng)特點(diǎn)，但仍具有一定創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，可能與術(shù)中氣腹及電刀的使用對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的一系列醫(yī)源性損傷相關(guān)[1-2]。目前臨床上通常以西藥及早期活動(dòng)來促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，其中假飼（咀嚼口香糖）是臨床常用的一種縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的手段，但效果無法達(dá)到預(yù)期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后胃腸功能障礙多與大腸、脾胃功能異常相關(guān)，而中藥穴位貼敷是祖國(guó)醫(yī)學(xué)用于調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)運(yùn)化功能的常用方法，不僅不經(jīng)過腸胃，且藥效久[3-4]。目前在加速康復(fù)外科理念的引領(lǐng)下，中藥穴位貼敷聯(lián)合假飼促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)研究較少，本研究選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探討中藥穴位貼敷聯(lián)合假飼在促進(jìn)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2020年6月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為空白組、對(duì)照組與觀察組，每組各20例。空白組中，男12例，女8例；年齡31～64歲，平均（47.53±3.15）歲；手術(shù)時(shí)間1～3 h，平均（2.51±0.62）h；發(fā)病時(shí)間2～6 d，平均（3.53±1.29）d。對(duì)照組中，男11例，女9例；年齡33～63歲，平均（47.62±3.18）歲；手術(shù)時(shí)間1～2 h，平均（2.49±0.65）h；發(fā)病時(shí)間2～5 d，平均（3.49±1.27）d。觀察組中，男13例，女7例；年齡32～61歲，平均（47.59±3.18）歲；手術(shù)時(shí)間1～3 h，平均（2.50±0.63）h；發(fā)病時(shí)間2～5 d，平均（3.50±1.24）d?；颊叩囊话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者均了解本研究并已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識(shí)（2013版）》[5]；②患者均符合腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)適應(yīng)癥，完成擇期腹腔鏡膽總管切取開石術(shù)；③參與本研究者均出于自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女或孕婦；②術(shù)中切換為開腹治療，轉(zhuǎn)科治療、無意識(shí)或術(shù)中死亡患者；③伴胃腸手術(shù)史或胃腸疾病者；④有嚴(yán)重的心肺等重要器官基礎(chǔ)疾病者；⑤伴精神障礙或視聽障礙，不愿配合研究者；⑥足三里穴位出現(xiàn)皮膚破損、瘙癢、皮疹、對(duì)醫(yī)用貼膜過敏者；⑦術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或有嚴(yán)重感染者；⑧咀嚼功能不佳或喪失者。

1.2 方法

1.2.1 空白組 術(shù)后給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括禁食、禁水，密切觀察患者生命體征情況，并同時(shí)采用能量支持及預(yù)防感染藥物，督促患者定期進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 在空白組的基礎(chǔ)上聯(lián)合假飼。待患者術(shù)后麻醉完全清醒后回病房，2 h后引導(dǎo)患者咀嚼無糖口香糖，4次/d，每次1～2粒，咀嚼15～20 min，咀嚼前先用溫水漱口，夜間休息時(shí)停止咀嚼。干預(yù)時(shí)間：術(shù)后2 h～術(shù)后3 d。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合足三里吳茱萸貼敷，于術(shù)后回病房后2 h 即采用吳茱萸粉（醫(yī)院中藥房提供）10 g 加姜汁調(diào)制成藥餅（大小1.0～1.5 cm，厚度0.3～0.4 cm）置于醫(yī)用敷貼上貼敷于患者雙側(cè)足三里穴。貼敷時(shí)間為6～8 h，1次/d。干預(yù)時(shí)間：術(shù)后2 h～術(shù)后3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者的胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥總發(fā)生率。①胃腸功能恢復(fù)情況：包括首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較

對(duì)照組患者治療后首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間短于空白組，觀察組患者治療后首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組與空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（）

表1 三組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與空白組比較，bP＜0.05

組別 首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（h）首次肛門排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）空白組（n=20）對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）F值P值17.62±5.63 15.54±4.03b 13.03±3.28ab 5.400 0.007 21.13±4.98 18.35±3.87b 16.04±4.06ab 6.927 0.002 35.71±5.20 34.58±4.12b 25.63±3.15ab 33.926＜0.001 7.33±0.81 6.87±0.92b 5.51±0.62ab 28.479＜0.001

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于空白組，觀察組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組與空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)腹部手術(shù)后患者均伴有腸蠕動(dòng)下降或消失，出現(xiàn)腸道功能異常情況，而腸道功能異常時(shí)間過久即出現(xiàn)腸管擴(kuò)張、暫時(shí)性腸麻痹或腹脹，更有甚者出現(xiàn)吻合口瘺、腸粘連梗阻等[6]。中醫(yī)將術(shù)后胃腸功能障礙歸屬于“胃痞”“胃脘痛”范疇，其主要病因?yàn)槲甘Ш徒?、氣滯血瘀。因手術(shù)對(duì)造成的創(chuàng)傷刺激，易導(dǎo)致二氧化碳潴留，使?jié)釟庥簻谥薪?，氣血運(yùn)化緩慢，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，脾失健運(yùn)，脾氣受損，形成胃腸功能紊亂[7-8]。

經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，吳茱萸可起到抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等效果，外敷還可減少肛門排氣、排便時(shí)間[9]?！白汴?yáng)明胃經(jīng)”的合穴即為足三里穴?！夺樉募滓医?jīng)》卷八中記載“五臟六腑之脹，皆取三里者，脹之要穴也”，其作用在于和氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣機(jī)，利于胃腸功能的調(diào)節(jié)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組與空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組與空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥穴位貼敷聯(lián)合假飼可縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于穴位貼敷法不僅可刺激相應(yīng)穴位，亦可通過皮膚組織吸收藥物成分，使其藥理作用得以充分發(fā)揮，起到雙重治療的效果。此外，中藥穴位貼敷未經(jīng)消化道吸收，因此可降低胃腸道受藥物刺激的可能性。本研究通過吳茱萸與姜汁作藥引，可起到溫暖脾胃之功效，厚樸可行氣寬中，吳茱萸可疏肝下氣、溫中止痛、燥濕降逆，共同作用可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與胃腸動(dòng)力的恢復(fù)[11-12]。姜半夏具有降逆止嘔的效果，可與吳茱萸共同促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有助于患者早通氣、早排便[13]。假飼主要通過咀嚼口香糖，經(jīng)過咀嚼動(dòng)作促進(jìn)消化道平滑肌收縮，消化腺分泌量得以提高，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，強(qiáng)化腸鳴，提高排空速度，縮短腹脹持續(xù)時(shí)間，利于患者早期進(jìn)食[14-15]。本研究采用的無糖口香糖中代糖被排出體外，不被吸收，有利于通便，不僅安全、操作簡(jiǎn)單，且經(jīng)濟(jì)，在消除口腔異味的同時(shí)也緩解患者的緊張情緒。二者聯(lián)合不僅可強(qiáng)化促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且可提高其安全性，緩解醫(yī)療資源緊張局面，提高治療效果。

綜上所述，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合假飼可促進(jìn)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，效果顯著。