桂慧俐 張 嵬 洪順?lè)?陸 琳

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江西九江 332000

慢傳輸型便秘（STC）主要臨床癥狀為排便次數(shù)減少、便干硬、排便費(fèi)力等，該疾病易反復(fù)發(fā)作，且病情頑固，隨著病情發(fā)展，部分患者最終只能采取手術(shù)切除結(jié)腸治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)治療該疾病主要以口服枸櫞酸莫沙必利片為主，短期內(nèi)可有效改善患者便秘狀況，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至損害腸神經(jīng)，增加結(jié)腸癌的發(fā)生率[2]。中醫(yī)學(xué)治療脾腎陽(yáng)虛型STC 主要采用針灸聯(lián)合中藥療法，其中熱敏灸作為新型的治療方法，可通過(guò)艾灸熱敏點(diǎn)促進(jìn)人體經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而改善病癥；而補(bǔ)火生土法以壯腎陽(yáng)為主，具有溫補(bǔ)脾氣之功效[3]?；诖?，本研究選取于江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例脾腎陽(yáng)虛型STC患者作為研究對(duì)象，旨在探討補(bǔ)火生土法聯(lián)合熱敏灸治療脾腎陽(yáng)虛型STC 的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月于江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例脾腎陽(yáng)虛型STC患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。治療組中，男15例，女25例；年齡18～70歲，平均（43.17±7.45）歲；病程8～24個(gè)月，平均（15.32±3.64）個(gè)月。對(duì)照組中，男16例，女24例；年齡18～70歲，平均（44.30±7.58）歲；病程8～24個(gè)月，平均（15.47±3.75）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①超過(guò)25%的排便費(fèi)力、排便為硬便及排便不盡感等；②排便＜3次/周；③不用緩瀉藥幾乎無(wú)松散大便。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》[5]，辨證為脾腎陽(yáng)虛型，主癥：大便干，排出困難；次癥：腹中冷痛，得熱則減，小便清長(zhǎng)，四肢不溫，面色晄白；舌淡苔白；脈沉遲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者慢傳輸試驗(yàn)陽(yáng)性；③患者經(jīng)電子結(jié)腸鏡、排糞造影及肛管直腸測(cè)壓檢查結(jié)果正常；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出口梗阻性便秘為主癥的患者；②存在肝功能異常、心血管等疾病者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④因其他疾病或藥物導(dǎo)致的便秘者；⑤存在內(nèi)分泌或代謝性疾病者；⑥存在精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 給予補(bǔ)火生土法聯(lián)合熱敏灸。熱敏灸：先探查熱敏點(diǎn)，取脾俞、命門、腎俞、大腸俞各穴，將專用艾條（江西省中醫(yī)院制劑室）點(diǎn)燃在選定部位距皮膚表面3 cm 左右高度進(jìn)行溫和灸、回旋灸、雀啄灸等手法，當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、近部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱等感覺時(shí)，即為腧穴熱敏化現(xiàn)象，該施灸點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)。手持點(diǎn)燃艾條進(jìn)行懸灸熱敏點(diǎn)至先前出現(xiàn)的熱敏灸感消失為止，40 min/次，2日1次。補(bǔ)火生土法：口服自擬助陽(yáng)湯，藥方組成為制附片20 g（先煎），桂枝9 g，干姜9 g，肉蓯蓉20 g，補(bǔ)骨脂9 g，吳茱萸3 g，炒白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g，牛膝10 g，茯苓10 g，炒枳殼15 g，熟地10 g，炒薏苡仁20 g，山藥10 g，黃芪20 g，黨參10 g，五味子10 g，澤瀉10 g，1劑/d，取1000 mL 水煎取汁300 mL，分早中晚3次服用。治療30 d。

1.3.2 對(duì)照組 口服枸櫞酸莫沙必利片 （江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：181209；規(guī)格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d，早中晚各服用1次。治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的療效、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)總發(fā)生率。①療效：各臨床癥狀及體征全部消失，排便次數(shù)、糞便性狀均恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度≥90%為痊愈；各臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)及糞便性狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前下降70%～＜90%為顯效；各臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)及糞便性狀改善，中醫(yī)癥候積分較治療前下降30%～＜70%為有效；各癥狀、體征、排便次數(shù)及糞便性狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降幅度＜30%為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療30 d后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[7]制定中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將主要癥狀（排便困難、排便頻率、每次排便時(shí)間、排便性狀）及次要癥狀（腹中冷痛、四肢不溫、小便清長(zhǎng)）共7個(gè)癥狀，分別計(jì)無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，主癥相應(yīng)記0、3、5、7分，次癥相應(yīng)記0、1、2、3分。③不良反應(yīng)：包括皮膚瘙癢、咽喉發(fā)癢、惡心嘔吐、口干、腹痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療30 d后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，治療組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 排便困難 排便頻率 每次排便時(shí)間 排便性狀 腹中冷痛 四肢不溫 小便清長(zhǎng)治療組（n=40）治療前治療后對(duì)照組（n=40）治療前治療后5.24±0.78 1.35±0.41*5.87±0.48 1.27±0.40*6.02±0.71 1.41±0.35*5.67±0.38 1.58±0.34*2.07±0.79 0.51±0.17*2.39±0.38 0.51±0.20*1.86±0.84 0.47±0.16*t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.27±1.02 2.62±0.50*0.148 0.883 12.422 0.000 5.82±0.42 2.70±0.61*0.500 0.621 12.399 0.000 5.97±0.73 2.78±0.54*0.311 0.757 13.465 0.000 5.60±0.45 2.80±0.49*0.752 0.455 12.937 0.000 2.10±0.74 1.56±0.44*0.175 0.861 14.078 0.000 2.40±0.39 1.55±0.39*0.116 0.908 15.007 0.000 1.89±0.81 1.34±0.31*0.163 0.871 15.773 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

STC 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為主要與藥物副作用、長(zhǎng)期服用瀉劑、內(nèi)分泌紊亂、飲食中纖維素或水分過(guò)少、長(zhǎng)期焦慮或抑郁等因素有關(guān)[8]。目前，西醫(yī)常用的枸櫞酸莫沙必利片可促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，協(xié)調(diào)肌肉功能，從而增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，促進(jìn)STC患者排便，但停藥后易復(fù)發(fā)，故療效并不理想[9]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將STC 歸于“虛秘”范疇，認(rèn)為其多與飲食失調(diào)所致脾胃虛弱有關(guān)，治療應(yīng)以溫腎補(bǔ)脾、潤(rùn)腸通便為主[10]。本研究結(jié)果顯示，療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療30 d后，治療組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示脾腎陽(yáng)虛型STC患者采用補(bǔ)火生土法聯(lián)合熱敏灸治療可有效改善便秘情況，安全性較高，療效確切。自擬助陽(yáng)湯中制附片可補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、散寒止痛，桂枝可助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌，二者共為君藥；干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈，肉蓯蓉可補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，吳茱萸可助陽(yáng)散寒、止痛降逆，炒白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、利水燥濕，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、潤(rùn)腸通便，牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)，黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿托毒，黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣，八者為臣藥，可強(qiáng)化君藥；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精潤(rùn)腸，茯苓可健脾寧心、利水滲濕，炒枳殼可行滯消脹、理氣寬中，炒薏苡仁可利水健脾、理氣解郁，山藥可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎，澤瀉可清濕熱、利小便，六者為佐藥，可通暢大便；熟地可補(bǔ)血滋陰，五味子可益氣生津、補(bǔ)腎寧心，二者共為使藥；諸藥合用，共起健脾補(bǔ)腎、潤(rùn)腸通便之功效[11-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，制附片可降低交感神經(jīng)M受體數(shù)量，還可影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)促進(jìn)機(jī)體平衡，從而發(fā)揮助陽(yáng)作用；干姜可輕度刺激胃腸道，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而促進(jìn)胃腸消化機(jī)能；肉蓯蓉中的半乳糖醇成分可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制大腸水分吸收，從而縮短排便時(shí)間；當(dāng)歸可通過(guò)誘導(dǎo)造血微環(huán)境的成纖維細(xì)胞分泌某些造血生長(zhǎng)因子，促進(jìn)造血細(xì)胞增殖分化，發(fā)揮補(bǔ)血作用，還可增加結(jié)腸和糞便含水量，軟化糞便，促進(jìn)糞便的排出，從而改善便秘癥狀[13-14]。人體在病理狀態(tài)下，體表可產(chǎn)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為對(duì)艾條溫?zé)岽碳さ拿舾?。而艾葉性屬純陽(yáng)，具有益氣溫陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)之功效，可增強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行、扶助正氣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[15-16]。熱敏灸通過(guò)點(diǎn)燃艾葉灸熱敏點(diǎn)，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使氣到達(dá)病灶，調(diào)理脾胃氣血，從而改善病癥[17]。此外，熱敏灸還具有溫?zé)嵝?yīng)，通過(guò)激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳導(dǎo)遠(yuǎn)部熱、深部熱等使局部組織溫度升高，加強(qiáng)組織內(nèi)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常，且無(wú)創(chuàng)傷性，安全性高，更易于被患者接受。

綜上所述，脾腎陽(yáng)虛型STC患者采用補(bǔ)火生土法聯(lián)合熱敏灸治療可有效改善便秘情況，且安全性較高，值得推廣。