張 萍 李聰穎 張福俠

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科，北京 101100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)心血管科，北京 101100

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國高脂血癥的發(fā)病率增長迅速。據(jù)2012年居民營養(yǎng)和慢性病狀況調(diào)查顯示[1]，成人血清總膽固醇（total cholesterol，TC）平均值為4.50 mmol/L，高膽固醇血癥的發(fā)病率為4.9%；三酰甘油（triglyceride，TG）平均值為1.38 mmol/L，高TG 血癥的發(fā)病率為13.1%；高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）平均值為1.19 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）血癥的發(fā)病率為33.9%。中國成人高脂血癥的總體發(fā)病率高達(dá)40.40%，較之前呈大幅度上升。高脂血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化非常重要的危險(xiǎn)因素之一。高膽固醇血癥將導(dǎo)致2010～2030年我國的心血管病事件約增加920萬件[2]。降脂治療能阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并且能穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管疾病的發(fā)生率[3]，目前臨床使用的西藥降脂藥以他汀類藥物為主，長期服用具有肝毒性和肌毒性等副作用和不良反應(yīng)[4]。臨床上迫切需要探索更加安全、有效的非藥物降脂方法。本研究選取于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)就診的78例高脂血癥合并肝功能異?；颊咦鳛橛^察對象，主要觀察穴位埋線治療高脂血癥合并肝功能異常的效果及優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2020年6月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)就診的78例高脂血癥合并肝功能異?；颊咦鳛橛^察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各39例。觀察組中，男26例，女13例；年齡32～67歲，平均（44.00±9.08）歲；病程0.5～10年，平均（5.70±2.45）年。對照組中，男21例，女18例；年齡30～65歲，平均（42.66±11.37）歲；病程1～13年，平均（5.90±3.10）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人血脂異常防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，TC≥5.2 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L；②肝功能異常，即ALT、AST 不同程度升高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；精神功能、認(rèn)知功能障礙者；易過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

觀察組患者采用穴位埋線法治療。囑患者先仰臥位后俯臥位，戴無菌手套，腧穴部位常規(guī)消毒，采用一次性醫(yī)用埋線針（鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司）和醫(yī)用可吸收羊腸線（山東康利達(dá)醫(yī)用制品有限公司），用鑷子將羊腸線放入針管內(nèi)，斜刺進(jìn)針，快速刺入穴位，得氣后，緩慢推動針芯，迫使羊腸線留在體內(nèi)，針孔處貼創(chuàng)可貼。囑咐患者埋線當(dāng)天不可洗澡，3 d 內(nèi)禁食海鮮等發(fā)物。取中脘、天樞、足三里、陰陵泉、豐隆、脾俞、隔俞、腎俞，每周1次，連續(xù)治療8周。

對照組患者口服血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950029，批號分別為20171107、20180207、20180924、20190104、20190620、20200321，規(guī)格：0.3 g/?！?2粒）治療，每次2粒，2次/d，連續(xù)口服8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的降脂療效、血脂、體重及肝功能指標(biāo)變化，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前及治療8 周后，清晨空腹抽取患者的靜脈血檢測TC、TG、HDL、LDL 及ALT、AST 指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，按原衛(wèi)生部《中藥制藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]血脂調(diào)節(jié)劑療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：TG 下降≥40%，或TC、LDL-C 下降≥20%，或HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，為顯效；TG 下降20%～39%，或TC、LDL-C下降10%～19%，或HDL-C 上升0.1～0.25 mmol/L，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降脂療效的比較

兩組患者的降脂療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者降脂療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血脂及體重的比較

兩組患者治療前的TC、TG、LDL-C、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C 均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的體重低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療前后的體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的TG、體重低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血脂及體重的比較（）

表2 兩組患者治療前后血脂及體重的比較（）

與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組同期比較，★P＜0.05

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL（mmol/L） 體重（kg）觀察組（n=39）治療前治療后對照組（n=39）治療前治療后6.33±0.80 4.07±1.22▲3.25±0.54 1.60±0.47▲★4.25±0.49 2.30±0.77▲77.53±8.60 71.58±8.24▲★6.36±0.79 4.19±0.88▲3.16±0.55 2.12±0.98▲4.00±0.71 2.49±0.83▲76.95±7.03 75.18±6.94

2.3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的ALT、AST 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的ALT、AST低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療前后的ALT、AST 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的ALT、AST低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的比較（U/L，）

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的比較（U/L，）

與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組同期比較，★P＜0.05

組別 ALT AST觀察組（n=39）治療前治療后對照組（n=39）治療前治療后44.37±6.78 35.15±7.96▲★41.46±7.48 28.58±8.23▲★43.91±7.81 46.39±9.60 42.75±5.72 45.17±7.97

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者全部完成8 周治療，未見不良反應(yīng)。對照組共有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.2%，其中1例患者服藥后出現(xiàn)頭暈，其他3例患者服藥后出現(xiàn)腹痛。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血脂異常被診斷為血濁[7]，“濁”“痰濁”“痰濕”“血瘀”是人體臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，此為標(biāo)，肝脾腎功能失調(diào)為其本。脾虛失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生；肝郁失疏泄，致氣滯血瘀。腎主排泄，腎虛則排泄不利，痰濁血瘀滯留體內(nèi)而成，治療的基本大法是健脾化濕、活血化瘀、溫補(bǔ)肝腎。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C 均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示穴位埋線也可降低高脂血癥合并肝功能異?；颊叩难?。本研究結(jié)果還顯示，對照組患者治療后的TC、TG、LDL-C 也低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示血脂康膠囊能降低高脂血癥合并肝功能異?；颊叩难?。

血脂康膠囊是一種國產(chǎn)血脂調(diào)節(jié)藥，也是我國冠心病二級預(yù)防推薦用藥[8]。穴位埋線是一種融合了現(xiàn)代科技和針刺原理的方法，通過針具將藥線刺入穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血達(dá)到增強(qiáng)臟腑功能、祛除停滯于體內(nèi)邪氣的目的[9]。本研究穴位埋線取中脘、脾俞俞募配，補(bǔ)益中焦，助健運(yùn)；足三里、陰陵泉健脾利濕；豐隆化痰；天樞通腑使痰濁和血瘀從大腸而泄；隔俞活血化瘀；腎俞溫陽化氣共奏化濁活血降脂之功。蔣春彥等[10]通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)臨床上采用穴位埋線治療高脂血癥，使用頻率較高的穴位分別是：豐隆、足三里、脾俞、中脘及天樞。蔣春彥[11]在觀察穴位埋線法對高脂血癥的調(diào)節(jié)作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，穴位埋線法能有效降低高脂血癥患者的TC、TG 水平，與本研究結(jié)果基本一致。相關(guān)研究表明，針灸可以通過刺激經(jīng)絡(luò)增強(qiáng)交感神經(jīng)功能，提高血中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平，激活細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增加，從而產(chǎn)生加強(qiáng)脂肪分解的效應(yīng)，消耗過多的脂肪，達(dá)到降脂的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的體重低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示穴位埋線可明顯降低高脂血癥合并肝功能異?；颊叩捏w重。早有相關(guān)研究證實(shí)穴位埋線能起到很好的減重作用[13]。分析其機(jī)理，一方面是通過刺激人體相關(guān)新陳代謝的穴位，提高機(jī)體臟腑功能，進(jìn)而加速脂肪的分解代謝；另一方面是通過抑制食欲，減少攝入，達(dá)到減重效果[14]。

另本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后的AST、ALT低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示穴位埋線可改善高脂血癥合并肝功能異?；颊呤軗p的肝功能。臨床常用AST 及ALT 反映患者的肝細(xì)胞損傷程度，兩者水平的升高程度與肝細(xì)胞損傷程度一致[15]。有研究顯示，穴位埋線治療酒精性脂肪肝后，患者的血清AST 及ALT 水平均下降，證實(shí)穴位埋線能明顯改善脂肪肝患者的肝功能指標(biāo)，減輕肝細(xì)胞損傷程度[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示穴位埋線治療高脂血癥合并肝功能異常是安全的。穴位埋線治療的同時(shí)，患者身體的許多不適如乏力、腹脹、神疲隨之改善[17]。本研究中，觀察組患者服藥后主要不良反應(yīng)為腹痛，與既往報(bào)道一致[18]。

綜上所述，穴位埋線治療高脂血癥合并肝功能異常，效果是肯定的，能在降脂的同時(shí)減輕患者的體重、改善肝功能，依從性好，且無不良反應(yīng)，是一種更安全、有效的非藥物降脂方法，值得臨床推廣。本研究不足之處是未進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，下一步計(jì)劃采用辨證分型治療，以期進(jìn)一步提高臨床療效。